Diabetes mellitus: symptoms, causes and significance of the diabetic foot

Pé diabético: sintomas, tratamento e prevenção

By Cristiano antonino On 11 de Outubro, 2022

O pé diabético é uma das principais complicações crônicas do diabetes e a que resulta em mais internações e maiores custos

De acordo com a Organização Mundial da Saúde, cerca de 15% dos diabéticos sofrem de uma úlcera no pé que requer tratamento médico.

Na maioria dos casos, o pé diabético está relacionado a um conjunto de outras condições, diretamente relacionadas ao diabetes ou não, que por sua vez requerem tratamento concomitante ao pé.

Falamos de pé diabético quando a neuropatia diabética e/ou arteriopatia dos membros inferiores comprometem a estrutura do pé e a sua função.

A neuropatia diabética pode alterar a sensibilidade da pele e, portanto, a percepção da dor e da temperatura, principalmente nas extremidades; por isso, o diabético pode ter mais facilmente lesões nos pés, que às vezes evoluem para úlceras; estes, no caso da vasculopatia, tornam-se particularmente difíceis de curar.

As úlceras são áreas onde, em vez de pele, se forma uma ferida cercada por um halo vermelho que tende a se infectar.

O problema mais significativo relacionado às úlceras nos pés de diabéticos é o risco de amputação maior, ou seja, realizada acima do tornozelo: embora a população diabética seja 3% da população geral, mais de 50% de todas as amputações maiores envolvem diabéticos.

Tipos de pé diabético

O pé diabético se apresenta em duas formas principais, dependendo das causas que o causam: pé neuropático (causado por neuropatia) e pé isquêmico (causado por arteriopatia).

Os dois quadros são profundamente diferentes um do outro, e na população diabética ocorrem em porcentagens comparáveis; no entanto, na grande maioria dos indivíduos, especialmente de idade avançada, as causas coexistem e, portanto, falamos de pé neuroisquêmico.

Um sério risco de complicação para o pé diabético, na presença de úlcera aberta, é a provável ocorrência de infecção; na verdade, esta é muitas vezes a causa real que leva à amputação.

Pé isquêmico

Esta é a imagem mais frequente e mais antiga.

É uma consequência da vasculopatia periférica - típica do diabetes - devido à presença de placas ateroscleróticas que diminuem (estenose) ou interrompem completamente (oclusões) o fluxo sanguíneo em uma ou mais artérias do membro inferior.

Quando o fluxo sanguíneo para a perna é reduzido, os seguintes sinais e sintomas podem aparecer:

cãibras na panturrilha ou no pé, que se acentuam ao caminhar e diminuem com o repouso (nas formas mais graves, a dor está presente mesmo em repouso, tornando-se mais intensa à noite);
sensação de ter o pé frio;
pele pálida, fria, brilhante e fina no pé (a palidez aumenta ao deitar e ao levantar a perna, que fica vermelha ou arroxeada ao repousar no chão);
presença de úlceras no dedão do pé, quinto dedo, calcanhar ou entre os dedos.

Pé neuropático

Juntamente com a vasculopatia, a neuropatia diabética é a causa típica de ulceração no pé diabético, sendo responsável por cerca de metade de todas as úlceras do pé.

A neuropatia diabética mais comum diretamente envolvida na patogênese do pé diabético é a neuropatia sensório-motora distal simétrica difusa com distribuição típica em “meia” (pés e panturrilhas).

A neuropatia sensório-motora é uma das complicações mais comuns do diabetes e afeta pelo menos um terço da população diabética, mas é proporcional à duração do diabetes: após 25 anos de diabetes, 50% dos diabéticos são afetados.

Quando há danos nos nervos, o paciente pode relatar os seguintes sintomas:

dormência, formigamento, parestesias, alodinia,
alterações na sensibilidade da pele,
inchaço dos pés e tornozelos.

A neuropatia, no entanto, geralmente tem início insidioso, e alguns pacientes podem evoluir de forma assintomática para o quadro de “pé dormente”; estes, infelizmente, são os casos mais relacionados com o aparecimento de uma úlcera no pé.

Portanto, torna-se crucial observar os sinais também.

A semiologia do pé neuropático envolve frequentemente:

dedos em garra, dedos em martelo, dedos sobrepostos,
hálux valgo,
acentuação do arco plantar,
cabeças metatarsais proeminentes,
hiperqueratose plantar e ressecamento da pele,
turgor venoso,
presença de úlceras circulares nas solas dos pés, às vezes profundas aos ossos.

Pé neuroisquêmico

Muitos pacientes diabéticos, principalmente na terceira idade, apresentam tanto vasculopatia quanto neuropatia, que contribuem para o aparecimento do pé diabético com sinais e sintomatologia de ambos os quadros descritos acima.

