Hisham A. Ben Lamin MD
Edwin Tulloch Reid  MD
Ernest Madu  MD
Chiranjivi Potu  MD

Palavras-chave: Teste de Estresse, Arritmia, Intervalo LQT, DF, Síncope, Morte Prematura.

Sumário - Dos prontuários de um importante hospital público da Jamaica, selecionamos um grupo de 90 pacientes descendentes de afro-americanos caribenhos, idade entre 40 e 60 anos e indivíduos aparentemente saudáveis ​​que realizaram teste de esforço em esteira para exclusão de Coração Isquêmico Doença, a causa das investigações de síncope e arritmia. Desse grupo, retiramos aqueles que apresentavam arritmias ventriculares induzidas por exercício e estudamos a prevalência de intervalo QT longo nesses pacientes e a relação com o teste de esforço. O objetivo do estudo foi provar não só a relação entre o estresse do exercício e a indução de arritmias ventriculares, mas também a relação desta arritmia induzida e a presença de intervalo QT longo e, eventualmente, atrair a atenção dos médicos que estão realizando testes de estresse e encontrar várias derivações de ECG com complexos ventriculares para prosseguir e começar a procurar a presença de intervalos QT longos, especialmente com uma história de ataques sincopais induzidos por exercício ou história familiar de mortes prematuras. Isso ajudará os médicos a tomar medidas rápidas para iniciar medidas terapêuticas preventivas para demolir a parada cardíaca súbita esperada que pode se desenvolver nesses pacientes, especialmente quando eles realizam um exercício extenuante ou outras situações predisponentes durante sua vida.

Forma - Selecionamos a partir dos registros disponíveis 90 pacientes relativamente jovens e aparentemente saudáveis, que realizaram um teste de esforço planejado (teste de esforço em esteira) e revisamos os resultados do ECG para descobrir quantos deles induziram ondas ventriculares prematuras frequentes ou mostraram síncopes ou síncopes semelhantes ataques. A faixa etária estava entre 40 e 60 anos, as mulheres representavam a maioria dos pacientes e todos os pacientes eram de origem afro-americana. Foram excluídos todos os pacientes com causas secundárias de intervalo QT prolongado (registros de história), foram excluídos os indivíduos com batimentos ventriculares prematuros em repouso e aqueles que fumam cigarros e consomem álcool com maior frequência. Definimos o termo “batimentos ventriculares frequentes” como: eles excedem a mediana de 1 batimentos ventriculares por 5.0 minutos de exercício. Tivemos a sorte de adquirir os ECGs do pré-exercício, durante os períodos de exercício e de 6 a 10 minutos pós-exercício. As medidas dos intervalos QT foram tiradas diretamente das máquinas de ECG e confirmadas manualmente usando a fórmula de Bazett, tomando as séries de ECG mais longas, o valor mais longo, da derivação II, V5 e V6, e começando da onda Q do complexo QRS até o final de a onda T quando vai para a linha de base. A definição calculada de intervalo QTc prolongado corrigido foi:> 450 ms em homens e> 460 ms em mulheres.

Resultados  - Dos 90 pacientes que realizaram o teste de exercício em esteira e apresentaram resultados satisfatórios no teste (atingiram 85% da freqüência cardíaca estimada em relação à idade), 46 pacientes (51% do total) apresentavam complexos ventriculares com múltiplos eletrodos, e desses 32 os pacientes (69% de achados positivos) tinham intervalos QTc longos e 20 pacientes deles (43% de achados positivos) tinham história associada de síncope ou sintomas semelhantes aos da síncope. Apenas 2 pacientes deles (4% de achado positivo) tinham história de MSC prematura nos parentes de primeiro grau. Curiosamente, 31 pacientes (97% de resultado positivo) com intervalo QTc longo eram mulheres e apenas 1 (3% de resultado positivo) era do sexo masculino. A faixa do intervalo QTc foi entre 470 ms e 500 ms e todos eles eram com onda “T” de base ampla dando uma provável pista da presença de LQT 1, que geralmente é desencadeado por exercícios extenuantes. Apenas 3 pacientes do sexo feminino (6.5% de achado positivo) expressaram batimentos ventriculares prematuros pós-exercício. Nenhum dos pacientes apresentou sintomas semelhantes aos de Syncopal ou Syncopal durante ou após o exercício.

