Оставшиеся хирургические предметы (RSI), иногда называемые оставшимися инородными телами или оставшимися инородными предметами (RFO), представляют собой любые инструменты, приспособления или хирургическую марлю, непреднамеренно оставленные в полости тела после завершения операции или другой процедуры, в том числе вагинальные губки, оставшиеся после процедур или родов

Непреднамеренно оставленные хирургические предметы остаются высоким риском для безопасности пациента, несмотря на тщательные процедуры и утомительные усилия персонала операционной (ИЛИ), чтобы обеспечить учет предметов, используемых во время хирургической процедуры, до закрытия кожи.

Типичные процессы отслеживания RSI сосредоточены на ручном подсчете, который может быть неточным, а такие предметы, как пропущенные губки, оставленные у пациента, могут привести к дополнительным операциям, боли и страданиям.

Количество ежегодных случаев RSI в Соединенных Штатах варьируется из-за многих факторов, включая занижение или непоследовательность требований, отсутствие конкретного определения RSI, различное использование методов профилактики RSI и различия в процедурных условиях (например, в больницах, амбулаторных хирургических отделениях). центры).

Одно исследование 5 неспециализированных больниц неотложной помощи в США показало, что заболеваемость варьировалась от 1 на каждые 8,801 ​​1 до 18,760 на каждые 1 1 стационарных операций, что соответствует XNUMX случаю или более в год для типичной крупной больницы.XNUMX

РАЗЛИЧНЫЕ ТИПЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИЗДЕЛИЙ

Различные типы оставшихся хирургических предметов различаются и обычно относятся к любым предметам, оставшимся у пациента после операции или процедуры, которые предполагалось удалить.2

Некоторые примеры включают щипцы, наконечники для введения катетера Фолея, наконечники сверл и другие фрагменты устройств, а также хирургическую марлю.

Если хирургическая губка, инструмент или инструмент остаются после процедуры, это может привести к негативным последствиям как для пациента, так и для медицинского учреждения.

Непреднамеренное удержание хирургических инструментов может быть основной причиной повторной госпитализации, необходимости рентгенографии, повторной операции и, в редких случаях, смерти.3

Среди различных типов наиболее частым появлением RSI является «госсипибома», которая представляет собой хирургическую губку или лапаротомную прокладку, непроизвольно оставшуюся в теле после процедуры.

Согласно отчету Института ECRI за 48 г., на оставшиеся хирургические губки приходится от 69% до 2019% RSI.4

СОХРАНЕННЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИЗДЕЛИЯ: КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ТЕХНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Хлопчатобумажные и синтетические медицинские губки могут вызывать более заметные тканевые реакции, чем металлические фрагменты.

Ткань пациента может реагировать на этот инородный материал асептической фиброзной реакцией (например, спайками, инкапсуляцией или гранулемами), которая развивается относительно медленно, или, если губка находится в нестерильном месте, таком как желудочно-кишечный тракт, ранней экссудативной воспалительной реакцией. что может привести к абсцессу или свищу.

Некоторыми ранними симптоматическими показателями RSI являются необъяснимая боль, признаки генерализованного сепсиса и образование абсцесса.

Отсроченный симптоматический ответ может включать, среди прочего, незаживающие раны и признаки кишечной непроходимости или внутреннего свища.

Конечно, у пациентов также может быть бессимптомное течение, и в таких случаях выявление RSI является случайным.

Брюшная полость и таз являются наиболее распространенными местами, где обнаруживаются RSI, но также были сообщения об оставшихся хирургических губках в грудной клетке, позвоночнике, голове и шея, мозг и конечности.

Губки также можно оставлять в естественных отверстиях, таких как влагалище или нос, при минимально инвазивных операциях и после вагинальных родов.2

КАКОВЫ ПРИЧИНЫ НЕПРЕДНАМЕРЕННОГО УДЕРЖАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ?

Ожидается, что учреждения проведут анализ первопричин в случае непреднамеренного удержания хирургического предмета.

Часто события RSI подпадают под категории человеческого взаимодействия, лидерства и коммуникации.

Согласно данным о событиях RSI, представленным Совместной комиссии с 2005 по 2012 год, наиболее распространенными основными причинами RSI были:

• Отсутствие политик и процедур или несоблюдение существующих политик и процедур
• Проблемы с иерархией и запугиванием
• Неудача в общении с врачами
• Неспособность персонала сообщить соответствующую информацию о пациенте; а также,
• Недостаточное или неполное образование персонала

Кроме того, 88% оставшихся губок имеют место, которое, по мнению персонала, является правильным.1 Если персонал ошибочно заключает, что учтены все губки, хирургическая бригада может не узнать о несоответствии, пока пациент не вернется с жалобой на боль или дискомфорт.

