Базовое жизнеобеспечение при травмах (BTLS): базовое жизнеобеспечение при травмах (отсюда и аббревиатура SVT) — это протокол спасения, обычно используемый спасателями и направленный на первую помощь пострадавшим, получившим травму, т. е. событие, вызванное значительным количеством энергии. воздействуя на тело, вызывая повреждение

Таким образом, этот вид спасения направлен не только на пострадавших с политравмой, которые пострадали, например, в дорожно-транспортных происшествиях, но и на утонувших, пораженных электрическим током, ожоговых или огнестрельных ранений, поскольку во всех этих случаях травмы вызваны рассеиванием энергии в теле.

SVT и BTLF: золотой час, скорость спасает жизнь

Одна минута больше или меньше часто является разницей между жизнью и смертью для пациента: это еще более верно в случае пациентов, которые перенесли тяжелую травму: время между событием травмы и спасением имеет большое значение, поскольку, очевидно, чем короче интервал времени от события до вмешательства, тем больше шансов, что травмированный человек выживет или, по крайней мере, получит наименьший возможный ущерб.

По этой причине важна концепция «золотого часа», в которой подчеркивается, что время между событием и медицинским вмешательством не должно быть более 60 минут, предела, за которым резко возрастает шанс не спасти пациента. жизнь.

Однако выражение «золотой час» не обязательно относится к часу, а скорее выражает общую концепцию: «чем раньше будут предприняты действия, тем больше шанс спасти жизнь пациента».

Элементы динамики большой травмы

Когда гражданин звонит на Единый номер экстренной помощи, оператор задает ему несколько вопросов о динамике события, которые служат

• оценить тяжесть травмы
• установить код приоритета (зеленый, желтый или красный);
• отправить спасательную команду по мере необходимости.

Есть элементы, которые предсказывают предполагаемую большую тяжесть травмы: эти элементы называются «элементами большой динамики».

Основными элементами большой динамики являются

• возраст пациента: возраст менее 5 и более 55 лет, как правило, свидетельствует о большей тяжести;
• сила удара: например, лобовое столкновение или выброс человека из салона являются признаками большей тяжести;
• столкновение между транспортными средствами противоположного размера: велосипед/грузовик, автомобиль/пешеход, автомобиль/мотоцикл являются примерами повышенной серьезности;
• лица, погибшие в одном и том же транспортном средстве: это повышает гипотетический уровень тяжести;
• сложное высвобождение (ожидаемое время высвобождения более двадцати минут): если человек зажат, например, между металлическими листами, гипотетический уровень тяжести повышается;
• падение с высоты более 3 метров: это повышает гипотетический уровень тяжести;
• тип несчастного случая: поражение электрическим током, очень обширные ожоги второй или третьей степени, утопление, огнестрельные ранения — все несчастные случаи, которые повышают гипотетический уровень тяжести;
• обширная травма: политравма, открытые переломы, ампутации — все это травмы, повышающие уровень тяжести;
• потеря сознания: если у одного или нескольких субъектов наблюдается потеря сознания или неработоспособные дыхательные пути и/или остановка сердца и/или остановка легких, уровень серьезности значительно повышается.

Задачи телефонного оператора

Задачи телефонного оператора будут заключаться в том, чтобы

• интерпретировать описание инцидента и клинических признаков, которые часто довольно неточно представляются звонящим, который, очевидно, не всегда имеет медицинское образование;
• как можно быстрее понять серьезность ситуации
• отправить наиболее подходящую помощь (одну скорую помощь? две машины скорой помощи? Отправить одного или нескольких врачей? Также отправить пожарную команду, карабинеров или полицию?);
• успокоить гражданина и объяснить ему на расстоянии, что он может делать в ожидании помощи.

Эти цели легко сформулировать, но они очень сложны ввиду волнения и эмоций звонящего, который часто сталкивается с травматическими инцидентами или сам был вовлечен в них, и поэтому его собственное описание того, что произошло, может быть фрагментарным и измененным (например, в случае сотрясения мозга, употребления алкоголя или наркотиков).

СВТ и BTLF: первичные и вторичные повреждения

В этом типе событий повреждения можно разделить на первичные и вторичные повреждения:

• первичное повреждение: это повреждение (или повреждения), непосредственно вызванное травмой; например, в автокатастрофе первичным повреждением, которое может получить человек, могут быть переломы или ампутация конечностей;
• вторичное повреждение: это повреждение, которое пациент получает в результате травмы; на самом деле энергия травмы (кинетическая, термическая и т. д.) действует и на внутренние органы и может вызвать более или менее серьезные повреждения. Наиболее частыми вторичными повреждениями могут быть гипоксия (недостаток кислорода), гипотензия (снижение артериального давления вследствие возникновения шокового состояния), гиперкапния (повышение содержания углекислого газа в крови) и гипотермия (понижение температуры тела).

Протоколы SVT и BTLF: цепочка выживания при травмах

В случае травмы существует процедура координации спасательных действий, называемая цепочкой переживших травму, которая делится на пять основных этапов.

