Transtornos bipolares e síndrome maníaco-depressiva: causas, sintomas, diagnóstico, medicação, psicoterapia

Os transtornos bipolares (anteriormente chamados de síndrome maníaco-depressiva) são um grupo de transtornos psiquiátricos caracterizados por compreender os dois extremos de transtornos de humor alternados: depressão e mania (ou uma forma menos grave chamada hipomania)

Afetam, com intensidade variável, cerca de 4% da população.

Os transtornos bipolares afetam homens e mulheres igualmente, especialmente adultos, enquanto são raros em crianças.

Os principais transtornos bipolares são:

  • Transtorno bipolar I: o sujeito teve pelo menos um episódio maníaco completo (como para inibir a normalidade funcional ou incluindo alucinações) e geralmente episódios depressivos.
  • Transtorno bipolar II: o sujeito teve pelo menos um episódio depressivo maior, pelo menos um episódio maníaco grave (hipomania), mas nenhum episódio maníaco completo.

No entanto, alguns indivíduos apresentam episódios que lembram o transtorno bipolar, mas não atendem aos critérios específicos para transtorno bipolar I ou II.

Tais episódios são classificados como transtorno bipolar não especificado ou transtorno ciclotímico.

Causas de transtornos bipolares

A causa exata do transtorno bipolar não é conhecida.

Acredita-se que a hereditariedade esteja envolvida no desenvolvimento do transtorno bipolar.

Além disso, certas substâncias produzidas pelo organismo, como os neurotransmissores noradrenalina ou serotonina, podem não ser reguladas normalmente (neurotransmissores são substâncias que as células nervosas usam para se comunicar).

Os transtornos bipolares às vezes surgem após um evento estressante, ou tal evento pode desencadear outro episódio

No entanto, nenhuma relação causal foi comprovada. Os sintomas do transtorno bipolar, depressão e mania, podem ocorrer em certas doenças, como na presença de níveis elevados de hormônios tireoidianos (hipertireoidismo).

Além disso, os episódios podem ser desencadeados por diversas substâncias, como cocaína e anfetaminas.

Transtornos bipolares, os sintomas

No transtorno bipolar, os episódios sintomáticos alternam-se com períodos virtualmente livres de sintomas (remissões).

Os episódios podem durar de algumas semanas a 3-6 meses.

Os ciclos (da data de início de um episódio até a data do próximo) variam em duração.

Alguns indivíduos apresentam episódios infrequentes, talvez apenas dois na vida, enquanto outros apresentam mais de quatro episódios por ano (transtorno bipolar de ciclagem rápida).

Apesar dessa grande variabilidade, a duração do ciclo para cada pessoa é relativamente regular.

Os episódios consistem em depressão, mania ou mania menos grave (hipomania).

Apenas uma minoria de indivíduos alterna episódios de mania e depressão em cada ciclo.

Na maioria dos casos, um dos dois episódios é parcialmente predominante.

Depressão

A depressão no transtorno bipolar se assemelha à depressão unipolar.

A pessoa sente-se excessivamente triste e perde o interesse em suas atividades, pensa e age devagar, pode dormir mais do que o habitual, o apetite e o peso podem aumentar ou diminuir e pode ser dominado por sentimentos de inutilidade e culpa.

Ele pode não ser capaz de se concentrar ou tomar decisões.

Sintomas psicóticos (como alucinações e fixações) são mais comuns na depressão que acompanha o transtorno bipolar do que na depressão unipolar.

Mania

Os episódios maníacos terminam mais abruptamente do que os de depressão e geralmente são mais curtos, durando cerca de uma semana.

O sujeito sente-se exuberante, enérgico, exaltado ou irritável, podendo também sentir-se excessivamente confiante, agir ou vestir-se de forma extravagante, dormir pouco e falar mais do que o habitual.

Seus pensamentos se sobrepõem rapidamente.

O sujeito se distrai facilmente e muda constantemente de um tópico para outro ou de uma ocupação para outra; ele ou ela se envolve em uma atividade após a outra (compromissos de trabalho, apostas ou comportamento sexual perigoso), sem pensar nas consequências (como perda de dinheiro ou ferimentos).

No entanto, o sujeito geralmente tende a acreditar que está no melhor estado de espírito possível e não tem a capacidade de entender sua própria condição.

Essa falta, juntamente com a grande capacidade de agir, pode torná-lo impaciente, intrusivo, impetuoso e agressivamente irritável quando aborrecido.

Isso leva a problemas nas relações sociais e um sentimento de injustiça ou perseguição.

Alguns indivíduos experimentam alucinações, ou seja, vêem ou ouvem coisas que não existem.

