Taquicardia supraventricular: definição, diagnóstico, tratamento e prognóstico

By Cristiano antonino On 14 Dezembro, 2022

A taquicardia supraventricular envolve uma aceleração da frequência cardíaca nas estruturas do coração que ficam acima dos ventrículos, dando origem a arritmias

A taquicardia (supraventricular e não ventricular) é um distúrbio do ritmo caracterizado por uma aceleração da frequência cardíaca

A taquicardia é definida como um episódio com frequência cardíaca geralmente superior a 120 batimentos por minuto (bpm).

O termo supraventricular é dado a todos os distúrbios do ritmo associados à aceleração dos movimentos cardíacos (arritmias hipercinéticas) originários da parte do coração acima dos ventrículos.

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As taquicardias supraventriculares são divididas em formas de reentrada e de automatismo aumentado (TSV)

Em condições normais, o batimento cardíaco se origina como um impulso elétrico do nó sinoatrial (estrutura localizada no átrio direito que funciona como marca-passo ou marca-passo), se propaga nos átrios e chega ao nó atrioventricular, via de comunicação elétrica entre os átrios e ventrículos.

Do nó atrioventricular, o impulso elétrico passa para o feixe de His, um sistema de condução formado por células cardíacas especializadas que transmitem o impulso aos dois ventrículos.

A taquicardia paroxística por reentrada supraventricular ocorre mais frequentemente na forma episódica, daí o termo paroxística.

O termo reentrada indica que um pulso que percorre uma estrutura cardíaca em uma determinada direção volta para reativar o tecido de onde veio.

Nas taquiarritmias supraventriculares por automatismo aumentado, as células normalmente carregadas com atividade mecânica (contração do músculo cardíaco) assumem propriedades de células marcadoras de passo e descarregam automaticamente em uma frequência maior que a do seio atrial, o marcador de passo fisiológico.

A taquicardia supraventricular automática pode ocorrer isoladamente ou associada a cardiopatias.

A sintomatologia da taquicardia paroxística supraventricular no recém-nascido é insidiosa e muitas vezes de difícil identificação, de modo que muitas vezes a taquicardia só é reconhecida quando se revela com um quadro evidente de insuficiência cardíaca.

Na criança mais velha, por outro lado, a sintomatologia subjetiva é "comunicada" e pode variar de palpitações passageiras a palpitações mais duradouras, que podem estar associadas a fraqueza súbita, dificuldade em manter-se ereto, tontura e síncope.

A taquicardia supraventricular por reentrada ou aumento do automatismo pode ser diagnosticada realizando as seguintes avaliações clínicas e instrumentais:

O eletrocardiograma basal, que em casos de taquicardia pode registrar uma frequência muito elevada (180-340 batimentos por minuto);
O eletrocardiograma dinâmico de 24 horas de acordo com Holter para registro de paroxismos;
O teste ergométrico em esteira: embora raramente determine o desencadeamento de taquicardia, pode ser útil;
O ecocardiograma é necessário para desvendar quaisquer doenças morfofuncionais associadas.

Nos casos em que se julgue necessário, o estudo eletrofisiológico transesofágico, por meio de sondas introduzidas no esôfago, ao nível do coração, ou endocavitário, com estimulação e registro da atividade elétrica de dentro do coração por meio de cateteres finos introduzidos pelo vasos sanguíneos, pode ser realizada.

A terapia é baseada na pesquisa e tratamento da condição de doença subjacente, uso de drogas antiarrítmicas ou cirurgia de ablação transcateter.

A terapia aguda de taquicardias paroxísticas de reentrada supraventricular, em casos de descompensação grave e/ou choque cardiogênico, é cardioversão elétrica externa sincronizada ou estimulação atrial transesofágica.

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Em vez disso, no caso de insuficiência cardíaca, você pode começar com manobras vagais que visam estimular o nervo vago

As mais utilizadas são a massagem da artéria carótida, a pressão sobre os olhos fechados e a pressão exercida sobre o abdome.

Na idade neonatal, o mais eficaz é o reflexo de mergulho (aplicação de uma bolsa de gelo no rosto do bebê por alguns segundos), que pode ser repetido várias vezes.

Se as manobras vagais falharem, a droga de primeira escolha é a adenosina, em bolus rápido, seguida de infusão rápida de solução salina.

Em todas as taquicardias supraventriculares paroxísticas de reentrada, recomenda-se o uso de antiarrítmicos para prevenção de recaídas.

A ablação transcateter é realizada em qualquer caso de refratariedade à terapia antiarrítmica e é preferida quando o paciente atinge 30 kg de peso corporal.

É um procedimento intervencionista que visa inativar as estruturas de origem da arritmia.

Uma vez introduzidas as sondas no interior do coração, realiza-se primeiro um cuidadoso estudo eletrofisiológico, que visa identificar com grande precisão a área de origem da arritmia (mapeamento).

A área responsável, uma vez identificada, é marcada por uma corrente geradora de calor.

Não é possível prevenir completamente o início da taquicardia considerando as causas naturais e fisiológicas do início da taquicardia.

Em pacientes com taquicardia paroxística supraventricular por reentrada anormal da via, a terapia antiarrítmica pode ser descontinuada após os primeiros 8-12 meses de vida, verificando por estudos eletrofisiológicos se a taquicardia ainda pode ser provocada.

Se a taquicardia ainda puder ser provocada, deve-se considerar a retomada do tratamento.

A resolução espontânea pode ocorrer em 30% a 50% dos casos no primeiro ano de vida.

fonte

bebê Jesus

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