Cricotiroidotomia: urgență, complicații, procedură și indicații
Cricotiroidotomia în medicină se referă la o tehnică chirurgicală de deschidere a căilor respiratorii la nivelul membranei cricotiroidiene, în regiunea anterioară a gâtului, utilizată exclusiv în situații de urgență precum în cazuri de sufocare sau traumatisme faciale.
Aceasta operatie presupune taierea, cu o incizie verticala, a spatiului imediat de sub marul lui Adam si a spatiului de deasupra cartilajului cricoid si, cu o alta incizie, implicarea membranei cricotiroide (vezi imaginea de mai sus).
Cricotiroidotomia: când se efectuează?
O cricotiroidotomie este de obicei efectuată atunci când o persoană nu mai poate respira adecvat din cauza obstrucției căilor respiratorii.
Cricotiroidotomia la copii
La copii, efectuarea unei traheotomii de urgență este mai complicată decât la adulți, întrucât conformația anatomică a traheei copilului până la vârsta de 12 ani are o porțiune superioară mult mai largă, astfel încât obiectele străine pot trece cu ușurință, în timp ce la nivelul cartilajul cricoid are loc o îngustare bruscă care blochează un posibil corp străin; prin efectuarea unei cricotiroidotomii copilul este insa salvat.
La adulți acest lucru nu se întâmplă din cauza conformației anatomice diferite, astfel încât posibilul corp străin este blocat mai jos, poate la nivelul unei bronhii.
Cum se realizează
Această tehnică presupune străpungerea peretelui anterior al laringelui la nivelul ligamentului cricotiroidian, adică a membranei situate în spațiul imediat sub mărul lui Adam (cartilajul tiroidian) și a cricoidului subiacent, care are aproximativ 1.5 cm lungime.
Acest orificiu face posibilă ajungerea în interiorul laringelui sub corda vocală. Tăierea făcută pe suprafața exterioară trebuie mărită cu o altă mică incizie care implică membrana cricotiroidiană și din nou cu un mic dilatator sau cu mânerul bisturiului propriu-zis (tehnica Seldinger).
O altă tehnică folosită este DiGiacomo.
Imediat se introduce un ac subțire de canulă (dimensiunea folosită este de obicei 15), a cărui sarcină este ventilarea pacientului: aerul trebuie să intre și să părăsească cele două capete create.
Procedura durează de la câteva secunde până la aproximativ două minute, în funcție de tehnica utilizată (tehnica acului percutanat, inserarea microcanulei sau mini cricotiroidotomie, cricotiroidotomie chirurgicală de urgență etc.).
Natura elastică a membranei cricotiroidiene ajută la prevenirea pătrunderii sângerărilor, care sunt rare, în trahee.
Cricotiroidotomia: care sunt riscurile?
Această tehnică, mai ales dacă este efectuată de personal necalificat, prezintă anumite riscuri timpurii și tardive:
- lezarea vaselor mari de sânge din gât;
- leziuni ale nervilor laringieni;
- disfonie (paralizie a corzilor vocale și dificultate în vorbire);
- deplasarea traheei;
- Stop respirator;
- infecții ale locului;
- pneumonie;
- edem pulmonar post-obstructiv;
- disfagie solidă sau lichidă (dificultate la înghițirea alimentelor).
Citiți și:
Marea Britanie / Camera de urgență, Intubație pediatrică: Procedura cu un copil în stare gravă
Intubația endotraheală la pacienții copii: dispozitive pentru căile respiratorii supraglotice
Managementul chirurgical al căilor respiratorii nereușite: un ghid pentru cricotirotomia precoce
Rezolvarea problemei furnizării de oxigen în timpul cricotiroidotomiei cu ac
Actualizări cu privire la intubarea rapidă a secvenței de la HEMS australian
Practică de intubare cu succes cu succinilcolină versus rocuronium: studiul de urgență
De la ScanCrit: Intubație în arest – din nou
10 pași pentru o intubație inteligentă
Medicina bazată pe dovezi - Este eficientă presiunea cricoidă în intubarea rapidă a secvenței ER?
Intubație: Riscuri, Anestezie, Resuscitare, Dureri în gât