Transtornos bipolares, psicose maníaca

A psicose maníaca é uma forma extrema de mania.

O sujeito apresenta sintomas psicóticos que se assemelham à esquizofrenia.

Ele pode ter delírios extremos de grandeza, como acreditar que é Jesus.

Outros podem se sentir perseguidos, como sendo procurados pelo FBI.

O nível de atividade aumenta drasticamente; o sujeito pode correr por toda parte gritando, xingando ou cantando.

A atividade psicofísica pode ser tão alterada que há uma perda completa de ideação coerente e comportamento apropriado (mania delirante), resultando em exaustão extrema.

Uma pessoa tão afetada requer tratamento imediato.

Hipomania

A hipomania não é tão grave quanto a mania.

O sujeito sente-se alegre, precisa de pouco sono e é mental e fisicamente ativo.

Para alguns indivíduos, a hipomania é um estado produtivo.

Sente-se enérgico, criativo e confiante, muitas vezes tem feedback positivo em situações sociais e não quer necessariamente sair dessa condição satisfatória.

Outros sofredores de hipomania, no entanto, são facilmente distraídos e irritados, às vezes com acessos de raiva.

O sujeito muitas vezes assume compromissos que não pode cumprir ou inicia projetos que depois não conclui e muda rapidamente de humor; ele pode reconhecer essas reações e ficar chateado com elas, assim como as pessoas ao seu redor.

Episódios mistos

Quando depressão e mania ou hipomania ocorrem em um único episódio, o sujeito pode começar a chorar subitamente durante um momento de exaltação ou seus pensamentos podem começar a galopar durante a depressão.

Muitas vezes, o sujeito vai para a cama deprimido e acorda de manhã sentindo-se exaltado e energizado.

O risco de suicídio em episódios mistos é particularmente alto.

Diagnóstico para transtorno bipolar

O diagnóstico é baseado no quadro característico da sintomatologia.

No entanto, o sujeito com mania pode não relatar seus sintomas corretamente porque acredita que não tem problemas.

Por esse motivo, muitas vezes o médico precisa obter informações dos familiares.

O sujeito e sua família podem usar um pequeno questionário para ajudá-los a avaliar o risco de transtorno bipolar.

Além disso, o médico pergunta ao paciente se ele tem pensamentos suicidas, examina a medicação tomada para verificar se alguma delas pode estar contribuindo para os sintomas e verifica se há sinais de outras doenças que possam estar apoiando os sintomas.

Por exemplo, ele ou ela pode solicitar exames de sangue para verificar se há hipertireoidismo e exames de urina para verificar se há abuso de drogas.

O médico determina se a pessoa tem episódios maníacos ou depressivos para que o tratamento correto possa ser administrado.

Tratamento de transtornos bipolares

Para mania grave ou depressão, a hospitalização geralmente é necessária.

Em formas maníacas menos graves, a hospitalização pode ser necessária durante períodos de hiperatividade para proteger o sujeito e sua família de atividades financeiras perigosas e comportamento sexual.

A maioria dos indivíduos com hipomania pode ser tratada sem hospitalização.

Indivíduos com ciclos rápidos são mais difíceis de tratar. Sem tratamento, o transtorno bipolar se repete em quase todos os indivíduos.

O tratamento pode incluir:

  • fototerapia, que pode ser útil no tratamento do transtorno bipolar sazonal;
  • medicamentos estabilizadores (estabilizadores do humor), como lítio e alguns anticonvulsivantes (medicamentos geralmente usados ​​para tratar crises epilépticas);
  • drogas antipsicóticas;
  • drogas antidepressivas;
  • psicoterapia;
  • terapia eletroconvulsiva, às vezes usada quando outros sistemas falharam.

Lítio

O lítio pode reduzir os sintomas maníacos e depressivos e, em muitos indivíduos, ajuda a evitar mudanças de humor.

Como o lítio leva de 4 a 10 dias para fazer efeito, um medicamento que age mais rapidamente, como um anticonvulsivante ou um medicamento antipsicótico mais novo (de segunda geração), geralmente é administrado para controlar a ideação e a atividade maníaca.

O lítio pode ter efeitos colaterais, pode causar sonolência, espasmos involuntários (tremores), espasmos musculares, náuseas, vómitos, diarreia, sede, diurese excessiva e ganho de peso.

A acne ou psoríase do sujeito geralmente piora.

No entanto, esses efeitos colaterais geralmente são temporários e o médico pode reduzi-los ou atenuá-los ajustando a dosagem.

Às vezes, a ingestão de lítio deve ser descontinuada devido a efeitos colaterais, que desaparecem após a descontinuação.

