10 Сан-Бернардино, Калифорния Преподобный Мисаэль молится с приютившейся Джери Уайлд в эвакуационном убежище на базе ВВС Нортон. В ангаре 31 разместилось более 03 человек, эвакуированных после пожаров в Южной Калифорнии. Фото Андреа Бухер/FEMA Без оплаты/Обязательное указание

Медицина крупных чрезвычайных ситуаций и катастроф: стратегии, логистика, инструменты, сортировка

By Криштиану Антонино On 5 Апрель, 2023

Медицина крупных чрезвычайных ситуаций и катастроф («медицина катастроф») – это область медицины, которая анализирует и включает в себя все медицинские и доврачебные процедуры, реализуемые в случае крупной чрезвычайной ситуации или катастрофы, т.е. все те ситуации, при которых происходит событие, которое подвергает риску здоровье или жизнь большого количества людей, например, в случае взрывов, железнодорожных катастроф, авиакатастроф, землетрясений

Медицина катастроф: из чего она состоит?

В силу международных соглашений о Гражданская оборона, неотложные вмешательства и другие области медицины катастроф, можно предположить, что в западных странах термины эквивалентны, а также протоколы существенно накладываются друг на друга.

Конечно, территориальные различия есть, но они часто минимальны и не заслуживают большого внимания: спасение в макси-чрезвычайных ситуациях происходит довольно единообразно, в том числе для лучшей координации в случаях сотрудничества.

Медицина катастроф: разница между крупной чрезвычайной ситуацией и катастрофой заключается в функционировании или ином функционировании спасательных систем:

макси-аварийные: спасательные системы, такие как больницы, санитарные объекты, машины скорой помощи, исправны и функционируют. Помощь гарантирована.
катастрофа (или стихийное бедствие): спасательные системы повреждены и/или не могут функционировать, например, потому, что они были разрушены самой катастрофой. Катастрофа серьезнее макси-чрезвычайной ситуации, потому что спасение НЕ гарантировано.

Медицина катастроф направлена на обеспечение правильного медицинского реагирования, когда ресурсов недостаточно по сравнению с потребностями события, и основана на интеграции различных компонентов спасения (медицинского и логистического).

В медицине катастроф всегда необходимо учитывать два основных аспекта:

интеграция между учреждениями по оказанию помощи, т.е. условие достижения оперативной синергии, направленной на достижение общей цели;
понятие потерпевшего расширено во всей своей полноте, т. е. не только на погибших и раненых, но и на всех, кто пострадал в их привязанностях и психике.

Правило динамического повреждения (уравнение Бернини-Карри)

В качестве ориентира используется уравнение Бернини Карри, называемое «Правило динамического повреждения», которое гласит:

«интенсивность явления (называемого Ущербом) (Q) прямо пропорциональна его интенсивности (n) и косвенно пропорциональна имеющимся ресурсам для управления им (f) на время, в течение которого оно развивается (t)»

Q = n/fxt

В этом уравнении (n) представляет количество людей, вовлеченных в катастрофу (раненых, погибших или выживших, нуждающихся в помощи), а (f) представляет количество спасателей или средств, использованных для спасения.

В этом уравнении впоследствии может быть рассмотрен «Коэффициент устойчивости (R)» населения (Q = n/fxt/R), понимаемый как способность определенного населения положительно и активно реагировать на снижение Ущерба; следовательно, чем выше считается Коэффициент устойчивости (R), тем в большей степени смягчается эффект Ущерба (это особенно важно для фаз, следующих за катастрофическим событием).

Инструменты в медицине катастроф (или катастроф)

Медицина катастроф фактически представляет собой совокупность различных видов дисциплин, направленных на достижение общих целей, т. е. ограничение последствий и гибели людей.

Враждебная среда, в которой проводятся операции, требует способности к адаптации, характерной для полевой медицины; выделение приоритетов характеризует экстренную медицину, управление медико-санитарной помощью большого числа пострадавших должно учитывать массовую медицину, а концепция пострадавшего в целом свойственна глобальной медицине.

