Ограничение подвижности позвоночника с помощью длинной спинной доски и шейного воротника применяется в случаях травмы при соблюдении определенных критериев, чтобы помочь снизить вероятность повреждения спинного мозга.

Показания к применению спинномозговой ограничение движения – это GCS менее 15, признаки интоксикации, болезненность или боль по средней линии шея или спины, очаговые неврологические признаки и/или симптомы, анатомическая деформация позвоночника, отвлекающие обстоятельства или травмы.

Введение в травму позвоночника: когда и зачем нужна доска для позвоночника

Травматические тупые травмы являются основной причиной повреждения спинного мозга в Соединенных Штатах и ​​многих других странах, с ежегодной заболеваемостью около 54 случаев на миллион населения и около 3% всех госпитализаций по поводу тупой травмы.

Хотя травмы спинного мозга составляют лишь небольшой процент тупых травм, они являются одними из крупнейших причин заболеваемости и смертности.

Следовательно, в 1971 году Американская академия хирургов-ортопедов предложила использовать шейный воротник и долго позвоночник для ограничения движения позвоночника у пациентов с подозрением на травму спинного мозга, исходя исключительно из механизма повреждения.

В то время это было основано на консенсусе, а не на доказательствах.

За десятилетия, прошедшие после ограничения подвижности позвоночника, использование шейного воротника и длинной доски для позвоночника стало стандартом догоспитальной помощи.

Его можно найти в нескольких руководствах, в том числе в руководствах по расширенной поддержке жизни при травмах (ATLS) и догоспитальной поддержке жизни при травмах (PHTLS).

Несмотря на их широкое использование, эффективность этих практик была поставлена ​​под сомнение.

В одном международном исследовании, сравнивающем тех, кто подвергался ограничению подвижности позвоночника, и тех, кто этого не делал, исследование показало, что у тех, кто не получал обычной помощи с ограничением подвижности позвоночника, было меньше неврологических травм с инвалидностью.

Однако следует отметить, что эти пациенты не были сопоставимы по тяжести травмы.[5]

В другом исследовании с участием здоровых молодых добровольцев изучалось боковое движение позвоночника на длинной доске для позвоночника по сравнению с матрасом-растяжкой, и было обнаружено, что длинная доска для позвоночника допускает большее боковое движение.

В 2019 году ретроспективное обсервационное межведомственное догоспитальное исследование изучало, произошли ли изменения в травмах спинного мозга после внедрения протокола неотложной помощи, который ограничивал меры предосторожности в отношении позвоночника только теми, у кого были значительные факторы риска или аномальные результаты обследования, и было обнаружено, что нет разницы в частоте травм спинного мозга.[7]

ЛУЧШИЕ ДОСКИ ДЛЯ ПОЗВОНОЧНИКА? ПОСЕТИТЕ СТЕНД SPENCER НА EMERGENCY EXPO

В настоящее время нет рандомизированных контролируемых исследований высокого уровня, которые бы поддерживали или опровергали использование ограничения подвижности позвоночника.

Маловероятно, что пациент добровольно примет участие в исследовании, которое может привести к необратимому параличу, что нарушает действующие этические принципы.

В результате этих и других исследований в новых руководствах рекомендуется ограничить использование длинной спинной доски для ограничения движения позвоночника теми, у кого есть предполагаемый механизм травмы или признаки или симптомы, как описано ниже в этой статье, и ограничить продолжительность, в течение которой пациент находится в иммобилизованном состоянии. .

Показания к использованию спинальной доски

В теории Дениса повреждение двух или более столбцов считается нестабильным переломом, при котором повреждается спинной мозг, находящийся внутри позвоночного столба.

Предполагаемое преимущество ограничения подвижности позвоночника заключается в том, что путем сведения к минимуму подвижности позвоночника можно снизить вероятность вторичных повреждений спинного мозга из-за нестабильных фрагментов перелома во время извлечения, транспортировки и обследования пациентов с травмами.[9]

Показания к ограничению подвижности позвоночника зависят от протокола, разработанного руководителями местных служб неотложной медицинской помощи, и могут соответственно различаться.

Однако Комитет по травмам Американского колледжа хирургов (ACS-COT), Американский колледж врачей скорой помощи (ACEP) и Национальная ассоциация врачей скорой помощи (NAEMSP) разработали совместное заявление об ограничении движения позвоночника у взрослых пациентов с тупой травмой. в 2018 году и перечислил следующие показания:

• Изменение уровня сознания, признаки интоксикации, ШКГ < 15
• Болезненность или боль в средней линии позвоночника
• Очаговые неврологические признаки или симптомы, такие как двигательная слабость, онемение
• Анатомическая деформация позвоночника
• Отвлекающие травмы или обстоятельства (например, переломы, ожоги, эмоциональные бедствиеязыковой барьер и др.)