Conclusão - O exercício extenuante pode induzir complexos ventriculares em indivíduos suscetíveis, especialmente naqueles que já possuem intervalos prolongados de intervalo QT (e estes foram a causa esperada de indução dos complexos ventriculares) e os médicos devem estar atentos a esse fenômeno que ocorre durante os testes de estresse e exercício vigoroso predisponente e deve escolher esses pacientes naquele momento para um tratamento preventivo adicional.
Tabela de resultados

Dados de informação	Número e informação
Número total de pacientes envolvidos		Os adultos 90 referiram diferentes necessidades para realizar o teste ergométrico.
Pacientes com complexos ventriculares		46 adultos, em ECG de múltiplas derivações
Pacientes com QT / QTc longo		Adultos 32 com complexos ventriculares.
Pacientes com história de DF familiar prematuro.		Adultos 2 (ambos do sexo feminino), em parentes de primeiro grau.
Pacientes com batimentos ventriculares pós-exercício.		Fêmeas 3.
História de feitiços sincopais		20 do total de adultos tinha história positiva de síncope definida e o restante com história semelhante a síncopes.
História de torsades des pointes		Não foi possível detectar.
Total de homens		1 adulto (fora do 32 positivo por um longo intervalo QTc).
Total de fêmeas		Adultos 31 (fora do positivo 32 para um longo intervalo QTc)
Faixa etária		A faixa etária estava entre os anos 40-60.
Corrida			Todos os pacientes eram de origem afro-americana e moravam na região do Caribe.

 

 

 

Causas adquiridas do intervalo LQT  - Existe uma grande lista de medicamentos que podem induzir o prolongamento do intervalo QT, alguns exemplos são: Adrenalina (anestesia local, controle da asma grave), alguns anti-histamínicos (como Hismanal, Benadryl e Seldane), alguns Antibióticos (Eritromicina, Septrina, Pentamidina ), Medicamentos para o coração, como (quinidina, procainamida, disopiramida, sotalol, ibutilida), antifúngicos (cetoconazol, fluconazol), psicotrópicos (antidepressivos tricíclicos, derivados de fenotiazina, haloperidol), medicamentos para perda de potássio (indapomida, anti-eméticos e anti-diarréicos ) Outros fatores predisponentes também são importantes como: Sexo feminino, Hipocalemia, Bradicardia, conversão recente de FA, Descompensação cardíaca e Hipotermia. Todos os itens acima foram excluídos do estudo.

Intervalo QT longo e arritmias ventriculares - A presença do intervalo LQT é interessante para os médicos devido ao perigo de morte súbita por precipitação de Torsades. Essas Torsades variam de sintomas menores, como tontura e extensão, a eventos mais graves de convulsão, síncope e morte súbita. O LQT congênito geralmente se manifesta antes dos 40 anos de idade, principalmente na infância e na adolescência. Os homens são menos propensos ao desenvolvimento de eventos cardíacos por causa dos intervalos QT mais curtos em comparação com mulheres, meninos e meninas, especialmente nos grupos LQT2 e LQT3. O risco de morte súbita devido a Torsades é maior nas primeiras horas do despertar (especialmente nas horas de despertar matinal), o que se correlaciona com o pico fisiológico diurno do intervalo QT nessa hora. Os pacientes com intervalo QT> 440 ms têm risco 2 a 3 vezes maior de morte súbita do que aqueles com intervalo QT <440 ms. A taxa de mortalidade em pacientes não tratados com LQT está na faixa de 1% a 2% ao ano. A frequência de eventos cardíacos foi significativamente maior entre indivíduos com LQT1 congênita (63%) e LQT2 (46%) do que entre indivíduos com LQT3 (18%). É óbvio a partir de diferentes estudos que o fenômeno da morte súbita em pacientes com intervalos LQT é frequentemente iniciado por um evento desencadeante, como exercícios físicos pesados, esportes como natação, privação de sono e raiva. Esses eventos tendem a se agregar em famílias em função do genótipo. O exercício físico extenuante é mais propenso a precipitar eventos cardíacos em pacientes com LQT1, estímulos auditivos em pacientes com LQT2 e repouso e sono em pacientes com LQT3. Os fatores de alto risco de morte súbita em pacientes com LQT incluem episódios recorrentes de síncope, falha da terapia médica, sobrevivência de parada cardíaca, surdez congênita, sexo feminino, intervalo QTc de> 600 ms, bradicardia relativa e morte cardíaca súbita em uma família membro do primeiro grau em idade precoce.