• экстренный вызов: раннее оповещение по номеру службы экстренной помощи (в Италии это единый номер службы экстренной помощи 112);
• сортировка проводится для оценки серьезности события и количества вовлеченных людей;
• рано базовая поддержка жизни;
• ранняя централизация в травмпункте (в золотой час);
• ранняя расширенная активация жизнеобеспечения (см. последний абзац).

Все звенья этой цепочки одинаково важны для успешного вмешательства.

Спасательная команда

Команда, действующая на SVT, должна состоять как минимум из трех человек: руководителя группы, лица, принимающего первые ответные меры, и водителя-спасателя.

Следующая диаграмма идеальна, так как экипаж может варьироваться в зависимости от организации, регионального закона о спасательных операциях и типа чрезвычайной ситуации.

Руководитель группы, как правило, является самым опытным или старшим спасателем и управляет операциями, которые должны выполняться во время службы, и координирует их. Руководитель группы также является тем, кто проводит все оценки. В бригаде, в которой присутствует медсестра или врач 112, им автоматически переходит роль бригадира.

Водитель-спасатель, помимо управления спасательной машиной, заботится о безопасности сценария и помогает другим спасателям с иммобилизация маневры.[2]

Первый респондент (также называемый руководителем маневра) стоит у головы пациента с травмой и иммобилизует голову, удерживая ее в нейтральном положении до момента иммобилизации на опоре. спинномозговой доска выполнен. В случае, если пострадавший носит шлем, первый спасатель и его коллега берутся за снятие, удерживая голову как можно неподвижнее.

Оставайся и играй или собирай и беги

Существует две стратегии подхода к пациенту, и их следует выбирать в соответствии с характеристиками пациента и местной ситуацией в области здравоохранения:

• Стратегия Scoop & Run: эту стратегию следует применять к пациентам в критическом состоянии, которым не поможет вмешательство на месте, даже с Advanced Life Support (ALS), но которым требуется немедленная госпитализация и стационарное лечение. Условия, требующие Scoop & Run, включают проникающие ранения туловища (грудной клетки, живота), корня конечности и шеяанатомические участки, раны которых невозможно эффективно компрессировать;
• стратегия «остайся и играй»: эта стратегия показана тем пациентам, которым требуется стабилизация на месте перед транспортировкой (в случае массивных сдавливаемых кровотечений или более серьезных, чем неотложные ситуации).

BLS, реанимация при травмах: две оценки

Базовое жизнеобеспечение травмированного человека начинается с тех же принципов, что и в обычном BLS.

BLS для травмированного человека включает две оценки: первичную и вторичную.

Немедленная оценка сознания жертвы травмы имеет важное значение; если он отсутствует, необходимо немедленно применить протокол BLS.

В случае с пострадавшим, находящимся в заключении, быстрая оценка основных жизненных функций (азбука) имеет решающее значение и необходимо направить спасательную команду либо на быструю эвакуацию (в случае потери сознания или нарушения одной из ФЖ), либо на обычную эвакуацию с использованием КЕД вытяжное устройство.

Первичная оценка: правило ABCDE

После экспресс-оценки и извлечения при необходимости проводится первичная оценка, которая делится на пять баллов: A, B, C, D и E.

Airway and Spine Control (стабилизация дыхательных путей и шейного отдела позвоночника)

Первый респондент располагается у головы, стабилизируя ее вручную, в то время как руководитель группы применяет шейный воротник. Руководитель группы оценивает состояние сознания, вызывая человека и устанавливая физический контакт, например, касаясь его плеч; если состояние сознания изменилось, необходимо быстро уведомить 112.

Также на этом этапе руководитель бригады вскрывает грудную клетку пациента и проверяет проходимость дыхательных путей, устанавливая ротоглоточную канюлю, если пациент без сознания.

Важно всегда давать пострадавшему кислород высокой скоростью (12-15 литров в минуту), так как считается, что он всегда находится в состоянии гиповолемического шока.

Б – Дыхание

Если пациент без сознания, после оповещения 112 руководитель группы выполняет маневр GAS (смотри, слушай, чувствуй), который используется для оценки того, дышит ли человек.

Если дыхания нет, классическая BLS выполняется путем проведения двух вентиляций (возможно, путем подключения саморасширяющейся колбы к кислородному баллону, заставляя его подавать с высокой скоростью), а затем переходит к фазе C.

Если дыхание присутствует или если пациент находится в сознании, маску позиционируют, вводят кислород и выполняют OPACS (наблюдение, пальпация, прослушивание, подсчет, сатуриметр).

С помощью этого маневра руководитель бригады оценивает различные параметры пациента: фактически он наблюдает и пальпирует грудную клетку, проверяя, нет ли впадин или аномалий, слушает дыхание, проверяя, нет ли бульканья или шумов, подсчитывает частоту дыхания и использует сатуриметр для оценки оксигенации крови.

С – Тираж

На этом этапе проверяется, не было ли у пациента массивных кровотечений, требующих немедленной остановки кровотечения.

