Первичный, вторичный и гипертонический спонтанный пневмоторакс: причины, симптомы, лечение
Пневмоторакс (PNX) — это внезапно возникающее состояние, характеризующееся наличием воздуха в плевральной полости (т. е. виртуальном пространстве между двумя плевральными листками, выстилающими легкое и грудную стенку).
Это вызвано разрывом легочного пузыря, в результате чего воздух скапливается в плевральной полости, забирая пространство из легкого с последующим риском коллапса легкого.
Он может быть спонтанным, посттравматическим или вторичным по отношению к болезни.
Причины пневмоторакса
Пневмоторакс может быть первичным или вторичным.
Первичный спонтанный пневмоторакс
Спонтанный или простой тип имеет неизвестную этиологию и часто возникает при отсутствии заболевания легких.
Чаще встречается у мужчин: до 40 лет, высокого роста, худощавого телосложения, часто курящих.
Это вызвано самопроизвольным разрывом мелких субплевральных булл, локализующихся в верхушках легких.
Он часто поражает правое легкое и имеет высокую вероятность рецидива (50%).
Вторичный спонтанный пневмоторакс
Спонтанный вторичный пневмоторакс возникает на фоне различных заболеваний легких.
Наиболее часто встречается хроническая обструктивная болезнь легких, на долю которой приходится около 70% случаев.
У детей другими причинами являются корь, эхинококкоз, вдыхание инородного тела и некоторые врожденные пороки развития (кистозная аденоматоидная мальформация и врожденная долевая эмфизема).
У 11.5% лиц со спонтанным пневмотораксом был член семьи, который, в свою очередь, ранее страдал этим заболеванием.
Наследственные состояния, такие как синдром Марфана, гомоцистинурия, синдром Элерса-Данлоса, альфа-1-антитрипсин (приводящий к эмфиземе) и синдром Берта-Хогга-Дюбе, связаны с семейным пневмотораксом.
Как правило, эти состояния вызывают другие признаки и симптомы, и пневмоторакс обычно не является первым событием.
Синдром Берта-Хогга-Дюбе вызывается мутациями в гене FLCN (расположенном на хромосоме 17 p11.2), который кодирует белок, называемый фолликулином.
Мутации в гене FLCN и поражения легких также были выявлены в семейных случаях пневмоторакса, при которых другие признаки синдрома Бирта-Хогга-Дюбе отсутствуют.
В дополнение к только что описанным генетическим корреляциям гаплотип HLA A2B40 также является генетической предрасположенностью к спонтанному пневмотораксу.
Травматический пневмоторакс
Травматический пневмоторакс может возникнуть в результате тупой травмы или проникающего ранения грудной стенки.
Наиболее частым событием является перелом ребра, при котором культя кости проникает в плевру, повреждая легочную ткань.
Этот тип также можно найти у жертв взрыва.
Некоторые медицинские процедуры, связанные с грудной клеткой, такие как введение центральный венозный катетер или биопсии легочной ткани, может привести к пневмотораксу.
Введение вентиляции с положительным давлением, будь то механическая или неинвазивная, может вызвать баротравму, ведущую к пневмотораксу.
симптомы
Пневмоторакс проявляется внезапной колющей болью в груди, которая может быть связана с затрудненным дыханием и сухим кашлем.
В некоторых случаях состояние может протекать бессимптомно.
Гипертонический пневмоторакс
Гипертонический пневмоторакс относится к состоянию, которое приводит к значительному нарушению дыхания или кровообращения.
Наиболее частыми симптомами у людей с гипертоническим пневмотораксом являются боль в груди и затрудненное дыхание, часто с учащенным сердцебиением (тахикардия) и учащенным дыханием (тахипноэ).
Это неотложная медицинская помощь, которая может потребовать немедленного лечения без дальнейшего обследования.
Пневмотораксная гипертензия может возникнуть во время искусственной вентиляции легких, и в этом случае ее может быть трудно обнаружить, так как пострадавший находится под действием седативных средств.
Отклонение трахеи в одну сторону и наличие повышенного давления в яремных венах (расширение шея вен) не являются надежными клиническими признаками.