Риск появления оставшихся хирургических предметов

Возможность для RSI существует, даже если процедура включает очень маленькие разрезы2 и не является исключительной процедурой с более высоким риском.

Тем не менее, существуют общие факторы риска для оставшихся хирургических предметов, о которых следует знать, что требует повышенного внимания к потенциалу RSI:

• Пациент с высоким индексом массы тела (ИМТ)
• Неотложная или неотложная процедура (при неотложных операциях вероятность RSI в 9 раз выше)
• Внутрибрюшная хирургия
• Непредвиденное/неожиданное изменение во время процедуры (например, изменение подхода/разреза, типа процедуры или осложнений, возникших во время процедуры)
• Участие нескольких хирургических бригад и текучесть кадров во время процедуры; а также
• Выполнение нескольких хирургических процедур или длительная процедура

ВОЗДЕЙСТВИЕ НА МЕДИЦИНСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

Помимо риска для безопасности пациентов, случаи RSI могут также иметь серьезные финансовые последствия и последствия для связей с общественностью в медицинском учреждении, включая увеличение затрат на лечение, угрозу судебных разбирательств и ущерб репутации учреждения в глазах общественности.

Факторы, способствующие увеличению стоимости RSI, включают дополнительное время OR для устранения ошибок (в среднем 13 минут на событие), а также время, затрачиваемое на анализ основных причин события, требования к отчетности, а также определение и внедрение новых решений. .

По оценкам исследований, средняя общая стоимость лечения, связанного с RSI, составляет примерно от 166,000 200,000 до XNUMX XNUMX долларов США за инцидент, включая стоимость юридической защиты больницы, выплаты возмещения ущерба и хирургические расходы, не возмещаемые Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS). в США.

Случаев RSI можно избежать, и, поскольку объект, непреднамеренно оставленный в полости тела, где он не принадлежит, часто наносит вред, многие приводят к искам о врачебной халатности.

Члены всей хирургической бригады, а также медицинское учреждение могут быть привлечены к ответственности в судебном разбирательстве RSI.2

Независимо от того, достигнуто ли урегулирование до судебного разбирательства или нет, это по-прежнему является важной областью снижения рисков для медицинского учреждения.

Кроме того, удержание губок может привлечь широкое критическое освещение в прессе.

На репутации учреждения может негативно сказаться огласка, связанная с обязательным публичным сообщением о таких нежелательных явлениях у пациентов.6

Во многих случаях редкость неблагоприятных событий, таких как RSI, имеет тенденцию укреплять веру хирургической бригады в то, что они никогда не испытают их, что может привести к неуместной уверенности в том, что существующие системы безопасности адекватны.

Эта самоуспокоенность сама по себе является угрозой безопасности, что еще больше увеличивает риск RSI.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ УДЕРЖАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ

Медицинские организации несут ответственность за использование стандартизированных, поддающихся проверке методов учета всех хирургических инструментов, используемых во время процедуры.

Шаги, которые могут быть предприняты, включают систематический ручной подсчет материала во время процедуры, стандартизированные процедуры согласования подсчета, методическое исследование раны, рентгенологическое подтверждение и использование вспомогательных технологий, таких как устройства слежения радиочастотной идентификации (RFID).

Помимо внедрения практик, профилактика RSI требует комплексного подхода, в котором участвуют циркулятор, хирург, хирурги и первые ассистенты хирурга, а также специалисты по анестезии.

Хорошая коммуникация между персоналом в операционной среде и прозрачная отчетность имеют решающее значение для снижения числа случаев RSI.

Дополнительные технологии и сохраненные хирургические инструменты

Несмотря на современные достижения в области хирургических технологий, бригады часто полагаются исключительно на протоколы ручного подсчета, в которых хирургическая бригада проверяет наличие всех губок перед завершением процедуры, в качестве основных мер предосторожности для предотвращения RSI.

Хотя ручной подсчет является общепринятой стандартной практикой, он также подвержен ошибкам. Исследования показали, что современные методы подсчета медицинских губок имеют уровень ошибок от 10% до 15%.7

Многие неправильные подсчеты являются ложными тревогами, и согласование неправильного подсчета продлевает процедуру.