Необходимо начать с превентивного планирования, применимого в области, типичной для доктринальной медицины, поддерживая иерархию задач и сущность методов лечения, характерных для военной медицины.

Особенностью каждой научной дисциплины является использование операционных инструментов.

Три из них характеризуют медицину катастроф:

стратегия: искусство разработки планов на случай непредвиденных обстоятельств;
материально-техническое обеспечение: набор персонала, средств и материалов, направленных на реализацию планов;
тактика: применение планов с развертыванием спасательной цепи.

Стратегия

Стратегия — это искусство разработки планов на случай непредвиденных обстоятельств, и ее краеугольным камнем являются три краеугольных камня:

высшее руководство: планы действий в чрезвычайных ситуациях должны быть подготовлены самыми опытными операторами с учетом реалистичных ситуаций;
планы действий в чрезвычайных ситуациях: отправной точкой для составления планов действий в чрезвычайных ситуациях является анализ рисков, присутствующих в территориальном контексте; следует подчеркнуть, что реализация ответных действий должна основываться на предсказании событий относительно их последствий;
подготовка оператора: обучение оператора является важным требованием.

Логистический

Логистика — это все, что позволит системе выжить и функционировать; его можно буквально определить как искусство предоставления и обеспечения справедливого и рационального использования людей, материалов и средств в полевых условиях.

Определенные критерии оценки должны быть установлены заранее:

тип события: например, обрушение жилого дома в городской среде приведет к иной реакции, чем крушение железной дороги.
рабочая среда: условия окружающей среды сильно влияют на реакцию системы. Действие, происходящее в труднодоступных местах, наличие возможных дополнительных рисков, трудности, связанные с доступом к пострадавшим, климатические условия и возможность эффективного направления ресурсов на место происшествия, представляют собой обязательные аспекты, которые необходимо учитывать при управление вмешательством.
продолжительность операций: автономия спасателей и/или их ротация являются важной переменной для логистических целей.

Тактика

Тактика заключается в применении планов спасения посредством последовательных операционных процедур, направленных на создание цепочки спасения.

Эта последовательность применима в любом случае, независимо от типа катастрофы, и ее следует рассматривать как базовую операционную модель, на которую следует ссылаться.

Конкретные аспекты спасательной цепи должны соответствовать определенным требованиям:

Центральное место в одном учреждении, которое получает сигнал тревоги, масштабирует событие и оперативно обеспечивает скоординированный ответ.
Медикализация лежит в основе медицины катастроф; хотя проблемы, возникающие в обычных чрезвычайных ситуациях, усугубляются, наиболее распространенной ошибкой является мысль решить их путем беспорядочного наращивания развертывания сил на местах. Вместо этого наиболее правильным подходом будет установление приоритета эвакуации в окончательные места оказания помощи пострадавшим. Медикализация будет проводиться на разных уровнях, в частности, в передовом медицинском пункте (PMA) и эвакуационном медицинском центре (CME), то есть в аварийно-спасательных операционных сооружениях первого и второго уровня, расположенных между местом проведения мероприятия («строительная площадка» или « Авария») и больницах; в них пострадавших перевозят со стройплощадки («Пиккола Нория»), оценивают там (Сортировка) и стабилизировалось, чтобы таким образом подготовиться к последующей эвакуации в госпитали («Гранде Нория»).
Эвакуация – это непрерывный путь машин скорой помощи от ПМА до окончательных мест оказания помощи. Эвакуация может осуществляться с помощью средств, используемых в быту, или специальных средств.
Госпитализация является последним звеном в цепи оказания помощи; больницам придется подготовить планы на случай непредвиденных обстоятельств для большого числа пострадавших (так называемые планы обеспечения благосостояния при массовых травмах, PMAF).