Диагноз
Диагноз пневмоторакса может быть основан на:
- рентген грудной клетки: для наблюдения за наличием воздуха в плевральной полости и коллапсом легкого;
- КТ грудной клетки: необходима для выявления патологий, которые могут вызвать вторичный пневмоторакс и наличие пузырей;
- специализированный пульмонологический осмотр.
Рентгенограмма грудной клетки
Рентгенограмма грудной клетки показывает спонтанный пневмоторакс.
Традиционно рентген грудной клетки в задне-передней проекции является наиболее подходящим диагностическим исследованием.
Если рентген не показывает пневмоторакс, но есть сильное подозрение, может потребоваться дополнительное рентгенологическое исследование органов грудной клетки в боковой проекции.
Средостение (структура, расположенная между легкими и содержащая сердце, крупные кровеносные сосуды и дыхательные пути) нередко смещается в сторону здорового легкого из-за перепада давления.
При гипертоническом пневмотораксе диагноз в основном определяется при наблюдении таких симптомов, как гипоксия и шок.
Размер пневмоторакса (то есть объем воздуха в плевральной полости) можно определить с достаточной степенью точности путем измерения расстояния между стенкой грудной клетки и стенкой легкого.
Это важно для лечения, так как пневмотораксы разного размера нужно лечить по-разному.
Использование компьютерной томографии позволяет более точно измерить размеры, но ее рутинное использование в этом контексте не рекомендуется.
Не все пневмотораксы одинаковы.
На рентгенограмме грудной клетки можно увидеть небольшое количество жидкости (гидропневмоторакс), эта жидкость может быть кровью (гемопневмоторакс).
В некоторых случаях единственной значительной аномалией, видимой на рентгенограмме, является «симптом глубокой борозды», при котором пространство между стенкой грудной клетки и диафрагмой увеличивается из-за аномального присутствия жидкости.
Кроме того, ультразвук обычно используется для оценки состояния людей, перенесших физическую травму, например, с помощью эхо-протокола FAST.
Использование УЗИ может быть более чувствительным, чем рентген грудной клетки, при выявлении пневмоторакса после закрытой травмы.
Этот метод может также обеспечить быструю диагностику в других неотложных ситуациях и позволить количественно определить размер пневмоторакса.
Лечение
Если пневмоторакс первичный, незначительный и у пациента мало симптомов, может быть достаточно держать пациента под наблюдением в условиях стационара с клиническим мониторингом и рентгенографией грудной клетки, чтобы задокументировать его разрешение.
Если коллапс легкого более тяжелый, может потребоваться дренаж грудной клетки, чтобы позволить воздуху выйти из плевральной полости и, таким образом, позволить легкому снова расшириться.
При первичном пневмотораксе назначают оперативное лечение (резекцию булл или склеродистрофических зон, ответственных за утечку воздуха):
- если патология возникает впервые и легкое не расправилось самостоятельно;
- если, несмотря на то, что с момента установки дренажа прошло несколько дней, сохраняется длительная утечка воздуха;
- в случае рецидива.
С другой стороны, в случае вторичного пневмоторакса при выборе лечения необходимо учитывать патологию, вызвавшую его, состояние больного и функцию дыхания.
Как предотвратить пневмоторакс?
Не существует возможных стратегий профилактики пневмоторакса, но, поскольку было замечено, что курение сигарет, вероятно, через воспалительный механизм, может способствовать возникновению первичного пневмоторакса, рекомендуется его прекращение.
Читайте также:
Управление дыхательными путями после дорожно-транспортного происшествия: обзор
Интубация трахеи: когда, как и зачем создавать искусственные дыхательные пути для пациента
Что такое преходящее тахипноэ у новорожденных или неонатальный синдром влажных легких?
Травматический пневмоторакс: симптомы, диагностика и лечение
Диагностика напряженного пневмоторакса в полевых условиях: всасывание или выдувание?
Пневмоторакс и пневмомедиастинум: спасение пациента с баротравмой легкого
Экстракционное устройство KED для извлечения травм: что это такое и как его использовать
Правила ABC, ABCD и ABCDE в неотложной медицине: что должен делать спасатель
Множественные переломы ребер, цепная грудная клетка (реберный волет) и пневмоторакс: обзор