Как выбрать и использовать пульсоксиметр?

By Криштиану Антонино On 21 Марта, 2023

До пандемии COVID-19 пульсоксиметр (или измеритель сатурации) широко использовался только бригадами скорой помощи, реаниматологами и пульмонологами.

Распространение коронавируса увеличило популярность этого медицинского устройства и осведомленность людей о его функциях.

Их почти всегда используют как «измерители насыщенности», хотя на самом деле они могут рассказать намного больше.

На самом деле возможности профессионального пульсоксиметра этим не ограничиваются: в руках опытного человека этот прибор может решить множество задач.

Прежде всего, вспомним, что измеряет и показывает пульсоксиметр.

Датчик в форме зажима размещается (обычно) на пальце пациента, в датчике светодиод на одной половине тела излучает свет, другой светодиод на другой половине получает свет.

Палец пациента освещают светом двух разных длин волн (красного и инфракрасного), которые по-разному поглощаются или передаются кислородсодержащим гемоглобином «сам по себе» (HbO 2 ) и свободным бескислородным гемоглобином (Hb).

Всасывание оценивают во время пульсовой волны в мелких артериолах пальца, отображая таким образом показатель насыщения гемоглобина кислородом; в процентах от общего гемоглобина (сатурация, SpO 2 =..%) и частоты пульса (частота пульса, PR).

Норма у здорового человека Sp*O 2 = 96 – 99 %.

* Сатурация на пульсоксиметре обозначается Sp, потому что она «пульсирующая», периферическая; (в микроартериях) измеряется пульсоксиметром. Лабораторные анализы гемогаза также измеряют сатурацию артериальной крови (SaO 2 ) и сатурацию венозной крови (SvO 2 ).

На дисплее пульсоксиметра многих моделей также можно в режиме реального времени просматривать графическое представление наполнения (от пульсовой волны) ткани под датчиком, так называемую плетизмограмму – в виде столбика ' или синусоида, плетизмограмма предоставляет врачу дополнительную диагностическую информацию.

Преимущества прибора в том, что он безвреден для всех (отсутствие ионизирующего излучения), неинвазивен (не нужно брать каплю крови на анализ), быстро и легко начинает действовать на пациента, может работать круглосуточно, переставляя датчик на пальцах по мере необходимости.

Однако любой пульсоксиметр и пульсоксиметрия в целом имеют недостатки и ограничения, не позволяющие успешно использовать этот метод у всех пациентов.

Они включают в себя:

1) Плохой периферический кровоток

– отсутствие перфузии в месте установки датчика: низкое артериальное давление и шок, реанимация, переохлаждение и обморожение рук, атеросклероз сосудов конечностей, необходимость частого измерения артериального давления (АД) с зажатой на руке манжетой, и т. д. – Из-за всех этих причин пульсовая волна и сигнал на датчике плохие, надежное измерение затруднено или невозможно.

Хотя некоторые профессиональные пульсоксиметры имеют режим «Неправильный сигнал» («измеряем то, что получаем, точность не гарантируем»), в случае пониженного артериального давления и отсутствия нормального кровотока под датчиком мы можем контролировать пациента по ЭКГ. и капнографические каналы.

К сожалению, есть некоторые критические пациенты в неотложной медицинской помощи, которые не могут использовать пульсоксиметрию,

2) «Ногтей» проблемы с получением сигнала на пальцах: несмываемый маникюр на ногтях, сильная деформация ногтей с грибковым поражением, слишком маленькие пальцы у детей и др.

Суть та же: невозможность получить нормальный сигнал для устройства.

Решить проблему можно: повернув датчик на пальце на 90 градусов, установив датчик в нестандартные места, например на кончик.

У детей, даже недоношенных, обычно удается получить стабильный сигнал от взрослого датчика, установленного на большом пальце ноги.

Специальные датчики для детей доступны только для профессиональных пульсоксиметров в полной комплектации.

3) Зависимость от шума и невосприимчивость к «шумовым

Когда пациент двигается (измененное сознание, психомоторное возбуждение, движения во сне, дети) или трясется во время транспортировки, датчик может смещаться и вырабатываться неустойчивый сигнал, вызывающий тревогу.

Профессиональные транспортные пульсоксиметры для спасателей имеют специальные алгоритмы защиты, позволяющие игнорировать кратковременные помехи.