O médico verifica o nível de lítio no sangue com exames de sangue regulares, porque se os níveis estiverem muito altos, é mais provável que ocorram efeitos colaterais.

O uso prolongado de lítio pode diminuir os níveis de hormônios tireoidianos (hipotireoidismo) e, raramente, prejudicar a função renal.

Por esse motivo, exames de sangue regulares devem ser realizados para monitorar a função da tireoide e dos rins.

A toxicidade do lítio ocorre quando o nível de lítio no sangue é extremamente alto.

Pode causar dor de cabeça persistente, confusão mental, sonolência, convulsões e anormalidades do ritmo cardíaco.

Os efeitos colaterais são mais frequentes em idosos e em pessoas com disfunção renal.

As mulheres que desejam engravidar devem descontinuar o lítio porque, em casos raros, pode causar malformações cardíacas no feto.

Anticonvulsivantes

Os anticonvulsivantes valproato e carbamazepina podem ser usados ​​para tratar a mania quando ela ocorre pela primeira vez ou para tratar mania e depressão quando ocorrem simultaneamente (episódio misto).

Ao contrário do lítio, essas drogas não danificam os rins, porém a carbamazepina pode causar uma redução significativa nas contagens de eritrócitos e leucócitos.

Embora raro, o valproato pode danificar o fígado (principalmente em crianças) ou danificar gravemente o pâncreas.

Com acompanhamento médico cuidadoso, esses problemas podem ser detectados a tempo.

O valproato não é recomendado em mulheres com transtorno bipolar que estejam grávidas ou amamentando, pois parece aumentar os riscos de defeitos genéticos no cérebro ou Espinhal medula (defeitos do tubo neural) e autismo no feto.

Valproato e carbamazepina podem ser úteis, especialmente se o paciente não respondeu a outros tratamentos.

A lamotrigina às vezes é usada para controlar as mudanças de humor, especialmente durante episódios de depressão.

A lamotrigina pode causar uma erupção cutânea grave. Raramente, a erupção evolui para a síndrome de Stevens-Johnson, que é potencialmente fatal.

Ao tomar lamotrigina, o paciente deve observar o aparecimento de novas erupções cutâneas (particularmente ao redor do ânus e genitais), febre, aumento glandular, feridas na boca ou nos olhos e inchaço dos lábios ou língua, e relatar tudo ao médico.

Para reduzir o risco de desenvolver esses sintomas, o médico deve seguir rigorosamente o cronograma recomendado para aumentar a dose.

A toma do medicamento começa com uma dosagem relativamente baixa, que é aumentada lentamente (ao longo de algumas semanas) até à dose de manutenção recomendada.

Se a dose for descontinuada por pelo menos 3 dias, o esquema de aumento gradual deve ser reiniciado.

Antipsicóticos

Os episódios maníacos são cada vez mais tratados com antipsicóticos de segunda geração, porque agem rapidamente e o risco de efeitos colaterais graves é menor do que com outros medicamentos usados ​​para tratar o transtorno bipolar.

Entre esses medicamentos estão o aripiprazol, lurasidona, olanzapina, quetiapina, risperidona e ziprasidona.

Para a depressão bipolar, certos antipsicóticos podem ser a melhor escolha.

Alguns deles são administrados com um antidepressivo.

Os efeitos a longo prazo dos antipsicóticos incluem ganho de peso e síndrome metabólica.

A síndrome metabólica é o excesso de gordura no abdômen com sensibilidade reduzida aos efeitos da insulina (resistência à insulina), hiperglicemia, níveis anormais de colesterol e pressão alta.

O risco de tal síndrome pode ser menor com aripiprazol e ziprasidona.

Antidepressivos

Alguns antidepressivos às vezes são usados ​​para tratar a depressão grave em pessoas com transtorno bipolar, mas a questão é controversa.

Portanto, esses medicamentos são usados ​​apenas por curtos períodos e geralmente são administrados em combinação com um medicamento estabilizador do humor, como um antipsicótico.

Psicoterapia

A psicoterapia é frequentemente recomendada para indivíduos em tratamento com drogas estabilizadoras do humor, especialmente para ajudá-los a seguir o tratamento conforme as instruções.

A terapia de grupo geralmente ajuda os indivíduos e seus parceiros ou familiares a entender o transtorno bipolar e seus efeitos.

A psicoterapia individual pode ajudar o sujeito a compreender a melhor forma de conviver com os problemas da vida cotidiana.

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O que desencadeia o transtorno bipolar? Quais são as causas e quais são os sintomas?

Fonte:

Medicina on-line

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