Pneumotorax spontan primar, secundar și hipertensiv: cauze, simptome, tratament

By Cristiano Antonino On 16 Mai, 2022

Pneumotoraxul (PNX) este o afecțiune cu debut brusc caracterizată prin prezența aerului în spațiul pleural (adică spațiul virtual dintre cele două foițe pleurale care căptușesc plămânul și peretele toracic)

Este cauzată de ruperea unei bule pulmonare prin care aerul se acumulează în cavitatea pleurală, luând spațiu din plămân, cu riscul de colaps pulmonar.

Poate fi spontan, post-traumatic sau secundar bolii.

Cauzele pneumotoraxului

Pneumotoraxul poate fi primar sau secundar.

Pneumotorax spontan primar

Tipul spontan sau simplu este de etiologie necunoscută și apare adesea în absența bolii pulmonare.

Se găsește frecvent la bărbați: sub 40 de ani, înalți, slabi, adesea fumători.

Este cauzată de ruptura spontană a micilor bule subpleurale, localizate la apele pulmonare.

Adesea implică plămânul drept și are o probabilitate mare de recidivă (50%).

Pneumotorax secundar spontan

Pneumotoraxul secundar spontan apare în contextul unei varietăți de boli pulmonare.

Cea mai frecventă este boala pulmonară obstructivă cronică, care reprezintă aproximativ 70% din cazuri.

La copii, alte cauze sunt rujeola, echinococoza, inhalarea unui corp strain si anumite malformatii congenitale (malformatie adenomatoida chistica si emfizemul lobar congenital).

11.5% dintre persoanele cu pneumotorax spontan aveau un membru de familie care, la rândul său, a avut anterior această afecțiune.

Afecțiunile ereditare precum sindromul Marfan, homocistinuria, sindromul Ehlers-Danlos, alfa 1-antitripsină (care duc la emfizem) și sindromul Birt-Hogg-Dubé au fost legate de pneumotoraxul familial.

În general, aceste afecțiuni provoacă alte semne și simptome, iar pneumotoraxul nu este de obicei primul eveniment care apare.

Sindromul Birt-Hogg-Dubé este cauzat de mutații ale genei FLCN (situată pe cromozomul 17 p11.2), care codifică o proteină numită foliculină.

Mutații ale genei FLCN și leziuni pulmonare au fost identificate și în cazurile familiale de pneumotorax în care alte caracteristici ale sindromului Birt-Hogg-Dubé sunt absente.

Pe lângă corelațiile genetice tocmai descrise, haplotipul HLA A2B40 este, de asemenea, o predispoziție genetică pentru pneumotoraxul spontan.

Pneumotorax traumatic

Un pneumotorax traumatic poate rezulta dintr-un traumatism contondent sau o rană penetrantă în peretele toracic.

Cel mai frecvent eveniment este o fractură de coastă în care ciotul osos pătrunde în pleura dăunând țesutului pulmonar.

Acest tip poate fi găsit și la victimele exploziei.

Anumite proceduri medicale care implică torace, cum ar fi inserarea unui cateter venos central sau biopsia țesutului pulmonar, poate duce la pneumotorax.

Administrarea ventilației cu presiune pozitivă, indiferent dacă este mecanică sau neinvazivă, poate provoca un barotraumat care duce la pneumotorax.

Simptome

Pneumotoraxul se manifestă prin durere bruscă în piept, care poate fi asociată cu dificultăți de respirație și tuse uscată.

În unele cazuri, afecțiunea poate fi asimptomatică.

Pneumotorax hipertensiv

Pneumotoraxul hipertensiv se referă la o afecțiune care duce la afectarea semnificativă a respirației sau a circulației sângelui.

Cele mai frecvente constatări la persoanele cu pneumotorax hipertensiv sunt durerea în piept și dificultăți de respirație, adesea cu o frecvență cardiacă crescută (tahicardie) și respirație rapidă (tahipnee).

Aceasta este o urgență medicală care poate necesita tratament imediat fără investigații suplimentare.

