Vamos falar sobre ventilação: quais as diferenças entre VNI, CPAP e BIBAP?
A VNI (sigla para “ventilação não invasiva”) refere-se a um modo sem sangue (não invasivo) de assistência à ventilação alveolar pulmonar de um paciente insuficiente para esta função, sem ter que recorrer à traqueostomia, intervenção que envolve a criação de uma brecha cirúrgica na traqueia para permitir que o paciente respire com o auxílio de um ventilador conectado diretamente à via traqueal através de um tubo conector, ou sem ter que recorrer à não menos invasiva intubação oro-traqueal (tubo conector traqueal introduzido oralmente na um paciente sedado)
Quando a VNI é o dispositivo ideal
Como mencionado anteriormente, tanto a obesidade grave quanto as patologias de déficit motor da caixa torácica decorrentes de doenças neuromusculares são candidatas ideais para o uso desse tipo de dispositivo, em relação ao grande risco de agravamento da insuficiência respiratória, inicialmente apenas hipoxêmica (somente déficit de O2, mas não déficit de CO2), até atingir uma condição de déficit de oxigênio com aumento patológico simultâneo da quantidade de dióxido de carbono no sangue (insuficiência respiratória tipo II, também conhecida como hipercápnica).
É justamente o risco de progressão da gravidade da insuficiência respiratória hipoxêmica-hipercápnica tipo II a ponto de levar ao coma por excesso de CO2 no sangue (coma carbonarcose) que deve orientar esses pacientes a receber ventiloterapia com Bi -Ventiladores PAP, motivando-os a manter o tratamento pelo tempo prescrito pelo pneumologista.
Deve-se sempre lembrar que a ventiloterapia, e a conseqüente melhora da ventilação pulmonar que reduz o CO2, não é substituível por nenhum tratamento alternativo, nem por medicação isoladamente.
A Pressão Positiva Bifásica nas Vias Aéreas (BIPAP) é uma modalidade de ventilação que surgiu na segunda metade da década de 1980 e se caracteriza pela aplicação bifásica (ou seja, em dois níveis diferentes) de pressão positiva contínua nas vias aéreas.
BIPAP, pode ser aplicado através de uma interface invasiva ou não invasiva (como todas as modalidades convencionais de ventilação)
Os ventiladores mecânicos chamam o BIPAP de maneiras diferentes (BIPAP, Bi-Vent, BiLevel, BiPhasic, DuoPAP), mas todos fazem a mesma coisa.
No BIPAP, são definidos dois níveis de pressão diferentes que funcionam como dois níveis diferentes de CPAP.
O CPAP é um modo no qual o paciente respira espontaneamente com pressão positiva contínua nas vias aéreas.
Isso significa que o fluxo inspiratório não está associado ao aumento da pressão nas vias aéreas, como é o caso quando o ato inspiratório é suportado pelo ventilador.
No BIPAP o paciente, portanto, respira espontaneamente como no CPAP, mas tem dois níveis, e não apenas um como no CPAP, de pressão positiva contínua nas vias aéreas que se alternam ritmicamente.
Para poder configurar um BIPAP, quatro comandos são, portanto, essenciais: um nível de pressão baixa (P-low), um nível de pressão alta (Palta), uma duração de P-low (T-Low) e uma duração de Palta (T-Alto).
O BIPAP não é apenas uma ventilação espontânea, pois o paciente inevitavelmente recebe uma insuflação quando a pressão passa de Pb Low para Palta, como acontece toda vez que a pressão das vias aéreas aumenta durante a ventilação mecânica.
E igualmente inevitavelmente, o paciente exala parte de seu volume pulmonar na transição de Palta para Pbassa.
Assim, o BIPAP é uma combinação de ventilação pressométrica controlada (ligada à alternância de Pbassa e Palta) e ventilação espontânea, com atos respiratórios espontâneos livremente executáveis durante Pbassa e Palta.
Se o paciente se tornar passivo, ele assegurou uma ventilação que é, para todos os efeitos, ventilação controlada por pressão: Pbassa torna-se PEEP e a diferença entre Palta e Pbassa constitui o nível de pressão controlada.
O tempo T-Palta torna-se o tempo inspiratório, enquanto o tempo T-Pbassa representa o tempo expiratório.
Um ciclo respiratório completo, portanto, tem como duração a soma de T-Palta e T-Pbassa e a frequência respiratória torna-se igual a 60/(T-Palta+T-Pbassa). Se eu definir T-Palta de 1.5″ e T-Pbassa de 2.5″, qual será a taxa de respiração?
Se o paciente se tornar ativo, o BIPAP torna-se bastante diferente da pressão controlada.
Na pressão controlada, cada tentativa (bem-sucedida) de inspirar pelo paciente desencadeia um novo ato controlado (ou seja, o aumento da pressão das vias aéreas para o nível definido durante o tempo inspiratório).
Aqui podemos ver claramente que o trigger desencadeia um ato com assistência inspiratória (=com aumento da pressão das vias aéreas) a cada vez.
Durante o BIPAP, por outro lado, a inalação espontânea durante o Pbassa não desencadeia nenhum ato controlado, mas apenas se torna um ato respiratório espontâneo adicional que intercala o ritmo das mudanças de pressão.
Este é um recurso compartilhado com o SIMV: respirações controladas alternadas com respirações espontâneas. No entanto, deve-se saber que muitos ventiladores deixam uma janela de sincronização entre a atividade respiratória do paciente e os ciclos do BIPAP: se um paciente inspira próximo à transição de Pbassa para Palta, o ventilador antecipa e sincroniza essa transição com a atividade inspiratória espontânea, em fato reproduzindo o que normalmente ocorre durante a ventilação controlada por pressão.
A real peculiaridade do BIPAP ocorre quando há atividade inspiratória ou expiratória espontânea durante o Palta: para o BIPAP isso não é assincronia, mas simplesmente a respiração do paciente em um dos níveis do CPAP.
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