Placenta prévia: definição, causas, fatores de risco, sintomas, classificação

By Cristiano antonino On 29 Dezembro, 2022

A placenta prévia (ou 'placenta prévia') é uma das emergências obstétricas do terceiro trimestre de gravidez, causada pelo fato de anatomicamente a placenta estar localizada próxima ou acima da abertura cervical, na frente da parte de apresentação fetal (cabeça, ombros , pódice)

A placenta prévia também é frequentemente chamada de 'placenta baixa': os dois termos são sinônimos

Eles realmente indicam exatamente a mesma coisa.

A placenta prévia diminui a sobrevida do feto e, em casos graves e não tratados, pode ser fatal tanto para a mulher quanto para o feto.

Vasa prévia e placenta prévia

Vasa prévia (ou 'vasa prévia' ou 'vasa prévia') pode ser considerada um tipo de placenta prévia, porém as duas condições são distintas.

Simplificando os conceitos:

em vasa prévia, os vasos sanguíneos que transportam nutrientes para o feto estão localizados na frente ou perto do colo do útero;
pelo contrário, na placenta prévia (ou 'placenta baixa') é a própria placenta que se coloca à frente ou perto do colo do útero.

Em ambos os casos, os riscos são altos tanto para a mulher quanto para o feto.

História

A condição foi descrita pela primeira vez em 1685 pelo médico francês Paul Portal (1630-1703).

As taxas da doença aumentaram no final do século 20 e início do século 21.

Epidemiologia

A placenta prévia afeta cerca de 0.5% das gestações, por isso ocorre em cerca de um em cada 200 nascimentos em todo o mundo, mas varia amplamente por região.

Após quatro cesarianas, no entanto, afeta 10% das gestações, reforçando a importância de uma ou mais cesarianas anteriores entre os fatores de risco para placenta prévia.

Tem sido sugerido que as taxas de placenta prévia estão aumentando devido ao aumento nas taxas de cesariana.

Razões para variação regional podem incluir etnia e dieta.

Propagação da placenta prévia na África

As taxas de placenta prévia na África subsaariana são as mais baixas do mundo, com média de 2.7 por 1000 gestações.

Apesar de uma baixa prevalência, esta doença teve um impacto profundo em África, uma vez que está ligada a resultados adversos tanto para a mãe como para a criança.

O resultado materno mais comum da placenta prévia é a perda extrema de sangue antes ou após o nascimento (hemorragia anteparto e hemorragia pós-parto), que é uma das principais causas de mortalidade materna e infantil em muitos países africanos, como a Tanzânia.

Os fatores de risco para placenta prévia entre as mulheres africanas incluem gestações anteriores, consumo pré-natal de álcool e cuidados ginecológicos inadequados.

No norte da África, as taxas de placenta prévia ocorrem em 6.4 por 1000 gestações.

Prevalência na Ásia

A China continental tem a maior prevalência de placenta prévia no mundo, com uma média de 12.2 por 1000 gestações.

Em particular, a placenta prévia é mais comum no sudeste da Ásia, embora a razão para isso ainda não tenha sido estudada.

Existem muitos fatores de risco para placenta prévia em mulheres asiáticas, incluindo gestações que ocorrem em mulheres com 35 anos ou mais (idade materna avançada) ou em mulheres que tiveram uma cesariana anterior, que tiveram gestações múltiplas e que sofreram aborto espontâneo ou aborto no passado.

Em comparação com outros países asiáticos, a placenta prévia é mais comum no Japão (13.9 por 1000) e na Coréia (15 por 1000).

No Oriente Médio, as taxas de placenta prévia são mais baixas na Arábia Saudita (7.3 por 1000) e em Israel (4.2 por 1000).

O continente com a segunda maior taxa de placenta prévia depois da Ásia é a Austrália

Afeta cerca de 9.5 em cada 1000 mulheres grávidas.

Pesquisadores interessados nessas taxas testaram a especificidade e a sensibilidade dos exames de anomalias fetais.

Foi determinado que o limiar que define a placenta prévia (com base na proximidade da placenta ao colo do útero) deve ser reduzido para melhorar a precisão do diagnóstico e evitar falsos positivos que levem à triagem.