Показатели усредняются за последние 8-10 секунд, помехи игнорируются и не влияют на работу.

Недостатком такого усреднения является некоторая задержка изменения показаний фактического относительного изменения у больного (явное исчезновение пульса от исходной частоты 100, в реальности 100->0, будет отображаться как 100->80). - >60->40->0), это необходимо учитывать при мониторинге.

4) Проблемы с гемоглобином, латентная гипоксия при нормальном SpO2:

А) Дефицит гемоглобина (при анемии, гемодилюции)

В организме может быть мало гемоглобина (анемия, гемодилюция), имеется органная и тканевая гипоксия, но весь имеющийся гемоглобин может быть насыщен кислородом, SpO 2 = 99 %.

Следует помнить, что пульсоксиметр не показывает всего содержания кислорода в крови (СаО 2 ) и нерастворенного кислорода в плазме (РО 2 ), т. е. процент гемоглобина, насыщенного кислородом (SpO 2 ).

Хотя, конечно, основной формой кислорода в крови является гемоглобин, поэтому пульсоксиметрия так важна и ценна.

Б) Особые формы гемоглобина (при отравлении)

Гемоглобин, связанный с монооксидом углерода (HbCO), представляет собой сильное, долгоживущее соединение, которое в действительности не переносит кислород, но имеет характеристики светопоглощения, очень похожие на характеристики нормального оксигемоглобина (HbO 2 ).

Пульсоксиметры постоянно совершенствуются, но в настоящее время создание недорогих массовых пульсоксиметров, различающих HbCO и HbO 2 , является делом будущего.

При отравлении угарным газом при пожаре у больного может наблюдаться тяжелая и даже критическая гипоксия, но при гиперемии лица и ложнонормальных значениях SpO 2 это следует учитывать при проведении пульсоксиметрии у таких больных.

Аналогичные проблемы могут возникать при других видах дисгемоглобинемии, внутривенном введении рентгеноконтрастных препаратов и красителей.

5) Скрытая гиповентиляция с вдыханием О2

У больного с угнетением сознания (инсульт, черепно-мозговая травма, отравление, кома) при поступлении вдыхаемого О2 за счет избыточного поступления кислорода при каждом дыхательном акте (по сравнению с 21% в атмосферном воздухе) показатели сатурации могут быть нормальными даже при 5 -8 вдохов в минуту.

При этом в организме будет накапливаться избыток углекислого газа (концентрация кислорода при ингаляции FiO 2 не влияет на выведение СО 2 ), нарастать респираторный ацидоз, нарастать отек головного мозга за счет гиперкапнии и снижаться показатели пульсоксиметра. быть нормальным.

Необходимы клиническая оценка дыхания и капнография пациента.

6) Несоответствие воспринимаемой и фактической частоты сердечных сокращений: «тихие» удары.

При плохой периферической перфузии, а также при нарушениях сердечного ритма (мерцательная аритмия, экстрасистолия) из-за разницы мощности пульсовой волны (наполнения пульса) «немые» пульсовые удары могут игнорироваться прибором и не учитываться при расчет частоты сердечных сокращений (ЧСС, ЧСС).

Реальная частота сердечных сокращений (частота сердечных сокращений на ЭКГ или при аускультации сердца) может быть выше, это т. н. «дефицит пульса».

В зависимости от внутреннего алгоритма данной модели аппарата и разницы в наполнении пульса у данного пациента степень дефицита может быть различной и изменяться.

В соответствующих случаях рекомендуется одновременный мониторинг ЭКГ.

Может быть и обратная ситуация, с т.н. «дихротический пульс»: в связи со снижением сосудистого тонуса у данного больного (вследствие инфекции и др.) каждая пульсовая волна на графике плетизмограммы видится двойной («с отдачей»), и прибор на дисплее может ложно удвоить значение PR.

Цели пульсоксиметрии

1) Диагностика, измерение SpO 2 и PR (PR)

2) Мониторинг пациента в режиме реального времени

Назначение диагностики, например, измерение SpO 2 и PR, безусловно, важно и очевидно, поэтому пульсоксиметры сейчас повсеместно распространены, однако миниатюрные карманные устройства (простые «измерители сатурации») не позволяют проводить нормальный мониторинг, профессиональный прибор необходим для постоянного наблюдения за пациентом.