В том же совместном заявлении также были даны рекомендации для педиатрических пациентов с тупой травмой, в которых отмечалось, что возраст и способность к общению не должны быть фактором при принятии решения о догоспитальной помощи позвоночнику.

Ниже приведены их рекомендуемые показания: [10]

• Жалобы на боль в шее
• Кривошея
• Неврологический дефицит
• Изменение психического статуса, в том числе по шкале ШКГ <15, интоксикация и другие признаки (ажитация, апноэ, гипопноэ, сонливость и др.)
• Участие в дорожно-транспортном происшествии с высокой степенью риска, травма при нырянии с сильным ударом или серьезная травма туловища

Противопоказания к использованию спинной доски

Относительное противопоказание для пациентов с проникающими травмами головы, шеи или туловища без неврологического дефицита или жалоб.[11]

Согласно исследованиям, опубликованным в Восточной ассоциации хирургии травм (EAST) и The Journal of Trauma, у пациентов с проникающими травмами, подвергшихся иммобилизации позвоночника, вероятность смерти была в два раза выше, чем у пациентов, которые этого не делали.

Иммобилизация пациента - это длительный процесс, от 2 до 5 минут, который не только задерживает транспортировку для оказания неотложной помощи, но и задерживает другие догоспитальные процедуры, поскольку это процедура для двух человек.

РАДИО СПАСАТЕЛЕЙ ВСЕГО МИРА? ПОСЕТИТЕ СТЕНД EMS RADIO НА ВЫСТАВКЕ EMERGENCY EXPO

Необходимое оборудование для иммобилизации позвоночника: воротник, длинная и короткая спинная доска.

Ассоциация Оборудование для ограничения подвижности позвоночника требуется спинная доска (длинная или короткая) и воротник для шейного отдела позвоночника.

Доски с длинным хребтом

Первоначально использовались длинные доски для позвоночника в сочетании с шейным воротником для иммобилизации позвоночника, поскольку считалось, что неправильное обращение в полевых условиях может вызвать или усугубить травмы спинного мозга.

Длинная доска для позвоночника также была дешевой и служила удобным способом транспортировки пациентов без сознания, уменьшения нежелательных движений и покрытия неровностей местности.

Доски с коротким хребтом

Короткие доски для позвоночника, также известные как устройства для извлечения промежуточных стадий, обычно более узкие, чем их более длинные аналоги.

Их более короткая длина позволяет использовать их в закрытых или замкнутых пространствах, чаще всего при столкновениях автомобилей.

Короткая подставка для позвоночника поддерживает грудной и шейный отделы позвоночника до тех пор, пока пациент не сможет быть помещен на длинную подставку для позвоночника.

Распространенным типом короткой доски для позвоночника является Устройство для извлечения Кендрика, которая отличается от классической доски с коротким хребтом тем, что она полужесткая и простирается в стороны, охватывая бока и голову.

Как и длинные доски для позвоночника, они также используются в сочетании с шейными воротниками.

Шейные воротники: «C-воротник»

Шейные воротники (или C-образный воротник) можно разделить на две большие категории: мягкие и жесткие.

В условиях травм иммобилизатором выбора являются жесткие шейные воротники, поскольку они обеспечивают ограничение шейного отдела позвоночника [15].

Шейные воротники обычно имеют заднюю часть, которая использует трапециевидные мышцы в качестве опорной конструкции, и переднюю часть, которая поддерживает нижнюю челюсть и использует грудину и ключицы в качестве опорной конструкции.

Шейные воротники сами по себе не обеспечивают адекватной иммобилизации шейного отдела позвоночника и требуют дополнительных структур боковой поддержки, часто в виде пенопластовых подушечек на липучках, которые можно найти на длинных досках для позвоночника.

КУРСЫ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ? ПОСЕТИТЕ СТЕНД DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS НА EMERGENCY EXPO

Техника

Существует несколько методов ограничения подвижности позвоночника, один из наиболее распространенных — описанный ниже метод перекатывания бревна в положении лежа на спине, который в идеале выполняется командой из 5 человек, но, как минимум, командой из четырех человек [16]. ]

Для команды из пяти человек

Перед иммобилизацией попросите пациента скрестить руки на груди.

Руководитель группы должен быть назначен руководителю пациента, который будет выполнять встроенную мануальную стабилизацию, захватывая плечи пациента пальцами на задней стороне трапециевидной мышцы и большим пальцем на передней стороне, при этом предплечья плотно прижаты к боковым сторонам трапециевидной мышцы. голову пациента для ограничения движений и стабилизации шейного отдела позвоночника.