Hipertensiunea de pneumotorax poate apărea în timpul ventilației mecanice, caz în care poate fi dificil de detectat, deoarece persoana afectată este sedată.

Deviația traheei într-o parte și prezența presiunii venoase jugulare crescute (dilatată gât vene) nu sunt de încredere ca semne clinice.

Diagnostic

Diagnosticul pneumotoraxului se poate baza pe:

radiografie toracică: pentru a observa prezența aerului în cavitatea pleurală și colapsul pulmonar;
CT toracic: esențial pentru depistarea patologiilor care pot provoca pneumotorax secundar și prezența bulelor;
examen de pneumologie de specialitate.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Raze x la piept

Radiografia toracică care arată un pneumotorax spontan.

În mod tradițional, o radiografie toracică, în proiecție postero-anterioră, este cea mai potrivită investigație diagnostică.

Dacă radiografia nu arată un pneumotorax, dar există o suspiciune puternică, poate fi necesară o radiografie suplimentară a toracelui în proiecție laterală.

Nu este neobișnuit ca mediastinul (structura situată între plămâni și care conține inima, vasele mari de sânge și căile respiratorii) să fie deplasat către plămânul sănătos din cauza diferențelor de presiune.

Într-un pneumotorax hipertensiv, diagnosticul este determinat în principal de observarea unor simptome precum hipoxia și șoc.

Mărimea pneumotoraxului (adică volumul de aer din spațiul pleural) poate fi determinată cu un grad rezonabil de precizie prin măsurarea distanței dintre peretele toracic și peretele pulmonar.

Acest lucru este relevant pentru tratament, deoarece pneumotoracele de diferite dimensiuni trebuie gestionate diferit.

Utilizarea tomografiei computerizate permite o măsurare mai precisă a mărimii, dar utilizarea sa de rutină în acest context nu este recomandată.

Nu toate pneumotoracele sunt uniforme.

Cantități mici de lichid pot fi observate pe radiografie toracică (hidropneumotorax), acest lichid poate fi sânge (hemopneumotorax).

În unele cazuri, singura anomalie semnificativă vizibilă pe radiografie este „semnul șanțului adânc”, în care spațiul dintre peretele toracic și diafragmă se vede mărit din cauza prezenței anormale a lichidului.

În plus, ultrasunetele sunt utilizate în mod obișnuit în evaluarea persoanelor care au suferit traumatisme fizice, de exemplu cu protocolul FAST echo.

Utilizarea ultrasunetelor poate fi mai sensibilă decât radiografia toracică în identificarea unui pneumotorax după un traumatism închis.

Această tehnică poate oferi, de asemenea, un diagnostic rapid în alte situații de urgență și permite cuantificarea dimensiunii pneumotoraxului.

Tratamente

Dacă pneumotoraxul este primar, minor și pacientul nu este foarte simptomatic, poate fi suficient să se mențină pacientul sub observație într-un cadru spitalicesc cu monitorizare clinică și radiografie toracică pentru a documenta rezolvarea acestuia.

Dacă colapsul pulmonar este mai sever, poate fi necesar să se plaseze un dren toracic pentru a permite aerului să iasă din spațiul pleural și astfel să permită plămânului să se extindă din nou.

În cazul unui pneumotorax primar, tratamentul chirurgical (rezecția bulelor sau a zonelor sclerodistrofice responsabile de scurgerea aerului) este prevăzut:

dacă patologia apare pentru prima dată și plămânul nu s-a reexpandat de la sine;
dacă, în ciuda faptului că au trecut mai multe zile de la amplasarea scurgerii, persistă o scurgere prelungită de aer;
în caz de recidivă.

În cazul pneumotoraxului secundar, în schimb, alegerea tratamentului trebuie să țină cont de patologia care l-a provocat, de starea pacientului și de funcția respiratorie.

Cum să previi pneumotoraxul?

Nu există strategii de prevenire posibile pentru pneumotorax, dar întrucât s-a observat că fumatul, probabil printr-un mecanism inflamator, poate favoriza apariția pneumotoraxului primar, se recomandă încetarea acestuia.