Prótese unicompartimental: a resposta para a gonartrose

A prótese unicompartimental é a solução mais indicada para o tratamento da gonartrose, doença degenerativa e incapacitante do joelho

Muitas pessoas são significativamente afetadas pelo que é chamado de gonartrose ou osteoartrite do joelho.

Esta é uma forma de doença degenerativa que começa com uma inflamação da articulação (artrite) que afina cada vez mais as camadas da cartilagem articular.

O resultado é que, com o tempo, devido ao processo degenerativo, os ossos do joelho envolvidos no movimento, sem nenhuma camada de cartilagem, acabam se esfregando uns nos outros.

Essa artrite degenerativa do joelho leva a uma piora significativa da qualidade de vida, a ponto de a gonartrose poder ser definida como uma doença incapacitante.

A melhor solução para a gonartrose hoje é a prótese unicompartimental

A prótese unicompartimental no exterior tem 30 anos de história, enquanto na Itália sua aplicação é mais recente.

Na minha prática como cirurgião, aplico a prótese monocompartimental em cerca de 70% dos casos de gonartrose.

Apenas nos restantes 30% das operações implanto uma prótese total.

O que é uma substituição do joelho unicompartimental

Durante o processo degenerativo causado pela osteoartrite do joelho, a cartilagem que protege os ossos de serem esfregados gradualmente se afina.

Este processo na maioria dos casos só se desenvolve em um compartimento.

Nestes casos, recomenda-se, portanto, a instalação de uma prótese unicompartimental.

Este é um tipo de cirurgia minimamente invasiva em que apenas a parte danificada do joelho é substituída por um pequeno implante.

Basicamente, é realizada uma substituição parcial do joelho.

Na verdade, esta articulação pode ser dividida em 3 compartimentos diferentes:

  • patelofemoral: localiza-se na parte anterior do joelho, entre a rótula e o fêmur;
  • medial: fica na parte interna do joelho;.
  • lateral: está do lado de fora da articulação.

Ao substituir apenas parte do joelho, evitando assim uma substituição total da articulação, a operação será, sem dúvida, menos invasiva e os tempos de recuperação serão muito mais rápidos.

Artroplastia unicompartimental do joelho: em que consiste a operação

Durante a cirurgia, o compartimento danificado é reconstruído com um implante feito de liga de titânio e polietileno de ultra-alta densidade.

Graças a esses materiais ultramodernos e de alta tecnologia, é possível recriar a forma nativa do joelho.

Desta forma, cartilagens, ossos e ligamentos saudáveis ​​são preservados.

Com este tipo de cirurgia, resultados muito satisfatórios são alcançados na maioria dos casos.

As taxas de sucesso da substituição unicompartimental do joelho são, de fato, muito altas.

Sem falar que você vai experimentar

  • recuperação mais rápida;
  • menor perda de sangue;
  • menos sintomas dolorosos após a cirurgia.

Quando o caso permite esse tipo de cirurgia, não há desvantagens de nenhum tipo.

Obviamente, se a artrose também tiver afetado outros compartimentos e for realizada uma substituição unicompartimental, o alívio do joelho será apenas parcial.

Obviamente, a escolha do tipo de cirurgia fica reservada ao ortopedista, que deverá avaliar da melhor forma o caso específico do paciente.

Quem pode se submeter à operação

Mesmo que a artrose tenha se desenvolvido em apenas um compartimento do joelho, nem todos os pacientes são adequados para esse tipo de cirurgia.

Existem pacientes que sofrem de artrose inflamatória crônica do tipo reumático para os quais esse tipo de operação não é aconselhável, bem como casos em que a rigidez do joelho se tornou muito grande ou sofreram danos ligamentares.

O paciente ideal para este tipo de operação deve ser cuidadosamente selecionado com base em todos os exames médicos relevantes.

Por esta razão, é importante seguir um procedimento correto que segue em etapas.

A avaliação ortopédica

Uma base fundamental para qualquer tipo de cirurgia é uma avaliação minuciosa por um cirurgião ortopedista competente.

O ortopedista deve primeiro avaliar o histórico médico do paciente, considerando a saúde geral do paciente.

Ele então também mede a dor sentida pelo paciente e o grau de função do joelho, especialmente na área afetada pela dor:

  • se a dor estiver concentrada em apenas uma das partes afetadas (externa, interna ou anterior) o paciente pode ser candidato a uma artroplastia monocompartimental do joelho;
  • se a dor ocorre em todas as partes do joelho, uma substituição total da articulação provavelmente seria mais indicada.

Normalmente, após determinar a área afetada pela dor, o ortopedista realizará um exame físico para avaliar a amplitude de movimento e a condição dos ligamentos.