При наличии возможности в это время следует наложить шейный воротник, не отрывая головы пациента от земли. Если такой возможности нет, сохраняйте эту стабилизацию во время перекатки бревна.

Второй член команды должен располагаться у грудной клетки, третий член команды должен располагаться у бедер, а четвертый член команды у ног, а их руки должны находиться на дальнем боку от пациента.

Пятый член бригады должен быть готов вставить длинную доску для позвоночника под пациента после того, как он будет перевернут.

По команде члена команды 1 (обычно на счет три) члены команды с 1 по 4 перекатывают пациента, после чего член пятой команды вдвигает длинную доску для позвоночника под пациента.

И снова по команде члена бригады пациента перекатывают на длинную доску для позвоночника.

Сосредоточьте пациента на доске и зафиксируйте туловище ремнями, а затем таз и бедра.

Закрепите голову, поместив либо свернутые полотенца с обеих сторон, либо имеющееся в продаже устройство, а затем наклейте ленту на лоб и прикрепите к краям длинной доски для позвоночника.

Для команды из четырех человек

Опять же, руководитель группы должен быть назначен на голову пациента и следовать той же методике, описанной выше.

Второй член команды должен расположиться у грудной клетки, положив одну руку на дальнее плечо, а другую — на дальнее бедро.

Третий член команды должен располагаться у ног, положив одну руку на дальнее бедро, а другую на дальнюю ногу.

Обратите внимание, что рекомендуется скрестить руки членов команды друг над другом в области бедра.

Четвертый член бригады продвинет длинную доску для позвоночника под пациента, а остальная часть техники будет выполняться, как описано выше.

Осложнения использования спинальной доски при иммобилизации позвоночника

Травмы давления

Потенциальным осложнением у тех, кто подвергается длительной длинной спине и ограничению движений шейного отдела позвоночника, являются пролежни, частота которых достигает 30.6% [17].

По данным Национальной консультативной группы по пролежням, пролежни теперь реклассифицированы как пролежневые травмы.

Они возникают в результате давления, обычно на костные выступы, в течение длительного времени, что приводит к локальному повреждению кожи и мягких тканей.

На ранних стадиях кожа остается неповрежденной, но на более поздних стадиях может развиться язва.[18]

Время, необходимое для развития пролежневой травмы, варьируется, но, по крайней мере, одно исследование показало, что повреждение тканей у здоровых добровольцев может начаться уже через 30 минут.[19]

Между тем, среднее время, проведенное иммобилизованным на длинной доске для позвоночника, составляет от 54 до 77 минут, из которых примерно 21 минута приходится на отделение неотложной помощи после транспортировки.

Имея это в виду, все медицинские работники должны стараться свести к минимуму время, которое пациенты проводят иммобилизованными либо на жестких длинных спинных досках, либо с помощью шейных воротников, поскольку и то, и другое может привести к пролежням.

Дыхательная недостаточность

Многочисленные исследования продемонстрировали снижение дыхательной функции из-за ремней, используемых на длинных досках для позвоночника.

У здоровых молодых добровольцев использование длинных ремней для позвоночника на груди привело к снижению нескольких параметров легких, включая форсированную жизненную емкость легких, объем форсированного выдоха и форсированный поток в середине выдоха, что привело к ограничительному эффекту.

В исследовании с участием детей форсированная жизненная емкость легких была снижена до 80% от исходного уровня.[23] В еще одном исследовании было обнаружено, что как жесткие доски, так и вакуумные матрасы ограничивают дыхание в среднем на 17% у здоровых добровольцев.[24]

Особое внимание следует уделять иммобилизации пациентов, особенно пациентов с ранее существовавшим заболеванием легких, а также детей и пожилых людей.

боль

Наиболее распространенным, хорошо задокументированным осложнением ограничения движений позвоночника на длинной доске для позвоночника является боль, возникающая всего за 30 минут.

Боль чаще всего проявляется головными болями, болями в спине и нижней челюсти.[25]

Опять же, и теперь это повторяющаяся тема, время, проведенное на жесткой доске с длинным позвоночником, должно быть сведено к минимуму, чтобы уменьшить боль.

Клиническое значение травмы спинного мозга: роль воротника и позвоночника

Травма тупым предметом может вызвать повреждение позвоночника и, как следствие, повреждение спинного мозга, что может привести к серьезной заболеваемости и смерти.

