Патологии коленного сустава: синовиальная складка

By Криштиану Антонино On Июнь 8, 2023

Синовиальная складка представляет собой утолщение синовиальной оболочки колена, тонкой соединительнотканной мембраны, присутствующей в суставах.

В нормальных условиях в коленном суставе имеются четыре основные складки, но чаще всего причиной патологии является медиальная надколенниковая складка.

Когда мы говорим об утолщении синовиального лоскута, мы имеем в виду частое, но часто бессимптомное заболевание, которое возникает, когда лоскут по мере его утолщения оказывается заключенным между твердыми структурами.

Когда лоскут затем воспаляется, в некоторых случаях может возникать боль, затрудняющая скольжение костных суставов.

Данные показали, что женский пол больше подвержен этому заболеванию, чем мужской.

Утолщение синовиальной складки может быть идиопатическим или вторичным по отношению к травме или воспалению синовиальной ткани.

Вторичные формы являются наиболее частыми и часто возникают из-за повторяющихся травм или микротравм во время занятий спортом и повторяющихся сгибательно-разгибательных движений, как это часто бывает при выполнении таких действий, как бег.

Диагноз синовиальной складки ставится на основании клинического осмотра врачом и выполнения различных тестов, но он становится точным только после артроскопической оценки.

Иногда достаточно изменить выполняемую физическую нагрузку, например, заменить бег ездой на велосипеде, а при наличии особо чувствительной области колена приложить лед после физической нагрузки.

В неосложненных случаях медленное выздоровление может быть достигнуто в течение 3-6 месяцев.

Лечение изначально консервативное, т.е. включает медикаментозную терапию и физиотерапию в течение нескольких недель, а при неэффективности последней складку удаляют артроскопически с помощью специальных ножниц и бритвы.

Следует помнить, что операция предназначена для тех пациентов, у которых все методы консервативного лечения оказались неэффективными.

О каких-либо особых осложнениях не сообщалось, хотя по-прежнему очень важно диагностировать это состояние, чтобы устранить любой дискомфорт, ощущаемый пострадавшими.

Симптомы синовиальной складки

Симптомами синовиального лоскута являются в основном боль в колене при сгибательно-разгибательных движениях сустава и эпизоды псевдосуставной блокировки из-за наличия воспаления и суставного выпота.

В действительности боль в синовиальной складке редко возникает изолированно; это обычно связано с другими состояниями, ответственными за синдромы боли в колене, такими как разрыв мениска, исходы болезни Осгуда Шлаттера (воспаление бугристости большеберцовой кости среди наиболее частых причин боли в колене) и тендинит надколенника.

Человек с синовиальной складкой может также ощущать напряжение внутри колена, когда оно согнуто.

В этом положении на самом деле можно почувствовать боль при прикосновении, а складку также можно почувствовать под кожей в виде струны, которая рвется при движении колена.

В некоторых случаях колено, особенно если складка сильно воспалена, также может казаться опухшим из-за воспалительного выпота внутри него.

Иногда субъект ощущает «утренний хлопок», возникающий при пробуждении во время сгибания-разгибания колена примерно на 30–40° сгибания, который затем исчезает в течение дня.

Причины синовиальной складки

На практике это воспаление может быть вызвано повторяющимися движениями сгибания и разгибания колена, например, при беге, а также в типичных повседневных позах, таких как подъем и спуск по лестнице, шагание или сидение на корточках.

С анатомической точки зрения различают четыре типа коленных складок.

супрапателлярная складка
медиопателлярная складка
парапателлярная складка
поднадколенниковая складка

Медиопателлярная складка, которая чаще всего вызывает воспалительные симптомы.

Хроническое воспаление может вызвать состояние фиброза, в результате чего складка теряет эластичность, становится негибкой и утолщается.

В результате затвердевшая складка оказывается зажатой между надколенником и мыщелком бедренной кости во время движения разгибания, вызывая боль у пациента.

Одна из довольно редких причин этого состояния может быть связана с гипертонусом, жесткостью или гипертрофией суставной мышцы колена, действие которой заключается в том, чтобы избежать захвата капсулы между надколенником и блоком при разгибании колена.

Чрезмерное натяжение этой мышцы приводит к повышенному натяжению складки, что увеличивает трение о мыщелок при сгибании колена.

Диагноз

Диагноз синовиального лоскута в основном клинический, т.е. основанный на врачебном осмотре коленного сустава и истории болезни пациента.