Если выявляется несоответствие с подсчетом, для обнаружения пропавшего предмета требуется использование рентгеновских лучей и привлечение рентгенологического персонала, что увеличивает риск для пациента.

Недавно AORN опубликовала обновленные рекомендации по предотвращению непреднамеренного удержания хирургических предметов, в которых рекомендуется использовать дополнительные технологии во время ручного подсчета для предотвращения RSI.2

Появилось несколько новых технологий, которые могут помочь персоналу операционных практически устранить RSI.3 Эти технологии предназначены для улучшения протоколов подсчета, а не для замены.

Преимущества использования RFID-трекинга для хирургических предметов

Уникальным преимуществом систем RFID по сравнению с другими дополнительными технологиями является их способность подсчитывать, находить и идентифицировать хирургические предметы с использованием уникальных серийных номеров, тогда как системы на основе штрих-кода просто подсчитывают предметы, а системы на основе RF могут только определять их местонахождение.

Система RFID обычно состоит из специализированных меток, которые обеспечивают уникальную идентификацию отдельных хирургических предметов, подвижной рабочей станции, портативного считывателя, локатора, который может обнаруживать предметы с метками, и управляющего программного обеспечения, которое подключается к другим приложениям бизнес-аналитики.

Это обеспечивает интеграцию с рабочими процессами операционной и стерильной обработки, а также обратную связь в режиме реального времени для повышения эффективности отделения.

Основным преимуществом использования технологии RFID для отслеживания RSI является более высокая точность обнаружения, исключающая ложные срабатывания и ложноотрицательные результаты.

Эта технология может помочь сэкономить время и человеческие усилия, используемые при подсчете протоколов, и потенциально может существенно повысить безопасность пациентов за счет уменьшения ошибок RSI.8

Ссылки:

¹ Гаванде А.А., Стаддерт Д.М., Орав Э.Дж., Бреннан Т.А., Зиннер М.Дж. Факторы риска для оставшихся инструментов и губок после операции. N Engl J Med. 2003;348(3):229-235. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12529464

² Ассоциация периоперационных дипломированных медсестер. Руководство по предотвращению сохранения хирургических предметов. В: Руководство по периоперационной практике. https://aornguidelines.org/guidelines?bookid=2260. Денвер, Колорадо: AORN; Отредактировано: декабрь 2021 г.

³ Сэдлер Д. Новые технологии помогают предотвратить RSI. https://ortoday.com/new-technologies-help-prevent-rsis/. Опубликовано 1 февраля 2012 г.

⁴ Институт ЕКРН. 2019 главных опасностей медицинских технологий, 10 г.: Краткий обзор. https://www.ecri.org/Resources/Whitepapers_and_reports/Haz_19.pdf, Опубликовано 2018.

⁵ Стилман В.М., Шоу С., Шайн Л., Харди-Фэрбенкс А.Дж. Сохраненные хирургические губки: описательное исследование 319 случаев и сопутствующих факторов с 2012 по 2017 год. https://pssjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13037-018-0166-0. Пациент Саф Сург. 2018;12:20.

⁶ Чима Р.Дж., Колленгоде А., Кларк Дж. и др. Использование системы подсчета губок с матричным кодированием в хирургической практике: влияние через 18 месяцев. https://www.jointcommissionjournal.com/article/S1553-7250(11)37007-9/fulltext. Совместный журнал комиссии по качеству и безопасности пациентов. 2011;37(2):51-58, AP51-AP53.

⁷ Совместная комиссия. Предотвращение непреднамеренного удержания посторонних предметов. https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/resources/patient-safety-topics/sentinel-event/sea_51_urfos_10_17_13_final.pdf. Опубликовано 17 октября 2013 г.

⁸ Шнок К.О., Биггс Б., Фладжер А., Бейтс Д.В., Розенблюм Р. Оценка влияния отслеживания хирургических инструментов радиочастотной идентификацией на безопасность пациентов. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28230583. Литературный обзор. J Пациент Саф. 2017.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Интегрированные операционные: что такое интегрированная операционная и какие преимущества она предлагает

Редкие заболевания: синдром Барде-Бидля.

Фетальная хирургия, хирургия атрезии гортани в Гаслини: вторая в мире

Хирургия осложнений инфаркта миокарда и последующее наблюдение за пациентами

Хирургия краниосиностоза: обзор

Предоперационный этап: что нужно знать перед операцией

Хирургические вмешательства: что такое малоинвазивная витрэктомия?

Полное руководство по положению Тренделенбурга

Источник:

Steris