Taquicardia sinusal: o que é e como tratar
A taquicardia sinusal é o distúrbio do ritmo cardíaco mais comum encontrado na prática clínica
O termo médico taquicardia sinusal abrange um grupo heterogêneo de distúrbios, incluindo:
- taquicardia sinusal secundária a estresse psicofísico
- taquicardia sinusal secundária a outras patologias,
- taquicardia sinusal ortostática (Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome – POTS), caracterizada pela presença de taquicardia sinusal na posição ortostática
- taquicardia sinusal inapropriada, onde há alteração dos mecanismos reguladores fisiológicos da resposta cronotrópica.
A sobreposição clínica e sintomatológica desses distúrbios às vezes dificulta um diagnóstico diferencial correto.
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Taquicardia Postural Ortostática
A Taquicardia Ortostática Postural é caracterizada por uma intolerância a ficar de pé que se manifesta com alterações na postura.
Após a mudança da posição supina para a vertical, ocorre aumento da frequência de 30 bpm acima do valor basal ou frequência cardíaca de 120 bpm por pelo menos 10 minutos, sem hipotensão ortostática associada.
A condição pode então ser diagnosticada com o teste Tilt Up.
Taquicardia sinusal inapropriada
A taquicardia sinusal inapropriada é uma síndrome na qual a frequência cardíaca sinusal é maior do que deveria: a frequência cardíaca em repouso pode ultrapassar 100 bpm e o mínimo esforço físico aumenta rápida e significativamente.
Os pacientes apresentam frequência cardíaca diurna acima de 100 bpm, sem relação com o aumento da demanda fisiológica, com médias de 24 horas em torno de 90 bpm, e frequências cardíacas que se normalizam à noite.
Na taquicardia sinusal inapropriada, a aceleração da frequência cardíaca para mínimos esforços é excessiva e sua recuperação é muito lenta e não reduz aos níveis normais.
A origem do ritmo é sempre a fisiológica, ou seja, do nodo sinoatrial e, portanto, no eletrocardiograma as ondas P têm morfologia e eixo sobrepostos aos do ritmo sinusal normal.
Quais são os sintomas da taquicardia sinusal?
Ocorre com maior frequência no sexo feminino, geralmente entre a segunda e quinta décadas.
O padrão de sintomas é variado e o modo de apresentação pode ser constante ou intermitente.
Entre os sintomas mais frequentes estão
- palpitações
- dispneia,
- fatigabilidade fácil,
- intolerância ao exercício,
- dor de cabeça,
- lipotimia,
- síncope,
- toracalgias,
- mialgias,
- ansiedade,
- stress,
- depressão.
Normalmente o diagnóstico não é acidental, mas os pacientes chegam à observação do médico devido ao aparecimento de um ou mais sintomas.
Diagnóstico: que exames devem ser realizados?
Testes instrumentais como: eletrocardiograma, Holter cardíaco (preferencialmente de 12 derivações), ecocardiograma e alguns testes hematoquímicos e hormonais são essenciais para um diagnóstico correto.
O diagnóstico de IST é um diagnóstico de exclusão e, portanto, só pode ser feito na presença de uma taquicardia sinusal prolongada e recorrente que não pode ser explicada de outra forma.
Antes de ser feito um diagnóstico de Taquicardia Sinusal Inapropriada, outras condições, como taquicardia ortostática postural e taquicardia sinusal secundária apropriada, devem ser excluídas em associação com outras causas, incluindo as listadas abaixo anticolinérgicos, catecolaminas, álcool, anemia, antiastíacos, metaanfetaminas, cocaína, cafeína, maconha, desidratação, febre, ansiedade, ataques de pânico, dor, isquemia miocárdica, embolia pulmonar, valvulopatias, atividade física, pneumotórax, pericardite, miocardite, hipertireoidismo, hiperglicemia, hipovolemia, anemia, hiperpirexia, infecções, hipoxemia, feocromocitoma.
Tratamento: como é tratada a taquicardia sinusal?
A taquicardia sinusal inapropriada é tratada com mudanças no estilo de vida e aumento da atividade física aeróbica, combinados com:
- Drogas betabloqueadoras (particularmente metoprolol e atenolol) que são eficazes na redução da frequência, embora às vezes não sejam toleradas devido ao aparecimento de hipotensão arterial.
- A ivabradina, um antagonista da corrente If, é eficaz na redução significativa da frequência cardíaca sem qualquer influência na pressão arterial e na melhora da resistência ao exercício.
O uso de antagonistas do cálcio é controverso e sua eficácia questionável.
Finalmente, vamos mencionar a ablação transcateter: alguns pacientes não respondem à terapia única ou multi-medicamentosa. Nesses pacientes, é útil realizar ablação transcateter da taquicardia sinusal.
O procedimento intervencionista visa modular a atividade do nó sinoatrial, reduzindo assim sua frequência intrínseca.
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