Временные фазы, предусмотренные в тактике, следующие:

Фаза тревоги: органом, ответственным за получение тревоги, касающейся здоровья, является Оперативный центр (CO). В обязанности командира входит составление операционных процедур, известных всем тем, кто будет отправлен в поле, оценка события посредством целевого сбора информации, а также модулирование и координация реагирования (также других спасательных органов/групп) на основу потребностей.
Зона санитарной помощи: зона помощи должна быть установлена рядом с пострадавшим районом, возможно, защищенным от «эволюционных рисков». На ранних стадиях события стресс и растерянность могут достигать высокого уровня. Первая спасательная бригада, которая вмешается, должна быть соответствующим образом обучена, поскольку перед ней будет стоять задача подтверждения и передачи информации, необходимой для адекватного реагирования на событие.

Аспекты и задачи спасательного района:

Импровизация: первая фаза наблюдается на пораженном участке; оно характеризуется эмоциональными напряжениями и психическими реакциями различного рода. Решением, которое может быть предложено, остается санитарное просвещение, которое посредством информирования, вовлечения и активного участия в упражнениях и имитационных учебных моментах должно определить свою первую цель среди населения.
Предварительный опрос: предоставляет элементы для моделирования адекватной реакции на событие; его также можно осуществить сверху на самолете или на первом прибывшем на место наземном транспортном средстве. Это комплекс важных операций, которые должны выполняться обученным персоналом, так как целью является не немедленная помощь пострадавшим, а передача описания места происшествия координационным группам оперативного реагирования и, в частности, информации о типе авария, предполагаемое количество пострадавших и преобладающие патологии. Рекогносцировка также направлена на оценку масштабов аварии, отмечая ее топографические пределы, сохраняемость зон риска и наличие текущих или скрытых опасностей («эволюционные риски»), последствия аварии на окружающую среду с относительной оценкой повреждений конструкций, определение посадочных площадок, оценка места установки ПМА и стоянок для прибывающих транспортных средств.
Секторизация: означает разделение на функциональные области работы с целью рационализации имеющихся ресурсов. Этот этап, который должен выполняться с участием полиции и пожарной команды, предполагает технический подход, который редко используется медицинскими бригадами. Требуется знание периметров безопасности и правильное распределение команд. Каждая область должна быть разделена локально, чтобы ресурсы помощи распределялись поровну, и соответственно будут зоны, которые, в свою очередь, делятся на «рабочие места».
Интеграция: это условие, направленное на выполнение институциональных задач спасательных компонентов. Эту концепцию, абсолютно простую на теоретическом уровне, иногда очень трудно реализовать даже в обычных чрезвычайных ситуациях. В отсутствие общего языка и общих процедур медицинские бригады, пожарных, правоохранительные органы и волонтеры рискуют оказаться в сложных условиях, преследуя каждый свою цель или свою операционную логику.

Восстановление и сбор пострадавших (поиск и спасение):

спасательные, т. е. совокупность операций, направленных на перемещение пострадавшего в безопасное место; могут выполняться техническим персоналом.
Спасению, в некоторых случаях извлечению пострадавшего должно предшествовать выполнение быстрых спасательных маневров. Большая продолжительность восстановительных операций, эволюционный потенциал поражений и необходимость кровавых маневров для сложного освобождения (например, ампутация конечностей, заблокированных металлическими листами или щебнем) — ситуации, часто требующие медицинского вмешательства на месте обнаружения. жертва.
Вмешательство на передовой, то есть на «Рабочей площадке», где будет проведено несколько необходимых терапевтических действий с единственной целью помочь пострадавшим выжить до доступа к передовому медицинскому посту.
Вмешательство в передовой медицинский пункт (PMA): все пострадавшие, извлеченные со строительных площадок, будут доставлены в эту структуру («маленькая Нория») и здесь подвергнуты новой сортировке. Передовой медицинский пункт является учреждением неотложной медицинской помощи, где пострадавшие будут стабилизированы и эвакуированы («большая нория») в места окончательной медицинской помощи (больницы) в соответствии с приоритетами (кодами клинической тяжести), установленными сортировкой.
Транспортировка пострадавших (эвакуация): эвакуацию, т.е. перевод в лечебные учреждения, координирует Оперативный центр. Обычно это происходит по суше (обычные машины скорой помощи или машины, оборудованные для реанимации) или на вертолете. Однако в некоторых случаях не следует исключать использование автобусов, ранее оборудованных для защищенных перевозок, или специальных транспортных средств для крупных стихийных бедствий. Непрерывная связь между передовым медицинским пунктом и госпиталями, как уже объяснялось выше, носит имя Нория.

