10 San Bernardino, Kalifornia Reverend Misael sa modlí s utečencom Jeri Wilde v evakuačnom úkryte na leteckej základni Norton. Hanger 31 ubytoval viac ako 03 evakuovaných osôb po požiaroch v južnej Kalifornii. Foto Andrea Booher/FEMA Žiadna platba/Povinný kredit

Medicína závažných mimoriadnych udalostí a katastrof: stratégie, logistika, nástroje, triedenie

By Cristiano Antonino On Apríla 5, 2023

Medicína pre mimoriadne udalosti a katastrofy (ďalej len „medicína katastrof“) je medicínska oblasť, ktorá analyzuje a zahŕňa všetky lekárske postupy a postupy prvej pomoci, ktoré sa vykonávajú v prípade mimoriadnej udalosti alebo katastrofy, teda všetky situácie, v ktorých dôjde k udalosti, ktorá ohrozuje zdravie alebo život veľkého počtu ľudí, ako napríklad v prípade výbuchov, vlakových nehôd, leteckých nešťastí, zemetrasení

Medicína katastrof: z čoho pozostáva?

Na základe medzinárodných dohôd týkajúcich sa Civilná ochrana, núdzové intervencie a iné oblasti medicíny katastrof, možno predpokladať, že v západných krajinách sú termíny ekvivalentné a aj protokoly sú v podstate prekrývateľné.

Prirodzene, existujú územné rozdiely, ktoré sú však často minimálne a nezaslúžia si veľkú pozornosť: záchrana v maxi núdzových situáciách prebieha pomerne jednotným spôsobom, aj kvôli lepšej koordinácii v prípadoch spolupráce.

Medicína katastrof: rozdiel medzi veľkou núdzovou situáciou a katastrofou je vo fungovaní alebo nefungovaní záchranných systémov:

maxipohotovosť: záchranné systémy, ako sú nemocnice, sanitárne zariadenia, sanitky, sú neporušené a funkčné. Pomoc je zaručená.
katastrofa (alebo katastrofa): záchranné systémy sú poškodené a/alebo nefungujú, pretože boli napríklad zničené samotnou katastrofou. Katastrofa je vážnejšia ako maxipohotovosť, pretože záchrana NIE JE zaručená.

Medicína katastrof má za cieľ poskytnúť správnu lekársku reakciu, keď sú zdroje nedostatočné v porovnaní s potrebami udalosti, a je založená na integrácii rôznych zložiek záchrany (lekárske a logistické).

V medicíne katastrof treba vždy zvážiť dva základné aspekty:

integrácia medzi záchrannými inštitúciami, tj podmienka dosiahnutia operatívnej synergie zameranej na spoločný cieľ;
pojem obete rozšírený v celom rozsahu, teda nielen mŕtvych a zranených, ale všetkých, ktorých sa to dotýkalo vo svojich citoch a psychike.

Pravidlo dynamického poškodenia (rovnica Berniniho Carriho)

Ako orientačný odkaz sa používa rovnica Berniniho Carriho nazývaná „pravidlo dynamického poškodenia“, ktorá hovorí:

„Intenzita javu (nazývaného Poškodenie) (Q) je priamo úmerná jeho intenzite (n) a nepriamo úmerná existujúcim zdrojom na jeho zvládnutie (f) v čase, v ktorom sa vyvíja (t)“

Q = n/fxt

V tejto rovnici (n) predstavuje počet ľudí zapojených do katastrofy (zranení, zosnulí alebo pozostalí, ktorí potrebujú pomoc) a (f) predstavuje počet záchrancov alebo prostriedkov použitých na záchranu.

V tejto rovnici možno následne uvažovať „Faktor odolnosti (R)“ populácie (Q = n/fxt / R), chápaný ako schopnosť určitej populácie pozitívne a aktívne reagovať na zníženie Škody; preto čím vyšší je faktor odolnosti (R), tým viac sa zmierni účinok poškodenia (toto je dôležité najmä pre fázy nasledujúce po katastrofickej udalosti).

Nástroje v medicíne katastrof (alebo katastrof).

Medicína katastrof vlastne predstavuje súbor rôznych druhov disciplín zameraných na dosiahnutie spoločných cieľov, tj obmedzovanie následkov a strát na ľudských životoch.

Nepriateľské prostredie, v ktorom operácie prebiehajú, si vyžaduje schopnosť adaptácie typickú pre terénnu medicínu; identifikácia priorít charakterizuje urgentnú medicínu, manažment zdravotnej starostlivosti veľkého počtu obetí musí brať do úvahy masovú medicínu a koncept obete chápaný ako celok je vlastný globálnej medicíne.