Некоторые авторы классифицируют это поражение (синовиальный лоскут) на 4 типа:

ТИП А: хордиформный лоскут
ТИП B: узкий клапан
ТИП C: широкий клапан
ТИП D: подразделяется на три подгруппы: окончатое, двойное и разорванное ковшеобразное сплетение.

Для выявления синовиальной складки проводят несколько тестов, а именно

тест на разгибание: пациент лежит на спине и колено согнуто на 90°, требуется быстрое разгибание большеберцовой кости, как при ударе ногой по мячу, и тест считается положительным, если это движение вызывает боль;
тест на сгибание: когда пациент лежит на спине, колено выпрямлено и не на кушетке, пациента просят сделать быстрое сгибание, затем резкую остановку, когда колено согнуто примерно на 30°-60°, если этот маневр вызывает боль, тест считается положительный;
тест MMP: состоит из ручного приложения нагрузки к нижнемедиальному пателлофеморальному суставу, когда пациент лежит на спине с большим пальцем исследователя, что определяет наличие боли. Если эта боль уменьшается при сгибании на 90° при сохранении силы, тест MPP считается положительным.

Другими тестами, которые могут потребоваться для диагностики, являются тест на вальгусное вращение и тест удержания Кошино и Окамото, однако они имеют более низкий уровень надежности. С инструментальной точки зрения МРТ может предоставить врачу много ценной информации, но ее может быть недостаточно, чтобы отличить нормальную складку от патологической.

Обычный рентген необходим для устранения других причин боли в колене, но он не помогает в диагностике складки.

На самом деле в большинстве случаев рентген не нужен, отчасти потому, что лоскут невидим для рентгеновских лучей, но он может потребоваться для проверки других изменений в колене.

Большую помощь оказывает УЗИ опорно-двигательного аппарата, позволяющее хорошо визуализировать мягкие ткани.

Патологии, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике, включают пателлофеморальный синдром (наиболее распространенный) и повреждения медиального мениска, а также синдром латеральной фасеточной гипертензии и синдром Хоффа.

Окончательный диагноз требует довольно инвазивного теста, т.е. артроскопии, которая заключается во введении оптоволоконного кабеля, подключенного к камере и телевизионному монитору, внутрь колена, что позволяет увидеть внутреннюю часть колена.

Помимо рецидивов, осложнения при артроскопической хирургии синдрома складок отсутствуют или немногочисленны.

Они перечислены ниже:

поверхностные инфекции
септический артрит
суставные выпоты
тромбоз глубоких вен
легочная эмболия
ятрогенное повреждение нерва
повреждение вследствие ятрогенного поражения сосудисто-келоидных рубцов
неудача из-за боли в остаточном мениске
постоянная боль
ятрогенные повреждения хряща
жесткость колена
хромота
гемартроз

Лечение

Терапия синовиальной складки направлена на регресс острой или воспалительной фазы путем предоставления конечности покоя и приема нестероидных противовоспалительных препаратов, а затем продолжения физиотерапии, включающей упражнения на укрепление четырехглавой мышцы и упражнения на растяжку для управления восстановлением мышц и суставов.

Обычно субъекту не нужно пользоваться костылями.

Для устранения воспаления можно использовать также физиотерапевтические методы (лазер, ультразвук, ионофорез и др.), а также могут быть полезны инфильтрации складки кортизоном.

Как правило, при этих мерах симптомы имеют тенденцию отступать. Если, с другой стороны, симптомы сохраняются, врач может порекомендовать операцию, которая требуется только в определенных случаях, например:

когда симптомы определенно являются следствием наличия синовиального лоскута при отсутствии других патологий суставов, которые могли бы его оправдать;
при обнаружении сильно фиброзной складки, так как консервативная терапия в этих случаях менее эффективна;
если есть повреждения складок хряща (т.е. бороздки на мыщелке бедра, вызванные контактом со складкой).

Осложнения операции на синовиальной складке

Вмешательство в синовиальный лоскут важно, потому что в тяжелых случаях он может превратиться в фиброзный тяжообразный лоскут.

Чтобы избежать осложнений, которые могут возникнуть в результате этого состояния, очень важно, чтобы те, кто более подвержен риску, например, бегуны, корректировали любую избыточную пронацию, используя модели обуви с большей устойчивостью и, возможно, также противоударные стельки или ортопедические стельки.

Похожие сообщения