Tuberculose pulmonar: manejo médico e de enfermagem do paciente com tuberculose

By Cristiano antonino On 16 de março de 2023

A tuberculose é uma doença infecciosa que afeta principalmente o parênquima pulmonar

O que é Tuberculose Pulmonar?

A tuberculose pulmonar (PTB) é uma doença respiratória crônica comum em áreas populosas e pouco ventiladas.

Infecção aguda ou crônica causada pelo Mycobacterium tuberculosis, a tuberculose caracteriza-se por infiltrados pulmonares, formação de granulomas com caseificação, fibrose e cavitação.

A tuberculose é uma doença infecciosa que afeta principalmente o parênquima pulmonar.

Também pode ser transmitida para outras partes do corpo, incluindo meninges, rins, ossos e gânglios linfáticos.

O principal agente infeccioso, M. tuberculosis, é um bastonete aeróbico acidorresistente que cresce lentamente e é sensível ao calor e à luz ultravioleta.

Fisiopatologia

A tuberculose é uma doença altamente contagiosa, transmitida pelo ar.

Inalação. A tuberculose começa quando uma pessoa suscetível inala micobactérias e se infecta.
Transmissão. As bactérias são transmitidas pelas vias aéreas para os alvéolos e também são transportadas via sistema linfático e corrente sanguínea para outras partes do corpo.
Defesa. O sistema imunológico do corpo responde iniciando uma reação inflamatória e os fagócitos englobam muitas das bactérias, e os linfócitos específicos da TB lisam os bacilos e o tecido normal.
Proteção. Granulomas novas massas teciduais de bacilos vivos e mortos, são circundados por macrófagos, que formam uma parede protetora.
Tubérculo de Ghon. Eles são então transformados em uma massa de tecido fibroso, cuja porção central é chamada de tubérculo de Ghon.
Cicatrizes. As bactérias e macrófagos se transformam em uma massa de queijo que pode se calcificar e formar uma cicatriz colagenosa.
Dormência. Nesse ponto, as bactérias ficam dormentes e não há mais progressão da doença ativa.
Ativação. Após a exposição inicial e infecção, a doença ativa pode se desenvolver devido a uma resposta do sistema imunológico comprometida ou inadequada.

Fisiopatologia e Diagrama Esquemático da Tuberculose Pulmonar

Classificação

Os dados da história, exame físico, teste de TB, radiografia de tórax e estudos microbiológicos são usados para classificar a TB em uma das cinco classes.

Classe 0. Não há exposição ou infecção.

Classe 1. Há uma exposição, mas nenhuma evidência de infecção.

Classe 2. Há infecção latente, mas nenhuma doença.

Classe 3. Há uma doença e está clinicamente ativa.

Classe 4. Há uma doença, mas não clinicamente ativa.

Classe 5. Há suspeita de doença, mas o diagnóstico está pendente.

Estatísticas e Incidências

A tuberculose é um problema de saúde pública mundial que está intimamente associado à pobreza, desnutrição, superlotação, habitação precária e cuidados de saúde inadequados.

O M. tuberculosis infecta cerca de um terço da população mundial e continua sendo a principal causa de morte por doenças infecciosas no mundo.

Segundo a OMS, estima-se que 1.6 milhões de mortes resultaram da tuberculose em 2005.

Nos Estados Unidos, quase 15,000 casos de tuberculose são notificados anualmente ao CDC.

Após a exposição ao M. tuberculosis, cerca de 5% das pessoas infectadas desenvolvem tuberculose ativa dentro de um ano.

Causas de aquisição de tuberculose incluem o seguinte:

Contato próximo. Ter contato próximo com alguém que tem tuberculose ativa.

Baixa imunidade. O estado imunocomprometido, como aqueles com HIV, câncer ou órgãos transplantados, aumenta o risco de contrair tuberculose.

Abuso de substância. As pessoas que são usuários de drogas intravenosas/injetáveis e alcoólatras têm maior chance de contrair tuberculose.

Cuidados de saúde inadequados. Qualquer pessoa sem cuidados de saúde adequados, como os sem-teto, os pobres e as minorias, geralmente desenvolve tuberculose ativa.

Imigração. A imigração de países com alta prevalência de TB pode afetar o paciente.

Superlotação. Viver em uma habitação superlotada e precária aumenta a propagação da infecção.