Je potrebné vychádzať z preventívneho plánovania aplikovateľného v oblasti typickej pre doktrinálnu medicínu, zachovávajúc hierarchiu úloh a podstatnosť liečebných postupov charakteristických pre vojnovú medicínu.

Osobitosťou každej vednej disciplíny je používanie operačných nástrojov.

Medicínu katastrof charakterizujú tri:

stratégia: umenie navrhovať plány pre prípad nepredvídaných udalostí;
logistika: súbor personálu, prostriedkov a materiálov zameraných na realizáciu plánov;
taktika: uplatnenie plánov s rozvinutím záchranného reťazca.

Stratégia

Stratégia je umenie navrhovať pohotovostné plány a jej základný kameň predstavujú tri základné kamene:

vrcholový manažment: havarijné plány musia byť pripravené tými najodbornejšími operátormi, ktorí navrhujú reálne možné situácie;
havarijné plány: východiskovým bodom prípravy havarijných plánov je analýza rizík prítomných v územnom kontexte; treba zdôrazniť, že realizácia reakcie musí byť založená na predpovedi udalostí vo vzťahu k ich následkom;
príprava operátora: školenie operátora je základnou požiadavkou.

Logistika

Logistika je všetko, čo umožní systému prežiť a fungovať; možno ho doslova definovať ako umenie poskytnúť a umožniť spravodlivé a racionálne nasadenie ľudí, materiálov a prostriedkov v teréne.

Niektoré hodnotiace kritériá musia byť stanovené vopred:

typ udalosti: napríklad zrútenie obytnej štruktúry v mestskom prostredí povedie k inej reakcii ako vykoľajenie železnice.
prevádzkové prostredie: podmienky prostredia výrazne ovplyvňujú odozvu systému. Činnosť, ktorá sa odohráva na neprístupných miestach, prítomnosť možných dodatočných rizík, ťažkosti spojené s prístupom k obetiam, klimatické podmienky a možnosť efektívneho nasmerovania zdrojov na miesto udalosti, predstavujú záväzné aspekty, ktoré je potrebné zvážiť pri riadenie zásahu.
trvanie operácií: autonómia záchranárov a/alebo ich rotácia je dôležitou premennou pre logistické účely.

Taktika

Taktikou je aplikácia záchranných plánov prostredníctvom nadväzujúcich operačných postupov, zameraných na vytvorenie záchranného reťazca.

Táto postupnosť je použiteľná v každom prípade bez ohľadu na typ katastrofy a mala by sa považovať za základný prevádzkový model, na ktorý sa treba odvolávať.

Špecifické aspekty záchranného reťazca musia spĺňať určité požiadavky:

Centrálne postavenie jedinej inštitúcie, ktorá prijíma poplach, škáluje udalosť a okamžite poskytuje koordinovanú reakciu.
Medikalizácia je jadrom medicíny katastrof; aj keď sa problémy vyskytujúce sa v bežných núdzových situáciách zosilňujú, najčastejšou chybou je myšlienka riešiť ich neusporiadaným zvyšovaním rozmiestnenia síl v teréne. Najsprávnejším prístupom bude namiesto toho stanoviť prioritu evakuácie smerom k konečným miestam starostlivosti o obete. Medikalizácia sa bude vykonávať na rôznych úrovniach, a to konkrétne v rámci Advanced Medical Post (PMA) a Evacuation Medical Center (CME), tj pohotovostných operačných štruktúr prvej a druhej úrovne umiestnených medzi miestom udalosti („Stavenisko“ alebo „ Crash”) a nemocnice; v nich sú obete prevážané zo staveniska („Piccola Noria“), hodnotené tam (Triedenie) a stabilizované, aby bolo možné čeliť následnej evakuácii do nemocníc („Grande Noria“).
Evakuácia je neprerušovaný obeh záchranných vozidiel z PMA do definitívnych miest starostlivosti. Evakuácia sa môže uskutočniť pomocou prostriedkov používaných v každodennom živote alebo špeciálnych prostriedkov.
Hospitalizácia je posledným článkom v reťazci úľavy; nemocnice budú musieť pripraviť pohotovostné plány pre veľký počet obetí (tzv. Plány masovej bohatosti zranení, PMAF).