Типы пульсоксиметров и сопутствующего оборудования

Миниатюрные беспроводные пульсоксиметры (экран на датчике пальца)
Профессиональные мониторы (дизайн сенсор-провод-корпус с отдельным экраном)
Канал пульсоксиметра в многофункциональном мониторе или Дефибриллятор
Миниатюрные беспроводные пульсоксиметры

Беспроводные пульсоксиметры очень маленькие, дисплей и кнопка управления (обычно она одна) расположены в верхней части корпуса датчика, проводов и разъемов нет.

Благодаря дешевизне и компактности такие устройства в настоящее время получили широкое распространение.

Они действительно удобны для разового измерения сатурации и частоты сердечных сокращений, но имеют существенные ограничения и недостатки для профессионального использования и мониторинга, например, в условиях скорая помощь экипаж.

Преимущества

Компактный, не занимает много места в карманах и при хранении
Простота в использовании, нет необходимости запоминать инструкции

Недостатки бонуса без депозита

Плохая визуализация при мониторинге: когда пациент находится на носилках, приходится постоянно приближаться или наклоняться к пальцу с датчиком, дешевые пульсоксиметры имеют монохромный экран, который плохо читается на расстоянии (лучше купить цветной один), вы должны воспринимать или изменять перевернутое изображение, неправильное восприятие изображения, такого как SpO 2 = 99 % вместо 66 %, PR = 82 вместо SpO 2 = 82 может иметь опасные последствия.

Нельзя недооценивать проблему плохой визуализации.

Теперь никому не придет в голову смотреть обучающий фильм на черно-белом телевизоре с диагональю экрана 2″: материал лучше усваивается на достаточно большом цветном экране.

Четкое изображение с яркого дисплея на стене спасательного автомобиля, видимое при любом освещении и на любом расстоянии, позволяет не отвлекаться от более важных задач при работе с пациентом в тяжелом состоянии.

В меню обширные и исчерпывающие возможности: настраиваемые пределы сигналов тревоги для каждого параметра, громкость пульса и сигналы тревоги, игнорирование плохого сигнала, режим плетизмограммы и т. д., если есть сигналы тревоги, они будут звучать и отвлекать на протяжении всего времени или выключаться. все вместе.

Некоторые импортные дешевые пульсоксиметры, исходя из опыта использования и лабораторных испытаний, не гарантируют реальной точности.

Перед покупкой важно взвесить все за и против, исходя из потребностей вашего региона.

Похожие сообщения

Капнография в респираторной практике: зачем нужен…

24 Марта, 2023

Медицинское оборудование: как читать показания монитора основных показателей жизнедеятельности

18 Марта, 2023

Вентиляторы, все, что вам нужно знать: разница между…

18 Марта, 2023

Все, что вам нужно знать об автоматизированной машине для СЛР:…

15 Марта, 2023

Необходимость извлечения батареек при длительном хранении: если пульсоксиметр используется нечасто (например, в доме «по требованию»). первая помощь комплект), батарейки внутри устройства протекают и повреждают его, при длительном хранении батарейки необходимо вынимать и хранить рядом, при этом хрупкий пластик крышки батарейного отсека и ее замка могут не выдержать многократного закрывания и открывания отсека.

В ряде моделей отсутствует возможность внешнего питания, следствием этого является необходимость иметь поблизости запасной комплект аккумуляторов.

Резюмируя: беспроводной пульсоксиметр рационально использовать в качестве карманного прибора для экспресс-диагностики, возможности мониторинга крайне ограничены, реально можно проводить только простой мониторинг у постели больного, например мониторинг пульса при внутривенном введении бета-блокатор.

Такой пульсоксиметр целесообразно иметь бригадам скорой помощи в качестве второго резерва.

Профессиональные пульсоксиметры для мониторинга

Такой пульсоксиметр имеет корпус и дисплей большего размера, датчик отдельный и сменный (взрослый, детский), подключается кабелем к корпусу прибора.

Жидкокристаллический дисплей и/или тачскрин (как в смартфоне) вместо семисегментного дисплея (как в электронных часах) далеко не всегда нужен и оптимален, конечно современен и экономичен, но дезинфекцию переносит хуже того, может не четко реагировать на нажатие пальцем в медицинских перчатках, потребляет больше электроэнергии, хрупок при падении и значительно увеличивает цену устройства.