Discussão - É um conceito claro para todos os médicos que o exercício extenuante pode induzir arritmias ventriculares, mas não está claro a interessante observação clínica combinada do efeito do esforço extenuante (examinado aqui pelo teste ergométrico) e a indução dos complexos ventriculares em a presença de intervalos QT prolongados e como isso permitirá que o médico detecte a correlação e atue em conformidade para evitar o evento futuro letal que pode ocorrer devido a essa combinação. Os importantes estudos realizados anteriormente não mencionaram a correlação do teste de estresse indutor de arritmias ventriculares na existência direta do intervalo QT prolongado e se essa é uma causa de mortalidade nos pacientes finais. Isso ficou evidente nos estudos de Morshedi-Meibodi et al., Baltimore Longitudinal Study, Mora et al e Jouven et al e outros publicados em diferentes edições da revista. Cardiologia Diário. Este estudo comprova claramente a indução de arritmias ventriculares pela presença de intervalo LQT com mediador que é um exercício extenuante. Nos critérios do ECG de 2014 propostos para a triagem de Atletas (critérios de Seatle), a presença do intervalo LQT é um dos critérios de possível risco de desenvolver morte súbita. Além disso, os critérios de Seatle suportam indiretamente nosso estudo, fornecendo a informação de que batimentos ventriculares prematuros com 2 ou mais batimentos ventriculares por rastreamento de 10 segundos são uma possível causa de morte súbita (aumento de 1.5 vezes). A indução do ritmo ectópico ventricular com a presença de intervalo LQT são fatores de risco conhecidos para o desenvolvimento de AVC (risco de aumento de mais de 1.5 vezes em comparação com indivíduos que não apresentam essas anormalidades). O prolongamento QT está associado a um aumento de duas a quatro vezes na morte, incluindo Torsades e morte súbita. Tudo isso deve alertar o médico assistente para este fenômeno importante e ele ou ela pode salvar ativamente a vida futura desses indivíduos suscetíveis, desde a mudança de estilo de vida aos medicamentos, podendo passar pelo implante de CDI. Não vamos esquecer aqui que as mulheres são mais afetadas, colocando mais encargos sobre as mulheres como indivíduos com risco de vida inteira para doenças cardiovasculares em comparação aos homens. O outro achado interessante é que a presença de intervalos LQT aqui, estão entre as idades entre 40-60 anos o que não é comum, uma vez que os intervalos LQT congênitos são encontrados em crianças e adolescentes com menos de 40 anos.

Comentários breves finais   - Este é um pequeno estudo retrospectivo feito em uma comunidade caribenha particular, onde há uma alta incidência de intervalo LQT entre os habitantes locais da Jamaica, sem informações suficientes (apoiadas por estudos) sobre esse fenômeno. Observamos a ocorrência de arritmias ventriculares frequentes durante os testes ergométricos em atletas jovens, e a Jamaica possui uma grande soma delas, e decidimos realizar este estudo para correlacionar entre a alta prevalência de intervalos LQT na população e os exercícios extenuantes habitualmente realizados pela geração jovem jamaicana. Os dados do paciente foram coletados em um hospital público principal da Jamaica próximo a Ocho Rios, cidade ao norte da Jamaica, e mostraram alta tendência em indivíduos relativamente jovens que realizavam teste de esforço para produzir extra-sístoles ventriculares simples e complexas, os últimos eram mais prevalentes em aqueles com intervalos LQT e mais nas mulheres do que nos homens. Aqueles indivíduos com batimentos ventriculares prematuros devido a intervalos LQT estão enfrentando consequências perigosas esperadas em seu futuro para desenvolver paradas cardíacas, em particular aqueles que são atletas profissionais ou praticantes de esportes crônicos extenuantes. Infelizmente, não havia instalações disponíveis na Jamaica para realizar estudos genéticos e nos fornecer algumas informações valiosas sobre o genótipo de cada intervalo QT longo registrado, o que poderia ajudar muito na prevenção e tratamento desse fenômeno interessante. Estudos mais extensos e amplos envolvendo diferentes raças e grupos étnicos são necessários para apoiar nosso pequeno estudo. Em breve, as Diretrizes da ESC para arritmias ventriculares e morte cardíaca súbita estarão disponíveis e apoiarão os achados de nosso estudo.

Reconhecimento

Nosso estudo não mostrou nenhum conflito de interesses óbvio. Kingston, Jamaica, Índias Ocidentais 2014.

Informação dos autores

1. Hisham A. Ben Lamin  Médico, Cardiologista Clínico

O autor principal

1. enviar hishambenlamin@gmail.com

Tel. 0034 626 701494

Endereço: Calle Ribera 9, 1-IZQ

Priego de Cordoba, 14800

Córdoba, Espanha

Edwin Tulloch Reid MD , Cardiologista Intervencionista

2. enviar etullochreid@gmail.com

Tel 001 8769062106

Endereço: Instituto do Coração do Caribe

28 Balmoral Avenue

Kingston 10

Jamaica WI

Ernest Madu, Médico, Cardiologista Clínico

3. enviar emadu@caribbeanheart.com

Tel 001 8769062106

Endereço: Instituto do Coração do Caribe

28 Balmoral Avenue

Kingston 10

Jamaica, WI

Chiranjivi Potu  MBBCH

4. enviar chiranjivipotu@gmail.com

Tel 001 8769062106

Endereço: Instituto do Coração do Caribe

28 Balmoral Avenue

Kingston 10, Jamaica WI

 Referências

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15. Critérios de Seatle - Critérios de ECG para selecionar atletas.

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