Pericardite em crianças: peculiaridades e diferenças da dos adultos
A pericardite é uma inflamação das folhas de revestimento do coração, causando dor no peito, muitas vezes intensa. Quase sempre é resolvido com a administração de anti-inflamatórios
A pericardite é uma condição caracterizada pela inflamação do pericárdio, a membrana que reveste o coração
Este é composto por 2 folhas separadas por um espaço muito fino, no qual sempre é coletada uma quantidade muito pequena de líquido, que desempenha uma função lubrificante e garante que o movimento do coração não cause atrito.
Em caso de inflamação, o líquido contido neste espaço aumenta de volume, causando dor torácica e, muito raramente, prejudicando a função cardíaca normal.
Causas da pericardite
A causa da pericardite é muitas vezes desconhecida, por isso, na maioria dos casos, é chamada de 'idiopática'.
Às vezes, no entanto, é causada por uma infecção, geralmente viral (isso é chamado de 'pericardite viral').
Em alguns casos, o estímulo inicial é a cirurgia cardíaca em que o pericárdio é aberto (pericardiotomia), caso em que é chamada de síndrome pós-pericardiotomia.
Em outros casos, a pericardite é causada por trauma no tórax e, ainda em outros casos, por doenças inflamatórias ou autoimunes, como Lúpus Eritematoso Sistêmico ou pericardite recorrente.
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Sintomas de pericardite em crianças
A inflamação pode apresentar-se como um único episódio, o que ocorre com mais frequência, mas também pode recorrer com 2 ou mais episódios (pericardite recorrente).
Os sintomas da pericardite aguda são:
- Dor no peito
- Fraqueza (astenia)
- Febre
- Dificuldade em respirar
- palpitações cardíacas
- Irregularidade do batimento cardíaco
- Tosse sibilante persistente (raramente).
A dor no peito geralmente está localizada atrás do esterno (dor retroesternal), piora com a respiração e às vezes impede deitar.
Os sintomas dolorosos tendem a melhorar com a sessão.
Às vezes, a dor, que começa no peito, também pode se estender posteriormente e ser sentida nas costas ou no ombro.
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Pericardite em crianças: diagnóstico
O diagnóstico de pericardite aguda em crianças é feito quando pelo menos 2 dos seguintes critérios estão presentes:
- Dor pericárdica torácica (dor retroesternal, muito intensa, às vezes constritiva, cuja intensidade aumenta com os atos respiratórios);
- Fricção pericárdica (ruídos ouvidos pelo médico na ausculta do coração);
- Presença de derrame pericárdico ao ecocardiograma.
Um aumento da proteína C reativa (PCR) no sangue, uma manifestação típica da inflamação em curso, confirma a natureza inflamatória do derrame.
Anormalidades do eletrocardiograma (ECG) também podem estar associadas.
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O tratamento inclui o uso de anti-inflamatórios não esteróides (AINEs, por exemplo, ibuprofeno em altas doses), colchicina, glicocorticóides (cortisona) e medicamentos biológicos (imunomoduladores: Anakinra).
A Sociedade Europeia de Cardiologia estabeleceu diretrizes para o tratamento da pericardite aguda em adultos.
Até o momento, não há diretrizes semelhantes para crianças.
No entanto, mesmo em idade pediátrica, as drogas de primeira escolha são os AINEs e a colchicina, também em associação.
Em pacientes que não respondem às terapias convencionais e nos quais um componente inflamatório é claramente reconhecível, já há alguns anos o Anakinra, um inibidor da interleucina-1, molécula que desempenha um papel muito importante na inflamação, tem sido usado.
Os glicocorticóides, por outro lado, devem ser considerados em caso de falha ou resposta apenas parcial às drogas previamente indicadas.
Prevenção da pericardite em crianças
Não é possível prevenir a pericardite. As terapias atualmente disponíveis, se aplicadas adequadamente, podem reduzir, mas não eliminar o risco de recidiva nas formas recorrentes.
Ensaios clínicos estão em andamento para investigar se o uso preventivo de medicamentos anti-inflamatórios (por exemplo, colchicina) antes de cirurgia cardíaca que requer a abertura do pericárdio pode reduzir o risco de pericardite pós-pericardiotomia.
Prognóstico
O prognóstico para pericardite em crianças é bom: os pacientes e suas famílias podem ser tranquilizados sobre a natureza da condição e seu provável curso.
A complicação potencialmente grave é o tamponamento cardíaco: um derrame muito grande que pode obstruir o enchimento normal do coração.
Isso é muito raro e está associado a uma aceleração significativa dos batimentos cardíacos (taquicardia) e uma redução acentuada da pressão arterial (hipotensão).
Nesse caso, é necessário esvaziar o pericárdio por meio de um cateter pericárdico ou (mais raramente) por meio de cirurgia cardíaca.
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