Časové fázy predpokladané v taktike sú:

Fáza poplachu: orgánom zodpovedným za prijatie poplachu týkajúceho sa zdravia je operačné stredisko (CO). Povinnosťou veliteľa je vypracovať operačné postupy známe všetkým, ktorí budú vyslaní do terénu, dimenzovať udalosť prostredníctvom cieleného zberu informácií a modulovať a koordinovať reakciu (aj iných záchranných orgánov/skupín) na základ potrieb.
Oblasť sanitárnej pomoci: oblasť pomoci musí byť zriadená v blízkosti postihnutej oblasti, podľa možnosti chránená pred „vývojovými rizikami“. V počiatočných štádiách udalosti môže stres a zmätok dosiahnuť vysokú úroveň. Prvá zasahujúca záchranná posádka musí byť primerane vyškolená, pretože jej úlohou bude potvrdiť a odovzdať informácie potrebné na poskytnutie adekvátnej reakcie na udalosť.

Aspekty a úlohy záchrannej oblasti:

Improvizácia: prvá fáza pozorovateľná na postihnutej ploche; je charakterizovaná emocionálnym vypätím a psychickými reakciami rôzneho druhu. Riešením, ktoré možno navrhnúť, zostáva zdravotná výchova, ktorá prostredníctvom informovania, zapojenia a aktívnej účasti na cvičeniach a simulovaných tréningových momentoch musí identifikovať svoj prvý cieľ v populácii.
Predbežný prieskum: poskytuje prvky na úpravu primeranej reakcie na udalosť; možno ho vykonať aj zhora lietadlom alebo prvým pozemným vozidlom, ktoré dorazí na miesto. Ide o súbor dôležitých operácií, ktoré musí vykonávať vyškolený personál, keďže cieľom nie je okamžitá pomoc obetiam, ale odovzdanie popisu miesta udalosti koordinačným skupinám operačnej odozvy a najmä informácie o druhu nehoda, predpokladaný počet obetí a prevládajúce patológie. Rekognoskácia je zameraná aj na vyhodnotenie rozsahu havárie, zaznamenanie jej topografických limitov, pretrvávania ohrozených oblastí a prítomnosti súčasných alebo latentných nebezpečenstiev („evolučné riziká“), následkov katastrofy na životné prostredie s relatívnym hodnotením. poškodenia konštrukcií, identifikácia pristávacích plôch, posúdenie miesta inštalácie PMA a odstavných plôch pre prichádzajúce vozidlá.
Sektorizácia: znamená rozdelenie na funkčné oblasti práce s cieľom racionalizovať dostupné zdroje. Táto fáza, ktorá musí byť vykonaná s policajným zborom a hasičským zborom, predpokladá technický prístup, ktorý zdravotnícke tímy len zriedka disponujú. Vyžaduje sa znalosť bezpečnostných perimetrov a správne rozloženie tímov. Každá oblasť musí byť rozdelená lokálne, aby sa zdroje pomoci rovnomerne nasmerovali, a budú existovať príslušné zóny, ktoré budú rozdelené na „pracoviská“.
Integrácia: je to podmienka zameraná na plnenie inštitucionálnych úloh záchranných zložiek. Tento koncept, v teoretickej rovine absolútne jednoduchý, je niekedy veľmi ťažko realizovateľný aj v bežných núdzových situáciách. Pri absencii spoločného jazyka a spoločných postupov zdravotné tímy, hasiči, orgány činné v trestnom konaní a dobrovoľní zamestnanci riskujú, že sa ocitnú v zložitých podmienkach, pričom každý sleduje svoj vlastný cieľ alebo svoju vlastnú operačnú logiku.

Obnova a zber obetí (vyhľadávanie a záchrana):

Záchrana, tj súbor operácií zameraných na presun obete na bezpečné miesto; môže vykonávať technický personál.
Záchrane, v niektorých prípadoch musí zotaveniu obete predchádzať vykonanie rýchlych život zachraňujúcich manévrov. Dlhé trvanie operácií obnovy, evolučný potenciál lézií a potreba krvavých manévrov na komplikované uvoľnenie (napr. amputácia končatín zablokovaná kovovými plechmi alebo sutinami) sú situácie, ktoré si často vyžadujú lekársky zásah v mieste nálezu. obeť.
Zásah v prvej línii, tj na „Pracovisku“, kde sa vykoná niekoľko základných terapeutických úkonov, s jediným cieľom, aby zranení prežili až do vstupu na predsunuté lekárske miesto.
Zásah na Advanced Medical Post (PMA): všetky obete, ktoré sa dostali zo staveniska, budú dopravené do tejto štruktúry („malá Noria“) a tu budú podrobené novému triedeniu. Advanced Medical Post je núdzové zdravotnícke zariadenie, kde budú obete stabilizované a evakuované („grand Noria“) do definitívnych miest starostlivosti (nemocníc), podľa poradia priority (kódy klinickej závažnosti) stanovené triedením.
Prevoz obetí (evakuácia): evakuáciu, teda prevoz do nemocničných zariadení, koordinuje Operačné stredisko. Zvyčajne sa to deje po zemi (normálne sanitky alebo tie vybavené na resuscitáciu) alebo vrtuľníkom. V niektorých prípadoch by sa však nemalo vylúčiť použitie autobusov, ktoré boli predtým vybavené na chránenú dopravu, alebo špeciálnych vozidiel pre veľké katastrofy. Neprerušovaný okruh medzi pokročilou lekárskou poštou a hospitalizačnými zariadeniami, ako už bolo vysvetlené vyššie, má názov Noria.

