Taquipneia transitória do recém-nascido: visão geral da síndrome do pulmão úmido neonatal

A taquipneia transitória do recém-nascido (também chamada de 'taquipneia transitória do recém-nascido' ou 'síndrome do pulmão úmido neonatal') é um distúrbio respiratório do recém-nascido causado pela reabsorção retardada do líquido pulmonar fetal que pode levar a desconforto respiratório transitório e, em casos graves, morte do recém-nascido por insuficiência respiratória

A incidência de taquipneia transitória no neonato é de cerca de 1%

A taquipneia transitória do recém-nascido é causada por um atraso na reabsorção do fluido pulmonar fetal.

Fisiopatologia da taquipneia transitória do neonato (síndrome do pulmão úmido neonatal)

O atraso na reabsorção do líquido pulmonar é parcialmente determinado pela imaturidade dos canais de Na (sódio) nas células epiteliais pulmonares: esses canais são responsáveis ​​pela captação de Na (e, portanto, de água) dos alvéolos e – se forem imaturos – pode não ser capaz de realizar esta tarefa e resultar em má reabsorção do líquido pulmonar fetal.

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Os fatores de risco para taquipneia transitória no recém-nascido são:

  • nascimento prematuro
  • idade gestacional de 28 semanas ou menos;
  • baixo peso ao nascer (menos de 1500 gramas, ou seja, 1.5 kg)
  • sexo masculino;
  • neonatos com depressão respiratória e depuração de fluido pulmonar fetal retardada;
  • baixos parâmetros de crescimento em recém-nascidos (comprimento, peso e perímetro cefálico);
  • baixo índice de Apgar;
  • macrossomia;
  • asma brônquica;
  • pai diabético;
  • mãe diabética;
  • mãe desnutrida por padrão
  • mãe com gravidez múltipla;
  • mãe que faz uso abusivo de álcool e/ou usa drogas;
  • hipertensão pulmonar persistente;
  • bebês a termo nascidos por cesariana eletiva sem trabalho de parto;
  • irmãos nascidos prematuramente e/ou com taquipneia transitória do recém-nascido e/ou com malformações cardíacas.

Os sintomas e sinais de taquipneia transitória do recém-nascido são

  • taquipneia (respiração rápida);
  • cianose (cor azulada da pele);
  • dispneia (dificuldade em respirar);
  • grunhindo;
  • alargamento das nadadeiras nasais (dilatação das narinas);
  • retrações intracostais e subcostais;
  • respiração ruidosa.

Diagnóstico

Suspeita-se do diagnóstico de taquipneia transitória no recém-nascido ao exame objetivo se houver sinais de dificuldade respiratória logo após o nascimento.

O diagnóstico de certeza é alcançado pela radiografia de tórax, que mostra pulmões hiperexpandidos com reforço do padrão perilinfa, aspecto hirsuto das margens cardíacas, periferia pulmonar clara e líquido nas tesouras pulmonares.

Hemograma, hemoculturas e hemogasanálise (mostrando hipoxemia) também podem ser realizados.

O diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial surge em relação a outras condições que levam ao desconforto respiratório neonatal, como a síndrome de aspiração de mecônio.

Esta última, no entanto, tende a ocorrer no caso de parto pós-termo (gestação superior a 40 semanas), enquanto, como vimos, a taquipneia transitória do recém-nascido tende a ocorrer principalmente no caso de parto prematuro. .

O diagnóstico diferencial surge também em relação à pneumonia, síndrome do desconforto respiratório neonatal e sepse.

O tratamento da taquipneia transitória neonatal consiste principalmente em oxigenoterapia (administração de oxigênio) com maca, com o bebê sob observação atenta

Raramente, bebês muito prematuros e/ou aqueles com depressão neurológica no nascimento ou outros problemas respiratórios (por exemplo, síndrome de desconforto respiratório de malformação congênita das vias aéreas) requerem ventilação com pressão positiva contínua.

Somente nos casos mais graves a criança deve ser intubada e realizada ventilação mecânica.

Se os resultados iniciais forem indeterminados ou houver sinais indicando uma infecção bacteriana, antibióticos (por exemplo, ampicilina e gentamicina) são administrados ao bebê enquanto aguarda a chegada dos resultados da cultura do laboratório.

de duração

Na maioria dos casos, se a intervenção médica foi rápida e o bebê reagiu bem à terapia com O2, alguns dias após o nascimento (geralmente 2 a 4 dias) a situação respiratória geralmente se normaliza sem sequelas.

O prognóstico da taquipneia transitória no recém-nascido é geralmente bom

Fatores que podem aumentar a gravidade e piorar o prognóstico são:

  • parto muito prematuro
  • idade gestacional menor que 28 semanas;
  • baixo peso ao nascer (menos de 1500 gramas, ou seja, 1.5 kg);
  • intervenção intempestiva do pessoal médico;
  • baixo índice de Apgar;
  • síndrome do desconforto respiratório;
  • Sepse;
  • pneumonia;
  • danos ao sistema nervoso;
  • complicações endocranianas relacionadas com hipoxemia, hipercapnia, hipotensão, flutuações da pressão arterial e baixa perfusão cerebral;
  • hemorragia endocraniana;
  • presença de outras doenças pulmonares congênitas ou adquiridas, por exemplo:
  • malformações das vias aéreas,
  • hipertensão pulmonar persistente,
  • agenesia pulmonar,
  • síndrome de aspiração de mecônio,
  • hipoplasia pulmonar,
  • aplasia pulmonar,
  • displasia broncopulmonar,
  • pneumotórax hipertensivo;
  • presença de outras doenças sistêmicas congênitas (por exemplo, malformações cardíacas, tipicamente um ducto de Botallo pérvio).

A taquipneia transitória do recém-nascido tem uma mortalidade de aproximadamente 1 a 2%

Se ocorrer síndrome do desconforto respiratório, mesmo com intervenção médica oportuna, a taxa de mortalidade aumenta para cerca de 9 a 10%.

A morte geralmente ocorre principalmente durante o primeiro período de administração de oxigênio.

A morte ocorre devido a insuficiência respiratória aguda.

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Fonte:

Medicina on-line

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