Queimaduras nos olhos: o que são, como tratá-las
Queimaduras nos olhos podem ocorrer após lesões térmicas ou químicas e podem causar sérias complicações, incluindo cegueira permanente
Naturalmente, o cuidado de um paciente com queimadura ocular varia dependendo da natureza da lesão.
Queimaduras oculares térmicas
O reflexo de piscar geralmente faz com que o olho feche em resposta a um estímulo térmico.
Assim, as queimaduras térmicas tendem a afetar a pálpebra e não a conjuntiva ou a córnea.
As queimaduras térmicas devem ser cuidadosamente limpas com solução salina isotônica estéril, seguida da aplicação de uma pomada antibiótica oftálmica (por exemplo, bacitracina duas vezes ao dia).
A maioria das queimaduras térmicas envolvendo a conjuntiva ou a córnea são leves e cicatrizam sem sequelas significativas.
São tratados com analgésicos orais (paracetamol com ou sem oxicodona), midriáticos cicloplégicos (p. dia por 5-4 dias).
Queimaduras oculares químicas
As queimaduras químicas da córnea e da conjuntiva são responsáveis por 11 a 22% dos traumas oculares e podem ser graves, particularmente quando estão envolvidos ácidos fortes e álcalis.
As queimaduras alcalinas tendem a ser mais graves do que as queimaduras ácidas.
As queimaduras químicas devem ser irrigadas abundantemente o mais rápido possível.
O olho pode ser anestesiado com uma gota de proparacaína a 0.5%, mas a irrigação não deve ser retardada e deve durar pelo menos 30 min.
Uma solução tampão de borato pode ser mais eficaz do que outras soluções de irrigação comumente usadas para corrigir o pH intraocular, enquanto uma solução salina balanceada (uma solução isotônica estéril com pH de 7.4) é melhor tolerada por pacientes que permitem tempos de irrigação mais longos.
Mas qualquer solução salina ou água pode ser usada para evitar atrasos na irrigação.
A irrigação pode ser facilitada usando uma lente de irrigação colocada sob as pálpebras, embora isso possa causar mais irritação em alguns pacientes do que a irrigação sem o uso de uma lente.
Em queimaduras ácidas e alcalinas, alguns especialistas sugerem 1 a 2 L de irrigação; a maioria dos especialistas recomenda a irrigação até que o pH da conjuntiva se normalize (usando indicadores de pH).
Após a irrigação, os fórnices conjuntivais devem ser examinados quanto a produtos químicos incorporados no tecido e limpos com um cotonete para remover partículas presas.
Os fórnices superiores são expostos usando eversão palpebral dupla (ou seja, primeiro evertendo a pálpebra e depois inserindo uma almofada sob a pálpebra evertida e levantando-a até que o fórnice fique visível).
Queimaduras químicas leves são geralmente tratadas com antibióticos oculares tópicos (por exemplo, pomada de eritromicina 0.5%) 4 vezes/dia e cicloplegia, se necessário, para induzir alívio (por exemplo, ciclopentolato).
Como os corticosteroides tópicos podem causar perfuração da córnea após uma queimadura química, eles devem ser prescritos apenas por um oftalmologista.
Anestésicos tópicos não devem ser administrados após a irrigação inicial; dor intensa pode ser tratada com paracetamol (paracetamol) com ou sem oxicodona.
Se a função renal do paciente não estiver comprometida, a vitamina C oral (2 g 4 vezes/dia em adultos) pode ser usada para promover a síntese de colágeno.
A doxiciclina oral também pode ser usada em pacientes apropriados para estabilizar o colágeno, mas ambas as abordagens devem ser realizadas com a orientação de um oftalmologista.
O colírio de citrato, para diminuir a atividade proteolítica, e o colírio de plasma rico em plaquetas também podem auxiliar na cicatrização, e só devem ser administrados após consulta com um oftalmologista.
Queimaduras químicas graves requerem tratamento por um oftalmologista para salvar a visão e prevenir complicações como cicatrizes na córnea, perfuração do globo ocular e deformidades das pálpebras; além do tratamento médico, queimaduras químicas graves podem exigir procedimentos cirúrgicos.
Pacientes com visão severamente reduzida, áreas avasculares da conjuntiva ou perda de epitélio conjuntival ou corneano, demonstrada por coloração com fluoresceína, devem ser vistos por um oftalmologista o mais rápido possível e não mais que 24 horas após a exposição.
Suspeita-se de irite química em pacientes com fotofobia (dor ocular profunda com exposição à luz) que se desenvolve horas ou dias após uma queimadura química e é diagnosticada por flare e glóbulos brancos na câmara anterior durante o exame com lâmpada de fenda.
A irite química é tratada instilando um cicloplégico de ação prolongada (por exemplo, uma dose única de solução de homatropina a 2% ou 5% ou escopolamina a 0.25%).
Bibliografia:
-
Sharma N, Kaur M, Agarwal T, e outros: Tratamento de queimaduras químicas oculares agudas. Surv Oftalmol 63(2):214-235, 2018. doi:10.1016/j.survophthal.2017.09.005
-
Baradaran-Rafii A, Eslani M, Haq Z, Shirzadeh E, e outros: Terapias atuais e futuras para lesões químicas da superfície ocular. Óculo Surf 15(1):48-64, 2017. doi:10.1016/j.jtos.2016.09.002
Leia também:
Emergency Live Even More ... Live: Baixe o novo aplicativo gratuito do seu jornal para iOS e Android
Infecções de feridas: o que as causa, a quais doenças estão associadas
Patrick Hardison, a história de um rosto transplantado em um bombeiro com queimaduras