Передовой медицинский пост (AMP)

AMP определяется во многих западных странах как функциональное устройство для отбора и оказания медицинской помощи пострадавшим, расположенное на внешних границах зоны безопасности или в центральной зоне по отношению к фронту события, которое может быть как сооружением, и функциональная зона, где можно собирать пострадавших, концентрировать ресурсы для первоначального лечения, проводить сортировку и организовывать медицинскую эвакуацию раненых в наиболее подходящие госпитальные центры.

Надлежащее место установки будет определено директором (или координатором) службы неотложной медицинской помощи (DSS) после консультации с техническим директором службы экстренной помощи (DTS).

Предпочтение отдается уже существующим каменным строениям, таким как ангары, склады, спортзалы, школы; или, в качестве альтернативы, надувные бланки ожидания, отправленные соответствующим операционным центром.

Передовой медицинский пост должен отвечать ряду требований:

размещение в безопасной зоне, вдали от эволюционных рисков
удобное расположение относительно путей сообщения
адекватная сигнализация с раздельным входом и выходом

оптимальные характеристики температуры, освещенности и кондиционирования.

В составе АМП работают врачи и медсестры, но могут найти место и немедицинские спасатели, которые будут выполнять логистические функции.

Носилки, подставки для позвоночника, аппараты ИВЛ, эвакуационные кресла: продукция SPENCER НА ДВОЙНОМ СТЕНДЕ НА ВЫСТАВКЕ EMERGENCY EXPO

Сортировка в медицине катастроф (или катастроф)

Триаж — это процесс принятия клинических решений, направленный на установление шкалы приоритетов пациентов по отношению к остальным; во внебольничном контексте он будет применяться в два этапа:

непосредственно на сценарии (Worksite), с целью установления приоритета доступа к передовому медпункту.
в AMP, с целью установления порядка эвакуации в сторону больниц или альтернативных медицинских учреждений.

Напомним читателю, что больничная сортировка делится следующим образом:

красный код или «неотложная помощь»: пациент с угрозой для жизни, который имеет немедленный доступ к медицинскому вмешательству;
желтый код или «срочный»: срочный пациент с доступом к лечению в течение 10-15 минут;
зеленый код или «отсроченная срочность» или «незначительная срочность»: пациент без признаков непосредственной опасности для жизни, с доступом в течение 120 минут (2 часов);
белый код или «неэкстренный»: пациент, который может связаться со своим врачом общей практики.

Другие цвета, используемые в сортировке:

черный код: указывает на смерть больного (пациента невозможно реанимировать);
оранжевый код: указывает на то, что пациент заражен;
синий код или «отложенная срочность»: это пациент с промежуточной тяжестью между желтым кодом и зеленым кодом, с доступом в течение 60 минут (1 час);
синий код: указывает на то, что у пациента нарушены жизненные функции во внебольничной среде, обычно активизируются в отсутствие врача.

РАДИО ДЛЯ СПАСАТЕЛЕЙ В МИРЕ? ПОСЕТИТЕ СТЕНД EMS RADIO НА ВЫСТАВКЕ EMERGENCY EXPO

Командование и координация в медицине катастроф

Действующее законодательство большинства стран предусматривает, что на месте происшествия руководителем Оперативного центра или начальником ДЭА (отделения неотложной и приемной помощи) или врачом, делегированным руководителем медицинской службы номера d, является роль директора медицинской помощи (DSS), поддерживающего связь с аналогичными представителями других учреждений, отвечающих за управление чрезвычайными ситуациями.

Он возьмет на себя ответственность за каждое устройство медицинского вмешательства в зоне операций, поддерживая постоянную связь с Оперативным центром.

