Síndrome compartimental: o que é, o que causa e como tratá-la

By Cristiano antonino On 4 Agosto , 2022

A síndrome compartimental é uma condição que resulta do aumento da pressão dentro das camadas fasciais que os músculos são agrupados nos “compartimentos” após os quais a síndrome é nomeada

Geralmente, um compartimento consiste nos músculos que realizam uma ação específica e seus nervos/vasos associados. Por exemplo, o compartimento posterior da perna contém os músculos que flexionam o joelho e estendem o pé, juntamente com o principal suprimento sanguíneo/nervoso do pé.

Para entender como a síndrome compartimental ocorre, vamos explorar

lesões comuns,
os efeitos do aumento da pressão e
algumas situações especiais

LESÕES: As fraturas e seus gessos são a causa mais comum de síndrome compartimental

As fraturas da tíbia, do úmero e do rádio/ulnar são responsáveis pela maioria das síndromes compartimentais devido ao pequeno espaço e vascularização complexa dessas áreas.

Os membros mais proximais são comumente envolvidos no cenário de lesões por esmagamento significativas, que podem causar danos musculares e inchaço suficiente para superar os tamanhos maiores desses compartimentos.

Finalmente, queimaduras significativas são outra causa comum de síndrome compartimental.

Qualquer lesão de tecido mole mediada por toxinas, esforço excessivo, medicação e até imobilização pode resultar em síndrome compartimental

PRESSÃO: A raiz do problema na síndrome compartimental é a falta de perfusão dos tecidos e a isquemia resultante que leva à morte do músculo/nervos. Os capilares empurram o sangue para frente a uma pressão de 20 mmHg, com a pressão normal do compartimento geralmente sendo < 10 mmHg. Este gradiente, uma vez rompido, interromperá o fluxo sanguíneo.

A lesão irreversível começa 4 horas após o início da isquemia, resultando em colapso muscular e degeneração dos neurônios.

SITUAÇÕES ESPECIAIS: Picadas de cobra, gessos e colapso muscular complicam a síndrome compartimental.

As picadas de cobra ocorrem comumente no antebraço e na parte inferior da perna, e essas áreas já estão predispostas à síndrome compartimental quando lesionadas. O veneno de algumas espécies de cobras tem uma alta probabilidade de causar um inchaço dramático e rápido dos tecidos. Se possível, deve-se trazer uma foto ou o corpo do animal para identificação e administração do antiveneno apropriado.

NOTA: A sucção da ferida, a aplicação de torniquetes e o derramamento de substâncias na ferida não são eficazes.

Os gessos, assim como as picadas de cobra, são mais comumente colocados no antebraço e na parte inferior da perna – pontos quentes para a síndrome compartimental. Estes são frequentemente colocados logo após a fratura, o que pode causar síndrome compartimental. Os gessos (e talas!) agem para diminuir a quantidade de inchaço, elevando a pressão do compartimento acima do limiar isquêmico. Isso pode ocorrer a qualquer momento após a colocação de um elenco! No entanto, é mais comum nas primeiras 12 horas de uso do gesso.

DESTRUIÇÃO MUSCULAR (Rabdomiólise): um estado em que as membranas que envolvem as fibras musculares se tornam instáveis e derramam uma proteína nefrotóxica (que mata os rins) no sangue. Muitas vezes anda de mãos dadas com lesões por esmagamento e síndrome compartimental.

Quanto mais longa e grave a isquemia, mais rabdo ocorre;

Quanto mais doentes e desidratados os pacientes, mais mortal é a rabdomiólise para os rins.

O bicarbonato isotônico pode ser usado para prevenir (e tratar) a acidose por alterações bioquímicas das toxinas; e neutralizar a hipercalemia.

Minúcia que você não precisa saber:

Patologia da “síndrome do esmagamento”: músculo esmagado libera cálcio intracelular → disfunção mitocondrial → disfunção na produção de ATP → acúmulo de ácido lático e disfunção da bomba de sódio/potássio e cálcio (necessária para a integridade do miócito) → morte do miócito → liberação de creatina quinase muscular intracelular (CK) , enzimas musculares, mioglobina e vários eletrólitos, que causam necrose tubular aguda do rim.

O que você precisa saber:

A síndrome do compartimento e a síndrome de esmagamento causam rabdomiólise (morte das células musculares) que libera mioglobina na circulação, que é tóxica para os túbulos do rim → lesão renal aguda → insuficiência renal aguda.

Assessments

Após um levantamento inicial da cena e da abc's, a síndrome compartimental é reconhecida por uma inspeção completa ou toda e qualquer área de lesão. Sua suspeita deve ser levantada se o paciente tiver uma das lesões listadas acima, tiver um distúrbio conhecido que o predisponha a sangramento ou tiver uma fratura nas áreas de alto risco listadas acima.

A dor é o seu principal sintoma: você não pode ter síndrome compartimental sem dor.

Esta dor NÃO será aliviada mantendo a área lesionada imóvel e pode ser dramaticamente maior do que a dor inicial da lesão!

OS 5 Ps: Os 5 Ps são o seu guia para a gravidade e o reconhecimento da síndrome compartimental

Quanto mais P estiver presente, maior a probabilidade de ser síndrome compartimental. (No entanto, apenas a dor é necessária para suspeitar do desenvolvimento de síndrome compartimental!)

Dor: dramaticamente pior com alongamento passivo!
Palidez: a falta de fluxo sanguíneo torna a área pálida fantasmagórica.
Sem pulso: como acima.
Paralisia: a compressão do nervo impede a transmissão do sinal.
Parestesia: como acima.

A linha do tempo da síndrome compartimental é a seguinte

Assistência Domiciliária

O gerenciamento da síndrome compartimental no campo gira em torno de apoiar, minimizar e transportar.

APOIO:

Forneça controle da dor conforme seus protocolos e nível de treinamento permitirem:

Bolsas de gelo e elevação do membro ao nível do coração são excelentes pontos de partida.

Maximize a hidratação IV para a quantidade mais segura possível; esta é uma das únicas maneiras de prevenir danos renais por rabdomiólise significativa e complicações sistêmicas da acidose, que é secundária à produção de lactato pelo tecido isquêmico. Lembre-se de considerar o bicarbonato de sódio [VER ACIMA].

Afaste-se da hidratação intravenosa se houver falta de ar ou edema de membros não lesionados.

MINIMIZAR:

Remova qualquer gesso/tala/compressão na área.

Certifique-se de que o membro esteja no nível do coração para minimizar o inchaço.

Se o antebraço estiver envolvido, certifique-se de que o braço esteja reto!

Gerencie quaisquer outras lesões codominantes para minimizar a chance de complicações.

TRANSPORTE:

O tratamento definitivo da síndrome compartimental requer medições da pressão dentro do membro por meio de ferramentas especializadas e cirurgia rápida para abrir cada compartimento para permitir que o inchaço diminua naturalmente.

Esse processo é especialmente sangrento e pode horrorizar os pacientes, mas pacientes saudáveis tendem a se curar e se recuperar bem com o tempo.

O tempo de transporte é um dos fatores prognósticos mais importantes nesses pacientes.

Se você suspeitar de síndrome compartimental, notifique o despacho ou a equipe de trauma presente no pronto-socorro – os minutos que você economiza importam!

Fonte:

Testes médicos

Saúde deslizante