Manifestações clínicas

Após um período de incubação de 4 a 8 semanas, a TB é geralmente assintomática na infecção primária.

Sintomas inespecíficos. Sintomas inespecíficos podem ser produzidos, como fadiga, fraqueza, anorexia, perda de peso, suores noturnos e febre baixa, com febre e suores noturnos como as características típicas da tuberculose.
Tosse. O paciente pode apresentar tosse com escarro mucopurulento.
Hemoptise. Hemoptise ocasional ou sangue na saliva são comuns em pacientes com tuberculose.
Dores no peito. O paciente também pode se queixar de dor no peito como parte do desconforto.

Prevenção

Para prevenir a transmissão da tuberculose, o seguinte deve ser implementado.

Identificação e tratamento. Identificação precoce e tratamento de pessoas com tuberculose ativa.
Prevenção. Prevenção da disseminação de núcleos de gotículas infecciosas por métodos de controle de origem e pela redução da contaminação microbiana do ar interno.
Vigilância. Manter a vigilância da infecção por TB entre os profissionais de saúde por meio de testes cutâneos de tuberculina periódicos de rotina
Etambutol (Myambutol). O etambutol é um agente bacteriostático que deve ser usado com cautela na doença renal e apresenta efeitos colaterais comuns como neurite óptica e erupções cutâneas.

Gestão de Enfermagem

Avaliação de Enfermagem

A enfermeira pode avaliar o seguinte:

Histórico completo. O histórico médico passado e presente é avaliado, bem como o histórico de ambos os pais.
Exame físico. Um paciente com tuberculose perde peso dramaticamente e pode apresentar perda na aparência física.

Diagnóstico de Enfermagem

Com base nos dados da avaliação, os principais diagnósticos de enfermagem para o paciente incluem:

Risco de infecção relacionado a defesas primárias inadequadas e resistência reduzida.
Desobstrução ineficaz das vias aéreas relacionada a secreções espessas, viscosas ou sanguinolentas.
Risco de troca gasosa prejudicada relacionada à diminuição da superfície efetiva do pulmão.
Intolerância à atividade relacionada ao desequilíbrio entre oferta e demanda de oxigênio.
Nutrição desequilibrada: menos do que as necessidades corporais relacionadas à incapacidade de ingerir nutrientes adequados.

Planejamento e Metas dos Cuidados de Enfermagem

Os principais objetivos para o paciente incluem:

Promover a desobstrução das vias aéreas.
Aderir ao regime de tratamento.
Promover atividade e nutrição adequada.
Prevenir a propagação da infecção tuberculosa.

Intervenções de enfermagem

As intervenções de enfermagem para o paciente incluem:

Promovendo a desobstrução das vias aéreas. A enfermeira orienta o paciente sobre o posicionamento correto para facilitar a drenagem e aumentar a ingestão de líquidos para promover a hidratação sistêmica.
Adesão ao regime de tratamento. A enfermeira deve ensinar ao paciente que a tuberculose é uma doença transmissível e tomar medicamentos é o meio mais eficaz de prevenir a transmissão.
Promover atividade e nutrição adequada. A enfermeira planeja um cronograma progressivo de atividades que se concentra no aumento da tolerância à atividade e na força muscular e um plano nutricional que permite refeições pequenas e frequentes.
Prevenção da propagação da infecção tuberculosa. A enfermeira instrui cuidadosamente o paciente sobre importantes medidas de higiene, incluindo cuidados com a boca, cobrir a boca e o nariz ao tossir e espirrar, descarte adequado de lenços de papel e lavagem das mãos.
Isolamento de bacilos ácido-resistentes. Iniciar imediatamente o isolamento de AFB, incluindo a utilização de quarto privativo com pressão negativa em relação ao entorno e mínimo de seis trocas de ar por hora.
Disposição. Coloque uma lata de lixo coberta por perto ou prenda um saco forrado ao lado da cama para descartar os lenços usados.
Monitorar efeitos adversos. Esteja alerta para os efeitos adversos dos medicamentos.

Avaliação

Os resultados esperados do paciente incluem:

Desobstrução das vias aéreas promovida.
Aderido ao regime de tratamento.
Atividade promovida e nutrição adequada.
Prevenção da disseminação da infecção por tuberculose.

fonte

Laboratórios de Enfermeiras

Saúde deslizante