На площадке предусмотрен передовой командный пункт (ПКП), в котором работают технический директор службы спасения и ДСС. Ссылаясь на роль США в качестве руководителя аварийно-спасательных работ, Итальянская ассоциация медицины катастроф предложила новое имя для директора по оказанию медицинской помощи, т. е. менеджера по оказанию медицинской помощи при стихийных бедствиях; определение его как человека, который с точки зрения здоровья способен координировать все последовательные этапы мероприятия. С образовательной точки зрения, образовательной целью курсов «Управление медицинскими катастрофами» является создание цепочки управления, в которой лица, связанные функциональной иерархией, будут действовать независимо, каждый в своем секторе компетенции.

Похожие сообщения

Обзор глобальных чрезвычайных ситуаций 2023 год: год вызовов и…

5 января, 2024

Растущая роль женщин в европейской гражданской обороне

5 января, 2024

Передовые технологии в гражданской защите: инновации для…

Декабрь 11, 2023

Планирование стратегий массовой эвакуации

Декабрь 6, 2023

Управление гуманитарной помощью будет возложено на суперкоординатора, перед которым будет поставлена задача создания передового командного пункта, оптимизации имеющихся ресурсов, обеспечения связи и подключения к функциональным рабочим зонам и, что не менее важно, проверки соблюдения условий безопасности. существуют для операторов.

КАРДИОЗАЩИТА И СЕРДЕЧНО-ЛЕГКАЯ РЕАНИМАЦИЯ? ПОСЕТИТЕ СТЕНД EMD112 НА ВЫСТАВКЕ EMERGENCY EXPO СЕЙЧАС, ЧТОБЫ УЗНАТЬ БОЛЬШЕ

Группа управления чрезвычайными ситуациями

Философия, предложенная в системе MDM, безусловно, является новаторской, поскольку она подрывает фигуру командующего, который централизует бремя, которое влечет за собой роль, на себе.

Управление такого типа обречено на провал из-за огромной рабочей нагрузки и запросов, которые будут поступать в короткие сроки.

Предлагаемое решение состоит в том, чтобы доверить координацию группе экспертов, развернутых в областях принятия решений в спасательной цепочке.

Каждый руководитель связан с координатором функциональной иерархией, т. е. сохраняет почти полную автономию в пределах своей зоны ответственности.

Идентификация роли

Одним из важнейших аспектов координации является определение ролей на местах.

Медицинская помощь также сталкивается с этой проблемой в повседневной жизни при рутинных экстренных вмешательствах, но важно использовать цветные куртки, чтобы подчеркнуть задачи координаторов.

ВАЖНОСТЬ ОБУЧЕНИЯ СПАСАТЕЛЬНЫМ ОБУЧЕНИЯМ: ПОСЕТИТЕ СПАСАТЕЛЬНУЮ БУДУ SQUICCIARINI И УЗНАЙТЕ, КАК БЫТЬ ГОТОВЫ К ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ

Больничные планы действий в чрезвычайных ситуациях

В случае ограниченной медицинской сети при стихийных бедствиях транспорт останавливается в одной или нескольких больницах в этом районе, которым необходимо будет подготовить планы на случай массового притока травм в соответствии с действующими правилами.

Обсуждение проблем, связанных с управлением неотложными состояниями в больших больницах, выходит за рамки содержания этого текста, однако мы хотим уточнить, что концепция цепочки подчинения остается актуальной и в больничной среде; с этой целью Итальянская ассоциация медицины катастроф разработала фигуру менеджера больницы по ликвидации последствий стихийных бедствий (HDM), который, перемещаясь в другом операционном контексте, сохраняет предложенную философию неизменной.

Больницы представляют собой последнее звено в спасательной цепи, которая началась с срабатывания сигнализации в Оперативном центре.

Как уже упоминалось, несмотря на территориальные различия, фактически Европа и многие другие страны предлагают эту схему вмешательства спасателей в крупных чрезвычайных ситуациях.

Источник

Медицина онлайн