Um trombo é uma massa sólida composta de fibrina contendo plaquetas, glóbulos vermelhos e brancos, que é formada pela coagulação do sangue dentro de um sistema cardiovascular não rompido: isso o distingue de um coágulo, que se forma fora do sistema cardiovascular quando não rompido, ou dentro de um sistema cardiovascular após a morte do indivíduo

Os trombos podem se formar em qualquer parte do sistema cardiovascular e estão sempre ancorados na parede do vaso.

A formação de um trombo tem essencialmente três principais alterações predisponentes, descritas pela chamada tríade de Virchow:

• Lesão endotelial (incluindo qualquer tipo de disfunção endotelial). Este é o único fator da tríade capaz de levar à trombose de forma completa e independente. Danos à superfície interna de um vaso fazem com que as células endoteliais liberem várias substâncias, incluindo endotelina (potentes vasoconstritores que atuam nas arteríolas no nível da lesão) e fator de von Willebrand (vWF), uma proteína que permite a adesão plaquetária mediando a interação entre as plaquetas e a matriz extracelular exposta, que é trombogênica. A fim de induzir a formação de trombos, no entanto, o dano físico às células endoteliais não é exclusivamente necessário; alterações em suas atividades pró e antitrombóticas, como aumento da produção de fatores de coagulação ou diminuição da produção de fatores anticoagulantes, são suficientes. A ulceração de placas ateroscleróticas pode expor a matriz subendotelial e também causar estase sanguínea e turbulência
• Estase venosa ou turbulência do fluxo sanguíneo. A turbulência pode causar dano ou disfunção endotelial, fluxos contracorrentes ou áreas de estase; a estase sanguínea, por sua vez, é a causa mais importante de trombos. A estase e a turbulência promovem a ativação do endotélio no sentido pró-coagulativo, colocam as plaquetas em contato com o endotélio, impedem a remoção e diluição dos fatores de coagulação ativados, bem como o influxo de fatores que inibem a coagulação.
• Hipercoagulabilidade (também chamada de trombofilia). A hipercoagulabilidade é a alteração das vias de coagulação, sendo o fator menos frequente de trombose; pode ser classificado em formas primárias (ou genéticas) e secundárias (ou adquiridas).

Características e classificação do trombo

Os trombos arteriais ou intracardíacos geralmente surgem de dano endotelial; trombos venosos surgem da estase.

Dependendo de sua localização e das circunstâncias de seu desenvolvimento, os trombos assumem características diferentes; eles são classificados de acordo com três características: sua composição (elementos corpusculares e fibrina), seu tamanho e sua localização. No caso de trombos venosos, a distribuição dos fatores pró-trombóticos ocorre de forma lenta e homogênea ao longo de todo o corpo do trombo, permitindo que este cresça em direção ao coração. No caso de trombos arteriais, a impetuosidade do fluxo permite que os fatores pró-trombóticos atuem apenas no topo do trombo, ou seja, na parte que primeiro entra em contato com o fluxo.

Três tipos de trombos são distinguidos com base em sua composição, devido aos diferentes efeitos possíveis da velocidade do fluxo sanguíneo e da rapidez da coagulação:

Trombos brancos: formados por plaquetas, fibrina e poucos glóbulos vermelhos e poucos glóbulos brancos; são peculiares às artérias, onde o fluxo rápido não permite a captura de hemácias;

• Trombos vermelhos ou 'estase': formados por plaquetas, fibrina e muitos glóbulos vermelhos e muitos glóbulos brancos; são peculiares às veias, devido ao fluxo lento;
• Trombos variados: apresentam áreas claras e vermelhas alternadas (estrias de Zahn), devido a um processo lento de agregação plaquetária que prendeu algumas hemácias em momentos de baixa velocidade do fluxo sanguíneo (condição que ocorre, por exemplo, após cada contração em o nível do coração e a primeira parte da aorta).

Dependendo do seu tamanho, eles são divididos em trombos:

• obstrutivas: que ocluem toda a luz do vaso;
• parietais: que não ocluem todo o vaso;
• caval: localizado no esporão de uma bifurcação.

Finalmente, um trombo ainda pode ser subdividido por local:

• arteriais: são as que causam ataques cardíacos; formam-se particularmente nas artérias coronárias, nas artérias cerebrais e nas dos membros inferiores;
• venosas: sempre oclusivas, formam-se no local da dilatação dos vasos (varizes) ou úlceras; 90% deles se formam nos membros inferiores, mas também podem acometer os membros superiores, próstata, ovários e veias uterinas;
• intracardíaco: localizado particularmente nos átrios
• aneurismático: localizado na falsa luz dos aneurismas arteriais.

Os trombos murais também são chamados de trombos murais: aqueles formados nas cavidades cardíacas ou na aorta.

Classificação das tromboses

A) Trombose venosa

• Flebo-trombose
• Trombose venosa profunda
• tromboflebite
• Síndrome da classe econômica
• Síndrome de Paget-von Schroetter

B) Trombose arterial

• Trombose ascendente da aorta abdominal: ocorre quando uma placa aterosclerótica afeta cronicamente o carrefour aórtico ou as artérias ilíacas comuns. Enquanto circuladores colaterais sustentam o fluxo para o membro, evitando sintomas maiores, a montante da estenose aterosclerótica há fluxo turbulento e estase sanguínea causando trombose. O último sobe tanto 'capilar', ou seja, subindo pelas paredes da aorta, e 'horizontalmente' com camadas sobrepostas. Isto resulta em:
• Síndrome de Leriche, caracterizada por ausência dos punhos em ambos os membros, claudicação glútea e impotência no homem.
• Quando a trombose atinge a artéria mesentérica inferior e a bloqueia, os círculos colaterais que a artéria mesentérica inferior supre ficam comprometidos.
• À medida que sobe, também bloqueia as artérias lombares, resultando em Espinhal isquemia medular e paraplegia.
• Pode atingir as artérias renais causando insuficiência renal aguda.

Trombose sistêmica

• Trombocitopenia induzida por heparina
• Flegmasia coerulea dolens
• Síndrome do anticorpo antifosfolípide

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Fonte:

Medicina on-line