Como já mencionamos, se ele encontra ligamentos do joelho lesionados ou frágeis, ou se encontra rigidez no joelho em estado avançado, ele pode optar mais facilmente por uma substituição total do joelho.

Uma vez que o ortopedista tenha uma ideia da funcionalidade do joelho, deve ser realizado um exame diagnóstico inicial por meio de radiografias para avaliar a extensão do dano presente.

Alguns casos também levam os cirurgiões a solicitar uma investigação diagnóstica mais aprofundada por meio de uma ressonância magnética para avaliar a condição da cartilagem e dos ligamentos.

Substituição unicompartimental do joelho: como a operação é realizada

Com o objetivo de minimizar a invasividade da operação, o tempo de permanência do paciente no hospital é reduzido ao mínimo, e para isso foram desenvolvidos procedimentos ultra-rápidos.

A internação do paciente geralmente começa no mesmo dia da operação.

A anestesia é realizada através da administração de baixas doses de opiáceos também para garantir uma recuperação mais rápida.

A cirurgia real geralmente dura menos de 1 hora e não força o paciente a se submeter a nenhum procedimento particularmente traumático.

Um robô também é usado durante o procedimento para maximizar a precisão do implante e, assim, o resultado funcional final do paciente

É feita uma incisão na parte anterior do joelho, através da qual pode ser feita uma breve análise da situação ligamentar e do compartimento, e a substituição unicompartimental é confirmada 'in situ'.

Ou seja, se, como quase sempre acontece, as condições reveladas pelos exames forem confirmadas durante a cirurgia, é realizada uma substituição parcial, caso contrário, uma mudança de plano e uma artroplastia total do joelho podem ser realizadas.

Obviamente, isso será discutido com o paciente antes da operação para não realizar uma cirurgia que o interessado não aprove.

A primeira etapa da operação é a preparação do osso: a cartilagem residual do compartimento danificado é usinada milimetricamente e, em seguida, a cartilagem e o osso são substituídos por forros metálicos que recriam a superfície da articulação.

A inserção de polietileno de altíssima densidade é colocada entre os 2 componentes metálicos para criar uma superfície impecável: lisa e fluida.

Nesta etapa, o cirurgião avalia a espessura do inserto para adequá-lo ao volume original da cartilagem do paciente tratado.

Pós operação

O paciente acorda na sala de recuperação onde são avaliadas todas as etapas da dissolução da sedação.

Radiografias de controle também são feitas e, em seguida, o paciente é transferido para a sala de recuperação.

Aqueles que se submetem a este tipo de operação de joelho, monocompartimental, tendem a sentir menos dor no pós-operatório do que aqueles que se submetem a uma artroplastia total do joelho.

Menos dor e menos inchaço também se traduzem em tempos de reabilitação mais rápidos e melhores resultados: os pacientes geralmente voltam para casa dentro de 1 a 3 dias após a operação.

É claro que algumas dores serão sentidas após a operação, que podem ser controladas com medicamentos prescritos pelo médico de acordo com o perfil do paciente.

O manejo da dor também é importante para melhorar o aspecto psicológico do paciente, que, não tendo maiores queixas, estará mais comprometido com a reabilitação.

O cirurgião ortopedista pode decidir sugerir que o paciente use bengala ou muletas nos primeiros dias após a operação.

No entanto, deve-se notar que é possível colocar peso no joelho imediatamente sem medo.

Obviamente, é necessário realizar exercícios de reabilitação, que serão explicados ao paciente por um fisioterapeuta competente, a fim de restaurar a função e a força completas o mais rápido possível.

Após a cirurgia, o cirurgião agenda exames médicos periódicos para avaliar o processo de recuperação da articulação operada.

Os resultados e os tempos de recuperação são muito subjetivos, mas geralmente após uma operação monocompartimental do joelho, os pacientes retomam todas as atividades normais dentro de 6 semanas após a cirurgia.

Possíveis complicações

Obviamente, este tipo de cirurgia, como todos os procedimentos cirúrgicos, também apresenta uma série de complicações possíveis, embora em percentuais absolutamente baixos.

O cirurgião ortopedista é obrigado a divulgar esses possíveis riscos ao paciente e também explicar as medidas específicas que serão implementadas para evitar complicações.

É possível que coágulos sanguíneos se formem nas veias das pernas durante esse tipo de cirurgia, razão pela qual são administrados anticoagulantes, como a heparina de baixo peso molecular.

Em todo procedimento cirúrgico, existe a possibilidade de uma infecção na pele acima da ferida ou profundamente dentro dela.

Para evitar isso, geralmente são administrados antibióticos.

Obviamente, os riscos associados à anestesia também devem ser considerados, embora, como já mencionamos, esforços sejam feitos para reduzir ao mínimo o uso de opiáceos.

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Fonte:

GSD

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