Sintomas e remédios de uma tosse de refluxo gastro-esofágico

By Cristiano antonino On 26 de maio de 2022

A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) está entre as doenças mais comuns nos países ocidentais: a prevalência é em torno de 10-20% da população adulta

Fala-se de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) sempre que o aumento do conteúdo ácido do estômago para o esôfago causa sintomas

As manifestações clínicas podem ser classificadas em sintomas típicos ou atípicos e muitas vezes não é tão fácil reconhecê-los.

Uma delas é a tosse sibilante.

Sintomas típicos e atípicos de refluxo gastroesofágico

Como mencionado, existem 2 tipos diferentes de manifestações clínicas de refluxo:

sintomas típicos, incluindo queimação retroesternal (azia) e regurgitação;
sintomas atípicos, que podem ser ouvido-nariz-garganta, pulmonares (tosse crônica ou asma) ou cardíacos (dor torácica não cardíaca).

Tosse sibilante entre os sintomas atípicos da doença do refluxo gastroesofágico

Entre os sintomas atípicos, mais difíceis de diagnosticar, está a tosse constipada, que requer não apenas a orientação de um especialista, mas também um procedimento diagnóstico específico.

Em relação à tosse constipada, existem 2 categorias de pacientes com sintomas diferentes:

os primeiros, além de apresentarem os sintomas típicos do refluxo, ou seja, pirose (ardência retroesternal) e regurgitação que tendem a ser prevalentes, também se queixam de tosse;
estes últimos queixam-se apenas de tosse na ausência de sintomas típicos de DRGE e, infelizmente, tendem a ser menos responsivos à terapia médica com medicamentos antiácidos ou inibidores da bomba de prótons.

destaque

A causa mais frequente de tosse crônica, definida como persistente por mais de 8 semanas, é tradicionalmente atribuída à asma ou RGE.

No entanto, não há características clínicas que permitam diferenciar a tosse associada ao refluxo da tosse por outras causas, como bronquite crônica e tabagismo.

É relatado na literatura que mais de 25% dos pacientes que sofrem de tosse crônica também apresentam RGE.

Quando ocorre tosse de refluxo

A tosse de refluxo tende a ocorrer em determinados momentos do dia e em certas situações

após uma refeição e/ou durante a noite;
em posição deitada, o que favorece a subida do ácido do estômago para o esófago;
quando parece não haver uma causa comum para este tipo de distúrbio (por exemplo, resfriados).

Como a tosse crônica se manifesta em relação ao RGE

O diagnóstico de MRGE deve ser considerado quando, além da tosse crônica, o paciente relata colateralmente sintomas típicos de refluxo.

Dois mecanismos de associação entre RGE e tosse crônica foram propostos.

A mais intuitiva segundo a qual o refluxo ácido que atinge o esfíncter esofágico superior pode levar à inalação de certas micropartículas que podem atingir a laringe ou brônquios, ativando o reflexo da tosse para proteger as vias aéreas.

A outra hipótese baseia-se na origem embriológica comum dos tratos digestivo e respiratório: um pequeno refluxo pode estimular um reflexo esofagobrônquico que determina o início da tosse. Além disso, a própria tosse pode agravar o refluxo levando a um círculo vicioso (tosse-refluxo-refluxo).

Oesofagogastroduodenoscopia para o diagnóstico de MRGE

A esofagogastroduodenoscopia (EGDS) é o exame padrão ouro para a avaliação de pacientes com MRGE.

Permite avaliar a presença de:

esofagite erosiva;
esôfago de Barrett;
estenose esofágica;
diagnosticar neoplasia do distrito esofagogástrico.

medição de impedância de pH esofágico

Outro exame é a pHimpedanceometria esofágica, atualmente considerada o método mais confiável para identificar o refluxo gastroesofágico (DRGE), pois permite reconhecer qualquer episódio e sua composição (ácido, básico, neutro), duração, localização e natureza (sólido, líquido , gasoso) a ser definido.

É o exame diagnóstico que permite avaliar a presença de refluxo gastroesofágico, colocando um tubo no esôfago e registrando esses eventos por 24 horas em um computador portátil.

O exame permite

Tratamento conservador da tosse de refluxo

Sendo a tosse de refluxo um sintoma, o seu tratamento consiste em tratar a patologia que a originou, ou seja, a doença do refluxo gastroesofágico.

Em adultos com tosse sibilante atribuível ao refluxo, é aconselhável melhorar o estilo de vida através de algumas medidas simples:

modificar a dieta para perder peso (pacientes com sobrepeso/obesidade são mais propensos a desenvolver MRGE)
pare de fumar;
vire a cabeceira e evite ir para a cama até pelo menos 3 horas após uma refeição;
coma devagar e mastigue muito;
evite roupas apertadas.

Terapia de droga

Entre os medicamentos mais utilizados para combater a doença do refluxo gastroesofágico estão

inibidores da bomba de prótons, que podem reduzir a secreção ácida do estômago pela inibição da atividade da bomba de prótons localizada nas células parietais da mucosa gástrica;
antiácidos, que neutralizam o ambiente ácido excessivo no estômago. Sua duração de ação, porém, é muito curta (algumas horas) e não afeta a secreção ácida do estômago;
procinéticos: facilitam o esvaziamento gástrico, reduzindo o tempo de permanência do alimento no estômago. Eles são frequentemente usados em combinação com medicamentos que intervêm na secreção ácida do estômago.

Além de implementar esses cuidados, deve-se enfatizar que em indivíduos com tosse constipada e RGE que não manifestam pirose e regurgitação, os IBPs (inibidores da bomba de prótons) muitas vezes não são decisivos.

De fato, o tratamento sintomático com drogas antitússicas normalmente indicadas para tosse seca geralmente é ineficaz em casos de tosse de refluxo.

Cirurgia

Nos casos em que, apesar do tratamento, os sintomas persistem e impactam gravemente na qualidade de vida do paciente, uma estratégia cirúrgica pode ser considerada.

Trata-se de uma operação laparoscópica minimamente invasiva que pode ser realizada por meio de diferentes técnicas adaptadas ao paciente, dependendo da presença ou ausência de fatores predisponentes ao refluxo, como a presença de hérnia hiatal.

É realmente uma cirurgia sob medida, onde será oferecida ao paciente a intervenção mais adequada para sua condição clínica: por exemplo, a colocação de LINX ou a colocação de uma plástica anti-refluxo.

Um estudo recente, que avaliou a resolução de sintomas atípicos com técnica cirúrgica, mostrou que a cirurgia está associada a uma alta probabilidade de sucesso, principalmente no que diz respeito à tosse sibilante (em torno de 83%).

Ressalta-se que é imperativo, antes de se considerar a cirurgia, que sejam excluídas todas as outras condições patológicas que possam ser a causa da tosse crônica.

O sistema respiratório será então investigado através de um exame pulmonar especializado, exame otorrinolaringológico, radiografia de tórax e possível espirometria.

Fonte:

GSD

Saúde deslizante