Преимущества

Удобство и четкость отображения: датчик на пальце, настенное крепление устройства на кронштейне или перед глазами врача, достаточно крупное и четкое изображение, быстрое принятие решения при мониторинге
Полноценный функционал и расширенные настройки, о которых я расскажу отдельно и подробно ниже.
Точность измерения
Наличие внешнего источника питания (12В и 220В), а значит возможность круглосуточного бесперебойного использования
Наличие детского датчика (может быть опцией)
Устойчивость к дезинфекции
Доступность сервисного обслуживания, тестирования и ремонта бытовых устройств

Недостатки бонуса без депозита

Менее компактный и портативный
Дорого (хорошие пульсоксиметры такого типа стоят недешево, хотя цена их значительно ниже, чем у кардиографов и дефибрилляторов, это профессиональная методика спасения жизни пациентов)
Необходимость обучения персонала и освоения данной модели прибора (желательно наблюдать пациентов с новым пульсоксиметром «все подряд», чтобы навыки были устойчивыми в действительно сложном случае)

Резюмируя: профессиональный мониторный пульсоксиметр обязательно необходим всем тяжелобольным для работы и транспорта, благодаря расширенному функционалу, во многих случаях экономит время и не требует подключения к многоканальному монитору, может также использоваться для простой сатурационной и пульсовой диагностики, но уступает мини-пульсоксиметрам по компактности и цене.

Отдельно следует остановиться на выборе типа дисплея (экрана) профессионального пульсоксиметра.

Казалось бы, выбор очевиден.

Точно так же, как кнопочные телефоны давно уступили место современным смартфонам с сенсорным светодиодным дисплеем, современные медицинские устройства должны быть такими же.

Пульсоксиметры с дисплеем в виде семисегментных цифровых индикаторов считаются устаревшими.

Однако практика, похоже, показывает, что в специфике работы бригад скорой медицинской помощи вариант устройства со светодиодным дисплеем имеет существенные недостатки, о которых необходимо помнить при выборе и работе с ним.

Недостатки устройства со светодиодным дисплеем следующие:

Хрупкость: на практике устройство с семисегментным дисплеем легко выдерживает падения (например, с носилок на землю), устройство со светодиодным дисплеем – «упало, разбилось».
Плохая реакция тачскрина на нажатие в перчатках: во время вспышки COVID-19 основная работа с пульсоксиметром приходится на больных этой инфекцией, персонал был одет в защитные костюмы, на руках медицинские перчатки, часто двойные или утолщенные. Сенсорный светодиодный дисплей некоторых моделей плохо или некорректно реагировал на нажатие элементов управления на экране пальцами в таких перчатках, так как тачскрин изначально рассчитан на нажатие голыми пальцами;
Угол обзора и работа в условиях яркого освещения: светодиодный дисплей должен быть самого высокого качества, он должен быть виден при очень ярком солнечном свете (например, когда съемочная группа работает на пляже) и под углом почти «180 градусов», должен быть выбран специальный световой символ. Практика показывает, что светодиодный экран не всегда соответствует этим требованиям.
Стойкость к интенсивной дезинфекции: светодиодный дисплей и устройство с таким экраном могут не выдержать «серьезной» обработки дезинфицирующими средствами;
Стоимость: светодиодный дисплей дороже, что значительно увеличивает цену устройства.
Повышенное энергопотребление: светодиодный дисплей требует больше энергии, а значит либо больший вес и цена из-за более мощной батареи, либо меньшее время автономной работы, что может создать проблемы при аварийных работах во время пандемии COVID-19 (нет времени на зарядку)
Низкая ремонтопригодность: светодиодный дисплей и устройство с таким экраном менее ремонтопригодны в эксплуатации, замена дисплея очень дорогая, практически не ремонтируется.

По этим причинам на работе многие спасатели спокойно останавливают свой выбор на пульсоксиметре с дисплеем «классического» типа на семисегментных числовых индикаторах (как на электронных часах), несмотря на его явное устаревание. Надежность в «бою» считается приоритетом.

Таким образом, выбор измерителя насыщения должен быть адаптирован, с одной стороны, к потребностям, предъявляемым к местности, а с другой — к тому, что спасатель считает «действующим» в отношении его или ее повседневной практики.

Источник

Медплант