Advanced Medical Post (AMP)

AMP je v mnohých západných krajinách definovaný ako funkčné zariadenie na výber a lekárske ošetrenie obetí, ktoré sa nachádza na vonkajších okrajoch bezpečnostnej zóny alebo v centrálnej oblasti vzhľadom na prednú časť podujatia, čo môže byť aj konštrukcia. a funkčnú oblasť, kde sú zhromažďované obete, sústredenie zdrojov na počiatočnú liečbu, vykonávanie triedenia a organizovanie lekárskej evakuácie zranených do najvhodnejších nemocničných stredísk.

O vhodnom mieste inštalácie rozhodne riaditeľ (alebo koordinátor) lekárskej pohotovostnej služby (DSS) po konzultácii s technickým riaditeľom pohotovostnej služby (DTS).

Uprednostňovať sa majú už existujúce murované konštrukcie, ako sú hangáre, sklady, telocvične, školy; alebo alternatívne nafukovacie čakacie formuláre, zaslané príslušným operačným strediskom.

Pokročilá lekárska pozícia musí spĺňať niektoré požiadavky:

umiestnenie do bezpečnej oblasti, ďaleko od evolučných rizík
jednoduchá poloha vzhľadom na komunikačné trasy
adekvátna signalizácia so samostatným prístupom a odtokom

optimálne charakteristiky teploty, jasu a klimatizácie.

V rámci AMP pracujú lekári a sestry, ale miesto môžu nájsť aj nelekári, ktorí budú vykonávať logistické funkcie.

NOSIČE, CHRBÁTOVÉ DOSKY, PĽÚCNE VENTILÁTORY, EVAKUÁCIE KRESLÁ: VÝROBKY SPENCER V DVOJSTÁNKU NA NÚDZOVOM EXPO

Triedenie v medicíne katastrof (alebo katastrof)

Triage je klinický rozhodovací proces, ktorého cieľom je stanoviť prioritnú škálu pacientov s ohľadom na ostatných; v mimonemocničnom kontexte sa bude uplatňovať v dvoch etapách:

priamo na scenári (Pracovisku) s cieľom stanoviť prioritu prístupu k pokročilému zdravotníckemu stanovisku.
na AMP, s cieľom zaviesť príkaz na evakuáciu do nemocníc alebo alternatívnych klinických štruktúr.

Pripomíname čitateľovi, že triedenie nemocníc je rozdelené takto:

kód červený alebo „núdzový“: život ohrozujúci pacient, ktorý má okamžitý prístup k lekárskej intervencii;
žltý kód alebo „urgencia“: urgentný pacient s prístupom k liečbe do 10-15 minút;
zelený kód alebo „odložená naliehavosť“ alebo „malá naliehavosť“: pacient bez známok bezprostredného ohrozenia života, s prístupom do 120 minút (2 hodiny);
biely kód alebo „nepohotovosť“: pacient, ktorý môže kontaktovať svojho praktického lekára.

Ďalšie farby používané pri triedení sú:

čierny kód: označuje smrť pacienta (pacienta nemožno resuscitovať);
oranžový kód: označuje, že pacient je kontaminovaný;
modrý kód alebo „odložená urgencia“: ide o pacienta so strednou závažnosťou medzi žltým a zeleným kódom, s prístupom do 60 minút (1 hodina);
modrý kód: označuje, že pacient má ohrozené životné funkcie v mimonemocničnom prostredí, ktoré sa zvyčajne aktivuje v neprítomnosti lekára.

RÁDIO PRE ZÁCHRANÁROV VO SVETE? NAVŠTÍVTE RÁDIO BÚDKU EMS NA NÚDZOVOM EXPO

Velenie a koordinácia v medicíne katastrof

Legislatíva platná vo väčšine krajín stanovuje, že na mieste udalosti vykonáva vedúci Operačného strediska alebo vedúci DEA (Pohotovostné a akceptačné oddelenie), prípadne lekár delegovaný prednostom lekára čísla d. úlohu riaditeľa lekárskej pomoci (DSS), ktorý je v kontakte s podobnými predstaviteľmi iných inštitúcií zodpovedných za núdzový manažment.

