Алкогольная и аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка
«Кардиомиопатия» — это общий термин для первичного заболевания сердечной мышцы (миокарда).
Повреждение миокарда вследствие ишемической болезни сердца и гипертонии является причиной подавляющего большинства сердечных заболеваний.
В этом разделе сайта мы обсудим заболевания миокарда неишемического и негипертензивного происхождения, на которые приходится примерно 5-10 случаев сердечной недостаточности.
В эту группу входят:
- дилатационная кардиомиопатия
- гипертрофическая кардиомиопатия;
- рестриктивная кардиомиопатия;
- алкогольная кардиомиопатия;
- аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка;
- миокардит.
Алкогольная кардиомиопатия
В Европе и США длительное употребление алкоголя в больших количествах является основной причиной неишемической ДКМП.
Как правило, пациенты-алкоголики, употребляющие более 90 г алкоголя в день (примерно семь-восемь стандартных порций в день) в течение более пяти лет, подвержены риску развития бессимптомной алкогольной кардиомиопатии.
При более длительных периодах употребления алкоголя болезнь сердца может прогрессировать и вызывать признаки и симптомы сердечной недостаточности.
Алкогольная кардиомиопатия характеризуется увеличением массы миокарда, дилатацией желудочков и пристеночным утолщением.
Изменения функции желудочков зависят от стадии: бессимптомная алкогольная кардиомиопатия связана с диастолической дисфункцией, в то время как систолическая дисфункция является частым признаком у пациентов с симптомами.
Патофизиологические факторы этого состояния сложны.
Предлагаются три основных механизма:
- прямое токсическое действие алкоголя на миоциты
- пищевые эффекты (в основном дефицит тиамина),
- токсическое действие добавок в алкогольные напитки (кобальт-индуцированная кардиомиопатия в Канаде несколько лет назад).
Женщины, по-видимому, более чувствительны, чем мужчины, к кардиотоксическому действию алкоголя, и для них достаточно более низкой общей пожизненной дозы этанола для развития заболевания.
Несмотря на то, что средняя пожизненная доза алкоголя у женщин-алкоголиков ниже, чем у мужчин-алкоголиков, кардиомиопатия и миопатия встречаются одинаково часто.
Данные объективного обследования аналогичны наблюдаемым при ДКМП, но различаются в зависимости от поражения одного или обоих желудочков и степени дисфункции миокарда.
Из-за адренергических эффектов употребления алкоголя увеличивается частота наджелудочковых тахиаритмий.
Воздержание в сочетании с медикаментозной терапией сердечной недостаточности может привести к длительному улучшению функции желудочков и улучшению прогноза.
ЭКГ ОБОРУДОВАНИЕ? ПОСЕТИТЕ СТЕНД ZOLL НА EMERGENCY EXPO
Пациенты с алкогольной кардиомиопатией могут иметь исходы, сходные с таковыми у пациентов с ИДКМП.
Алкоголизм без воздержания является сильным предиктором ранней сердечной смерти.
Таким образом, к этим пациентам необходим агрессивный подход, чтобы добиться прекращения употребления алкоголя.
Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия
Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия или дисплазия (АДЖК, АДПЖ) характеризуется фиброзно-жировым замещением миокарда правого желудочка.
Это аутосомно-доминантное заболевание с преобладанием мужского пола.
АДПВ является одной из основных причин внезапной смерти молодых людей и спортсменов, особенно в северо-восточной Италии, и, для сравнения, реже наблюдается в Соединенных Штатах.
АДПЖ характеризуется широким фенотипическим спектром, с потерей миоцитов во время раннего развития в миокарде правого желудочка с жировым или фиброзным замещением.
Другими критериями являются образование аневризмы правого желудочка и сегментарные пристеночные кинетические нарушения.
ARVC часто сочетается с миокардитом.
Клиническая диагностика затруднена.
Пациенты могут жаловаться на учащенное сердцебиение или обмороки, часто связанные с реципрокными аритмиями.
Диагноз может быть поставлен на основании семейного анамнеза, желудочковой тахиаритмии, особенно правожелудочковой тахикардии, вызванной высвобождением катехоламинов, вызванным физической нагрузкой.
Классические находки на ЭКГ включают инверсию зубца T в прекардиальных отведениях V1–V3 и зубцы эпсилон.
Эхокардиография может выявить дилатацию правого желудочка, сегментарные париетальные кинетические аномалии или образование аневризмы.
Тем не менее, критерии визуализации для ARVC лучше всего оцениваются RMC из-за превосходной визуализации структуры и функции правого желудочка, а также характеристик ткани, используемых для выявления жировой инфильтрации миокарда.
Антиаритмическая терапия бета-блокаторами или амиодароном используется для контроля над аритмиями, а у пациентов с высоким риском внезапной смерти ИКД-терапия может защитить от опасных для жизни желудочковых аритмий.
Спортсмены с вероятным или достоверным диагнозом АДЖК должны быть исключены из большинства видов спортивной деятельности.
Читайте также:
Кардиомегалия: симптомы, врожденная, лечение, рентгенологическая диагностика
Заболевания сердца: что такое кардиомиопатия?
Воспаления сердца: миокардит, инфекционный эндокардит и перикардит.
Шумы в сердце: что это такое и когда беспокоиться
Синдром разбитого сердца растет: мы знаем о кардиомиопатии Такоцубо
Что такое кардиовертер? Обзор имплантируемого дефибриллятора
Первая помощь при передозировке: вызов скорой помощи, что делать в ожидании спасателей?
«D» - для мертвых, «C» - для кардиоверсии! - Дефибрилляция и фибрилляция у детей
Воспаления сердца: каковы причины перикардита?
Зная, что тромбоз воздействует на сгусток крови
Процедуры для пациентов: что такое внешняя электрическая кардиоверсия?
Увеличение рабочей силы скорой помощи, обучение непрофессионалов использованию AED
Разница между спонтанной, электрической и фармакологической кардиоверсией
Что такое такоцубо кардиомиопатия (синдром разбитого сердца)?