Pé infectado

A consequência dos quadros anteriores é muitas vezes a formação de úlceras nos pés.

E uma complicação frequente e perigosa de uma úlcera é a infecção.

A infecção geralmente se instala em uma úlcera que está aberta há muito tempo e não foi tratada adequadamente.

Uma úlcera infectada pode causar fenômenos sistêmicos que podem colocar em risco não apenas o membro, mas a própria vida do paciente.

Sinais e sintomas do pé diabético

Dependendo do tipo, os sintomas do pé diabético podem ser resumidos como:

cãibras na panturrilha ou pé,
sensação de pé frio,
pele pálida, fria, brilhante, fina e seca do pé,
dormência, formigamento, parestesias, alodinia,
alterações na sensibilidade da pele,
inchaço dos pés e tornozelos, turgor venoso,
deformação da estrutura fisiológica do pé,
hiperqueratose plantar,
presença de úlceras.

Prevenção do pé diabético

O pé diabético causa muitos desconfortos nos portadores e é difícil de tratar: preveni-lo é, portanto, de suma importância.

A primeira forma de prevenção, é claro, é manter o próprio diabetes sob controle, seguindo rigorosamente a dieta e o tratamento prescritos pelo médico.

Em segundo lugar, também é necessário cuidar diariamente das extremidades, para evitar a formação de úlceras, que seriam difíceis de tratar.

Abaixo está uma lista de precauções úteis para evitar a ocorrência de lesões nos pés.

Cuide da higiene:

Inspecione a condição dos pés diariamente (possivelmente usando um espelho);
Lavar os pés várias vezes ao dia com água morna (não superior a 37°C) e sabão, limpando as unhas com uma escova macia;
Seque bem os pés, mas com suavidade, prestando especial atenção ao espaço entre os dedos (possivelmente usando um secador de cabelo);
Certifique-se de que os pés estejam sempre limpos e secos;
Não use produtos calejados;
Hidrate o pé com cremes específicos (mas evite os espaços entre os dedos);
Evite escalda-pés, desinfetantes, corante iodado e álcool, pois desidratam os tecidos;
Mantenha as unhas nem muito longas nem muito curtas;
Troque as meias diariamente;
Troque os sapatos com frequência.

Evite traumas:

Evite usar tesouras e objetos pontiagudos para cuidar de unhas e calos: melhor usar uma lima;
Não corte ou perfure furúnculos ou bolhas;
Não ande descalço;
Evite fontes de calor diretas no pé, como bolsas de água quente, aquecedores, aquecedores, lareiras, etc.
Use sapatos confortáveis com sola larga, bico redondo, salto não superior a 4 cm, fechados e possivelmente de couro;
Ao usar sapatos novos, verifique o pé após alguns minutos de caminhada;
Se necessário, use palmilhas macias que redistribuam o peso nos pés ao caminhar;
Evite meias com costuras grossas ou cerzidas e, possivelmente, use meias do avesso;
Evite meias muito apertadas;
Não use meias de fibra sintética;
Evite o uso de curativos volumosos ou adesivos que possam ser irritantes para a pele.

Precauções gerais:

Mostre ao médico qualquer lesão no pé ou unha, mesmo que insignificante;
Informe o médico se aparecer dor no pé ou na panturrilha, sensação de formigamento ou sensibilidade diferente entre os pés;
Em caso de ferida, lave-a com sabão desinfetante, aplique um pouco de mercúrio-cromo, cubra-a com gaze estéril e um emplastro de papel e mostre-a ao médico o mais rápido possível;
Evite fumar e álcool;
Pratique atividade física regular, tanto para ajudar a circulação sanguínea quanto para manter o açúcar no sangue sob controle.

A escolha do calçado, em particular, é extremamente delicada e depende muito do estado do pé (pé ainda livre de ulceração, pé já ulcerado, pé já operado). A avaliação do calçado e da palmilha deve, portanto, ser feita em ambulatórios de diabetologia, com exames periódicos, cuja frequência depende do estágio da doença.

O que fazer em caso de pé diabético

Em caso de diagnóstico de diabetes e da presença de alguns dos sinais e sintomas descritos acima, é necessário entrar em contato com seu médico de atenção primária ou centro de referência em diabetes, para um diagnóstico preciso e abordagem terapêutica adequada.

No caso de uma úlcera infectada, é essencial ser visto com urgência.

Terapias do pé diabético

A terapia do pé diabético depende das causas que o provocam (neuropatia ou arteriopatia) e sobretudo da gravidade da doença (com ou sem úlcera, com ou sem infecção, etc.).

Fonte:

Páginas médicas

Saúde deslizante