Prevezme zodpovednosť za každé lekárske zásahové zariadenie v prevádzkovej oblasti, pričom bude udržiavať neustále spojenie s operačným strediskom.

Na mieste sa predpokladá predsunuté veliteľské stanovište (PCA), v ktorom pôsobí technický riaditeľ záchrany a DSS. S odvolaním sa na americkú úlohu veliteľa incidentu navrhla Talianska asociácia medicíny katastrof nové meno pre riaditeľa lekárskej pomoci, tj manažér pre lekárske katastrofy; identifikuje ho ako osobu, ktorá je zo zdravotného hľadiska schopná koordinovať všetky následné fázy udalosti. Zo vzdelávacieho hľadiska je vzdelávacím cieľom kurzov Manažér zdravotných katastrof vytvorenie reťazca velenia, v ktorom budú postavy spojené funkčnou hierarchiou pôsobiť nezávisle, každá vo svojom sektore kompetencií.

Súvisiace príspevky

Zhrnutie globálnych núdzových situácií 2023: rok výziev a…

Jan 5, 2024

Rastúca úloha žien v európskej civilnej obrane

Jan 5, 2024

Špičková technológia v civilnej ochrane: inovácie pre…

Decembra 11, 2023

Plánovanie stratégií hromadnej evakuácie

Decembra 6, 2023

Riadením pomoci bude poverený superkoordinátor, ktorý bude mať za úlohu zriadiť predsunutý veliteľský bod, optimalizovať dostupné zdroje, zaručiť komunikačné a zásobovacie spojenia do funkčných pracovných oblastí a v neposlednom rade overiť, či sú splnené bezpečnostné podmienky. pre operátorov existujú.

KARDIOOCHRANA A KARDIOPĽÚCNA REANIMÁCIA? NAVŠTÍVTE STÁNOK EMD112 NA NÚDZOVEJ EXPO TERAZ, A ZJISTITE VIAC

Tím núdzového manažmentu

Filozofia navrhovaná v systéme MDM je určite inovatívna, pretože podkopáva postavu veliteľa, ktorý sústreďuje bremená, ktoré táto rola prináša, na seba.

Manažment tohto typu je predurčený k úpadku kvôli enormnej záťaži a požiadavkám, ktoré prídu v krátkom čase.

Navrhovaným riešením je poveriť koordináciou tím odborníkov nasadených v rozhodovacích oblastiach záchranného reťazca.

Každý vedúci je prepojený s koordinátorom funkčnou hierarchiou, tj zachováva si takmer absolútnu autonómiu v rámci svojej oblasti zodpovednosti.

Identifikácia roly

Jedným z rozhodujúcich aspektov koordinácie je identifikácia úloh v danej oblasti.

Zdravotnícka pomoc sa s týmto problémom stretáva aj v každodennom živote rutinných zásahov pri mimoriadnych udalostiach, je však nevyhnutné používať farebné bundy na zvýraznenie úloh koordinátorov.

VÝZNAM ZÁCHRANNÉHO VÝCVIKU: NAVŠTÍVTE ZÁCHRANNÝ BÚDOK SQUICCIARINI A ZISTITE, AKO BYŤ PRIPRAVENÝ NA NÚDZOVÉ SITUÁCIE

Nemocničné núdzové plány

V prípade obmedzeného lekárskeho reťazca katastrof sa preprava končí v jednej alebo viacerých nemocniciach v oblasti, ktoré si budú musieť pripraviť plány na hromadný prílev zranení podľa súčasných predpisov.

Diskusia o problémoch spojených s riadením mimoriadnych udalostí maxi nemocníc presahuje obsah tohto textu, chceme však spresniť, že koncepcia reťazca velenia zostáva v platnosti aj v nemocničnom prostredí; na tento účel vyvinula Talianska asociácia medicíny katastrof postavu nemocničného katastrofálneho manažéra (HDM), ktorý, hoci sa pohybuje v inom prevádzkovom kontexte, zachováva navrhovanú filozofiu nezmenenú.

Nemocnice predstavujú posledný článok Záchranného reťazca, ktorý sa začal spustením alarmu na Operačnom stredisku.

Ako už bolo spomenuté, hoci existujú územné rozdiely, v skutočnosti Európa a mnohé ďalšie krajiny navrhujú túto schému zásahu záchranárov v závažných núdzových situáciách.