Prevalência na Europa e na Itália

A placenta prévia na Europa e na Itália ocorre em cerca de 3.6 por 1000 gestações.

Difusão na América Central/Sul

Na América Central e do Sul, a placenta prévia ocorre em cerca de 5.1 por 1000 gestações.

Difusão na América do Norte

Na América do Norte, a placenta prévia ocorre em 2.9 por 1000 gestações.

As diferenças étnicas indicam que as mulheres brancas são menos propensas a ter placenta prévia do que as mulheres negras.

Além disso, mais casos de placenta prévia são encontrados em mulheres de áreas de baixa renda que estão ligadas a cuidados inadequados com a gravidez.

De acordo com a demografia socioeconômica da América do Norte, as mulheres negras são mais propensas a serem de áreas de baixa renda e, portanto, mais propensas a desenvolver placenta prévia.

A incidência de placenta prévia nos Estados Unidos está aumentando provavelmente devido ao aumento da taxa de cesarianas.

Sinais e sintomas de placenta prévia

Os principais sinais e sintomas incluem sangramento vaginal que ocorre na segunda metade da gravidez.

O sangramento é vermelho brilhante e tende a não estar associado à dor.

Isso geralmente ocorre por volta da 32ª semana de gestação, mas pode ocorrer ainda mais cedo.

Mais da metade das mulheres com placenta prévia (51.6%) apresentam sangramento antes do parto.

A causa exata da placenta prévia é desconhecida

Supõe-se que esteja relacionado à vascularização anormal do endométrio causada por cicatrizes ou atrofia de traumas anteriores, cirurgias ou infecções recorrentes.

Esses fatores podem reduzir o crescimento diferencial do segmento inferior, resultando em menor deslocamento para cima da posição placentária à medida que a gravidez progride.

Os seguintes foram identificados como fatores de risco para placenta prévia

placenta prévia anterior (taxa de recorrência 4-8%)
uma ou mais cesarianas
miomectomia;
dano endometrial causado por curetagem;
aborto anterior;
nascimento de gêmeos;
feto grande;
assistência ginecológica inadequada;
baixo status socioeconômico;
inserção velamentosa do cordão umbilical;
várias patologias placentárias (lobos sucenturiais, placenta bipartida ou seja bilobada…);
bebê em uma posição incomum: nádegas primeiro ou transversal (deitado horizontalmente no útero). A apresentação incorreta é encontrada em cerca de 35% dos casos;
trauma, infecção ou cirurgia envolvendo o útero.

As mulheres com menos de 20 anos correm maior risco e as mulheres com mais de 35 anos correm um risco maior à medida que envelhecem.

As mulheres que tiveram gestações anteriores (multiparidade), particularmente um grande número de gestações próximas, correm maior risco devido a danos uterinos.

Fumar durante a gravidez e uso de cocaína durante a gravidez são, sem dúvida, fatores predisponentes.

Mulheres com placenta grande de gêmeos ou eritroblastose correm maior risco.

A etnia é um fator de risco controverso, com alguns estudos descobrindo que pessoas da Ásia e afro-americanos correm maior risco, mas outros não encontraram nenhuma diferença.

A placenta prévia é em si um fator de risco para placenta acreta.

O consumo de álcool durante a gravidez foi listado anteriormente como um fator de risco, mas esse fator de risco foi removido desde então (no entanto, permanece o fato de que o álcool não é recomendado para mulheres grávidas).

Classificação

Tradicionalmente, quatro graus de placenta prévia eram usados, mas agora é mais comum simplesmente diferenciar entre 'casos maiores' e 'casos menores':

placenta menor: está localizada no segmento uterino inferior, mas a borda inferior não cobre o sistema operatório interno;
placenta maior: está localizada no segmento uterino inferior e a borda inferior cobre o orifício interno.

A placenta prévia também pode ser classificada como:

placenta lateral: quando a placenta termina lateralmente à borda do colo do útero;
placenta marginal: quando a placenta termina perto da borda do colo do útero, cerca de 2 cm do orifício cervical interno
Placenta central: quando a placenta termina no colo do útero, que por sua vez se divide em
placenta central completa: quando a placenta cobre completamente o colo do útero
placenta central parcial: quando a placenta cobre parcialmente o colo do útero

fonte

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