Если нет массивных кровотечений или, по крайней мере, после их тампонады, оценивают различные параметры, касающиеся кровообращения, частоты сердечных сокращений, цвета кожи и температуры.

Если пациент в фазе B находится без сознания и не дышит — после двух вентиляций — мы переходим к фазе C, которая состоит из проверки наличия пульса на сонной артерии путем помещения двух пальцев на сонную артерию и счета до 10 секунд.

При отсутствии пульса переходим к сердечно-легочной реанимации, практикуемой в БЛС, путем проведения массажа сердца.

Если есть пульс и нет дыхания, дыханию помогают, выполняя около 12 инсуффляций в минуту с помощью саморасширяющегося баллона, соединенного с кислородным баллоном, который обеспечивает высокие потоки.

Если пульс на сонной артерии отсутствует, первичная оценка на этом останавливается. С пациентом в сознании обращаются иначе.

Артериальное давление оценивают с помощью сфигмоманометра и радиального пульса: при его отсутствии максимальное (систолическое) артериальное давление менее 80 мм рт.

С 2008 года этапы B и C были объединены в один маневр, так что проверка наличия пульса на сонной артерии проводится одновременно с подтверждением дыхания.

Д – Инвалидность

В отличие от первоначальной оценки, при которой состояние сознания оценивается с помощью АВПУ весы (медсестры и врачи используют Шкала комы Глазго), на этом этапе оценивается неврологическое состояние человека.

Спасатель задает пациенту простые вопросы, оценивающие

• память: он спрашивает, помнит ли он, что произошло;
• пространственно-временная ориентация: больного спрашивают, какой сейчас год и знает ли он, где находится;
• неврологические повреждения: оценивают по шкале Цинциннати.

Е – экспозиция

На этом этапе оценивается, получил ли пациент более или менее тяжелые травмы.

Руководитель бригады раздевает пациента (при необходимости разрезая одежду) и проводит осмотр с головы до ног, проверяя наличие травм или кровотечений.

Протоколы предусматривают проверку и гениталий, но это часто невозможно либо из-за желания пациента, либо потому, что проще спросить пациента, не чувствует ли он сам боли.

То же самое касается той части, где следует отрезать одежду; может случиться так, что больной против этого, а иногда и сами спасатели решают не делать этого, если больной не сообщает о боли, хорошо двигает конечностями и убедится, что он не получил ударов в какой-либо участок своего тела.

После проверки головы и ног пациента укрывают теплой тканью для предотвращения возможного переохлаждения (в этом случае повышение температуры должно быть постепенным).

В конце этой фазы, если пациент всегда был в сознании, руководитель бригады передает все параметры ABCDE в операционный центр 112, который сообщает ему, что делать и в какую больницу доставить пациента. В случае существенных изменений в параметрах пациента руководитель бригады должен немедленно уведомить об этом 112.

Вторичная оценка

Оценивать:

• динамика события;
• механизм травмы;
• история болезни. После завершения первичной оценки и оповещения по номеру экстренной помощи о состоянии операционный центр решает, следует ли доставить пациента в больницу или отправить другую спасательную машину, например машину скорой помощи.

Согласно протоколу ПТК нагрузку на позвоночник следует производить с помощью ложечных носилок; другая литература и производители носилок, однако, заявляют, что следует делать как можно меньше движений, и поэтому нагрузку на позвоночник следует выполнять с помощью бревна (сначала свяжите ноги вместе), чтобы можно было также осмотреть спину.

Продвинутая поддержка жизни (ALS)

Расширенное жизнеобеспечение (ALS) — это протокол, используемый медицинским и сестринским персоналом в качестве расширения, а не замены базового жизнеобеспечения (BLS).

Целью этого протокола является наблюдение и стабилизация состояния пациента, в том числе путем введения лекарств и выполнения инвазивных маневров, до прибытия в больницу.

В Италии этот протокол зарезервирован для врачей и медсестер, в то время как в других государствах он также может применяться персоналом, известным как «фельдшеры», профессиональная фигура, отсутствующая в Италии.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Правила ABC, ABCD и ABCDE в неотложной медицине: что должен делать спасатель

Эволюция неотложной помощи на догоспитальном этапе: бери и беги, а не оставайся и играй

Что должно быть в детской аптечке

Действительно ли позиция восстановления в оказании первой помощи работает?

Опасно ли надевать или снимать шейный воротник?

Иммобилизация позвоночника, шейные ошейники и высвобождение из автомобилей: больше вреда, чем пользы. Время перемен

Шейные воротники: однокомпонентное или двухкомпонентное устройство?

World Rescue Challenge, Extrication Challenge для команд. Спасательные спинные доски и шейные воротники

Разница между баллоном AMBU и аварийным дыхательным шаром: преимущества и недостатки двух основных устройств

Шейный воротник у пациентов с травмами в неотложной медицине: когда его использовать, почему это важно

Экстракционное устройство KED для извлечения травм: что это такое и как его использовать

Как проводится сортировка в отделении неотложной помощи? Методы START и CESIRA

Источник:

Медицина онлайн