В 1960-х и 1970-х годах ограничение подвижности позвоночника использовалось для уменьшения или предотвращения неврологических осложнений, которые считались вторичными по отношению к травмам позвоночника.

Несмотря на широкое распространение в качестве стандарта медицинской помощи, в литературе отсутствуют какие-либо высококачественные, основанные на фактических данных исследования, в которых изучалось бы, влияет ли ограничение подвижности позвоночника на неврологические исходы.[26]

Кроме того, в последние годы появляется все больше данных, свидетельствующих о потенциальных осложнениях ограничения подвижности позвоночника.[17][22][25][20]

Следовательно, в новых руководствах рекомендуется разумно использовать ограничение подвижности позвоночника у конкретных групп пациентов.[10]

Хотя ограничение подвижности позвоночника может быть полезным в некоторых ситуациях, медработник должен быть знаком как с рекомендациями, так и с потенциальными осложнениями, чтобы медработники были лучше подготовлены для применения этих методов и улучшения результатов лечения пациентов.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Пациенты, перенесшие травму тупым предметом, могут иметь множество симптомов.

Важно, чтобы медицинские работники, ответственные за первоначальную оценку этих пациентов, были знакомы с показаниями, противопоказаниями, потенциальными осложнениями и правильной техникой выполнения ограничения подвижности позвоночника.

Существует несколько руководств, помогающих определить, какие пациенты соответствуют критериям ограничения подвижности позвоночника.

Возможно, наиболее известным и широко принятым руководством является совместное заявление Комитета по травмам Американского колледжа хирургов (ACS-COT), Национальной ассоциации врачей скорой помощи (NAEMSP) и Американского колледжа врачей скорой помощи (ACEP). ).[10] Хотя это текущие руководящие принципы и рекомендации, на сегодняшний день нет высококачественных рандомизированных контролируемых испытаний, а рекомендации основаны на обсервационных исследованиях, ретроспективных когортах и ​​тематических исследованиях.[26]

В дополнение к ознакомлению с показаниями и противопоказаниями к ограничению подвижности позвоночника, для медицинских работников также важно быть знакомым с потенциальными осложнениями, такими как боль, пролежни и нарушение дыхания.

При реализации ограничения подвижности позвоночника все члены межпрофессиональной бригады медицинских работников должны быть знакомы с предпочитаемой ими техникой и хорошо общаться, чтобы правильно выполнять технику и уменьшать чрезмерную подвижность позвоночника. Медицинские работники также должны понимать, что время, проведенное на длинной доске для позвоночника, должно быть сведено к минимуму, чтобы уменьшить количество осложнений.

При передаче помощи бригада неотложной помощи должна сообщить общее время, проведенное на доске с длинным позвоночником.

Использование последних рекомендаций, знакомство с известными осложнениями, ограничение времени, проведенного на длинной доске для позвоночника, и обеспечение отличных результатов межпрофессионального общения для этих пациентов могут быть оптимизированы. [Уровень 3]

Ссылки:

 

[2]Chen Y, Tang Y, Vogel LC, Devivo MJ, Причины травмы спинного мозга. Вопросы реабилитации после травм позвоночника. 2013 Зима;     [PubMed PMID: 23678280]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Иммобилизация позвоночника: лечение или травма?

10 шагов для правильной иммобилизации позвоночника у пациента с травмой

Травмы позвоночника, значение Rock Pin / Rock Pin Max Spine Board

Иммобилизация позвоночника — один из методов, которым должен овладеть спасатель

Электротравмы: как их оценить, что делать

Лечение RICE при травмах мягких тканей

Как провести первичную съемку с помощью DRABC в первой помощи

Маневр Геймлиха: узнайте, что это такое и как его выполнять

Что должно быть в детской аптечке

Отравление ядовитым грибом: что делать? Как проявляется отравление?

Что такое отравление свинцом?

Отравление углеводородами: симптомы, диагностика и лечение

Первая помощь: что делать, если вы проглотили или пролили отбеливатель на кожу

Признаки и симптомы шока: как и когда вмешиваться

Укус осы и анафилактический шок: что делать до приезда скорой помощи?

Великобритания / Отделение неотложной помощи, Педиатрическая интубация: процедура у ребенка в тяжелом состоянии

Эндотрахеальная интубация у детей: аппараты для надгортанных дыхательных путей

Нехватка седативных средств усугубляет пандемию в Бразилии: не хватает лекарств для лечения пациентов с Covid-19

Седация и обезболивание: препараты для облегчения интубации

Интубация: риски, анестезия, реанимация, боль в горле

Спинальный шок: причины, симптомы, риски, диагностика, лечение, прогноз, смерть

Источник:

Статперлз