Pneumotorace e pneumomediastino: soccorrere il pacient cu barotrauma polmonare

Parliamo di pneumotorace e pneumomediastino: il barotrauma è un danno tissutale provocato da un cambiamento correlato alla pressione dei gas presenti nei compartimenti corporei

I fattori che aumentano il rischio di barotrauma polmonare comprendono certi comportamenti (p. es., la rapida ascesa, trattenere il respiro, respirare aria compressa) e perturbi polmonari (p. es., broncopneumopatia cronica ostruttiva).

Barotrauma polmonare: lo pneumotorace e il pneumomediastino sunt manifestazioni comuni

Pazienti che richiedono un esame neurologico e di imaging del torace.

Viene tratato lo pneumotorace.

La prevenzione consistă în diminuarea comportamentului a riscului și în consultarea subacvatică a riscului.

Possono verificarsi sovradistensione e rottura alveolare quando si trattiene il fiato (di solito mentre si respira aria compressa) durante la risalita, in special durante emersioni rapide.

La conseguenza può essere uno pneumotorace (che induce dispnea, dolore toracico e riduzione dei rumori respiratori del polmone ipsilaterale) o pneumomediastino (causando sensazione di ripienezza toracica, cervicalgia, dolore pleuritico che può irradiarsi alle spalle, dispnea, tosse, raucedine e disfagia).

Il pneumomediastino può cauzare crepitìo a nivel del collo, dovuto al concomitant enfisema sottocutaneo, e raramente un crepitio in sede precordiale durante la sistole (segno di Hamman).

L'aria a volte è in grado di ammassare il liquido nella cavità peritoneale (suggerendo falsamente la rottura di un viscere e la necessità di una laparotomia), ma in genere non causa segni peritoneali.

Lo pneumotorace iperteso, anche se raro in caso di barotrauma, può provocare ipotensione, turgore delle vene del collo, iper-risonanza alla percussione e, come reperto finale, deviazione tracheale.

La rottura alveolare poate permitere l'ingresso dell'aria nella circolazione venosa polmonare con conseguente embolia gassosa arteriosa.

Nel corso di apnee molto profonde, la compressione dei polmoni during the discesa può indurre rarely una reduction del volume polmonare al di under del volume residuo, causando edema della mucosa, congestione vascolare ed hemoragie, che si manifestano clinicamente come dispnea ed emottisi durante la risalita.

Diagnosticul de barotraumatism polmonar

  • Evaluare clinica
  • Imaging del torace

Pacienții au nevoie de un esame neurologic pentru indagare segni disfunzione cerebrale secundare a embolization del circolo arterioso.

La RX torace si efectuate per reperire segni di pneumotorace o pneumomediastino (banda radiotrasparente tra i foglietti pleurici lungo i margini cardiaci).

Se la RX torace este negativ ma c'è un forte sospetto clinico, atunci la TC del torace poate fi mai sensibil de la RX standard, și apoi să fie diagnostica.

L'ecografia poate și să fie utilă pentru diagnostic rapid capezzale di pneumotorace.

Si deve sospettare uno pneumoperitoneo senza rottura di un viscere quando lo pneumoperitoneo este prezent senza segni peritoneali.

Trattamento del barotrauma polmonare

  • Ossigeno al 100%
  • A volte toracostomia

Un sospetto pneumotorace iperteso viene trattato cu puntura decompressiva urmată de toracostomia.

Se è presente un piccolo pneumotorace (p. es., dal 10 al 20%) in cui non ci sunt segni di instabilità emodinamica o respiratoria, lo stesso può risolversi somministrando alti flussi di ossigeno al 100% per 24-48 h.

Se questo trattamento dovesse rezultă ineficace sau se prezintă uno pneumotorace più importante, și se efectuează un drenaggio pleurico (usando un catetere pigtail sau un piccolo tubo toracico).

Nu este necesar niciun tratament specific pentru pneumomediastino; i simptomele solitamente si risolvono spontane entro ore o zile.

După poche ore di osservazione, la majoritatea pacienților poate fi tratată ambulatorial; alti flussi di ossigeno al 100% è recomandato in questi pacienti per accelerare il riassorbimento dei gas sulla superficie polmonare. Rarmente, este necesar la mediastinotomia per risolvere uno pneumomediastino iperteso.

Barotrauma polmonare: prevenirea

Prevenția este cel mai bun presidio pentru barotrauma polmonare.

Tempi e tehnici di risalita corecte sunt essenziali.

I pacienti ad alto rischio di pneumotorace durante l'immersione comprendono quelli cu bolle polmonari, sindrome di Marfan, broncopneumopatia cronica ostruttiva o anamnesi pregressa di pneumotorace spontaneo.

Tali subiecti nu trebuie immersi sau lavorare in zone con aria ad alta presiune.

I pazienti asmatici pot essere a risk di barotrauma polmonare, sebbene many di loro possano fare immersioni in sicurezza dopo valutazioni e trattamenti adeguati.

I pacienti con uno pneumomediastino dopo un'immersione si trebuie indirizzare a uno specialista in medicina subacquea per la valutazione dei risc in future immersioni.

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Fonte dell'articolo:

MSD

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