V urgentnej medicíne vládne ABC, ABCD a ABCDE: čo musí robiť záchranár

By Cristiano Antonino On Môže 12, 2022

„Pravidlo ABC“ alebo v medicíne jednoducho „ABC“ označuje mnemotechnickú techniku, ktorá záchranárom vo všeobecnosti (nielen lekárom) pripomína tri základné a život zachraňujúce fázy hodnotenia a liečby pacienta, najmä ak je v bezvedomí. predbežné fázy základnej podpory života

Skratka ABC je v skutočnosti skratkou troch anglických výrazov:

dýchacie cesty: dýchacie cesty;
dýchanie: dych;
obeh: obeh.

Priechodnosť dýchacích ciest (tj skutočnosť, že dýchacie cesty sú bez prekážok, ktoré by mohli brániť prúdeniu vzduchu), prítomnosť dychu a prítomnosť krvného obehu sú v skutočnosti tri životne dôležité zložky pre prežitie pacienta.

Pravidlo ABC je užitočné najmä na to, aby záchranárovi pripomenuli priority pri stabilizácii pacienta

Priechodnosť dýchacích ciest, prítomnosť dychu a krvný obeh sa teda musia kontrolovať a v prípade potreby obnoviť v tomto presnom poradí, inak budú nasledujúce manévre menej účinné.

Zjednodušene povedané, záchranár poskytuje prvá pomoc pacient by mal:

Najprv skontrolujte, či sú dýchacie cesty voľné (najmä ak je pacient v bezvedomí);
Potom skontrolujte, či postihnutý dýcha;
potom skontrolujte cirkuláciu, napr. radiálny alebo karotický pulz.

„Klasický“ vzorec pravidla ABC je zameraný predovšetkým na záchranárov vo všeobecnosti, teda na tých, ktorí nie sú zdravotníckym personálom.

Vzorec ABC, ako napr AVPU stupnica a manéver GAS, by mal poznať každý a učiť ho už od základnej školy.

Pre profesionálov (lekárov, zdravotné sestry a záchranárov) boli vymyslené zložitejšie vzorce nazývané ABCD a ABCDE, ktoré v zdravotníctve častejšie používajú záchranári, sestry a lekári.

V niektorých prípadoch sa používajú ešte komplexnejšie vzorce, ako napríklad ABCDEF alebo ABCDEFG alebo ABCDEFGH alebo ABCDEFGHI.

ABC je „dôležitejšie“ ako vyslobodzovacie zariadenie KED

V prípade dopravnej nehody s obeťou nehody vo vozidle je v prvom rade potrebné skontrolovať dýchacie cesty, dýchanie a krvný obeh a až potom možno obeti nehody vybaviť krk ortéza a KED (pokiaľ si situácia nevyžaduje rýchle odsávanie, napr. ak vo vozidle nie sú intenzívne plamene).

Pred ABC: bezpečnosť a stav vedomia

Prvá vec, ktorú treba urobiť po zistení, či je obeť na bezpečnom mieste v rámci lekárskej pohotovosti, je skontrolovať stav vedomia pacienta: ak je pri vedomí, je odvrátené riziko zástavy dýchania a srdca.

Ak chcete skontrolovať, či je obeť pri vedomí alebo nie, jednoducho sa k nej priblížte zo strany, na ktorú smeruje jej pohľad; nikdy na osobu nevolajte, pretože ak dôjde k poraneniu krčnej chrbtice, náhly pohyb hlavy môže byť dokonca smrteľný.

Ak obeť zareaguje, odporúča sa predstaviť sa a opýtať sa na jej zdravotný stav; ak reaguje, ale nemôže hovoriť, požiadajte záchrancu o podanie ruky. Ak nedôjde k žiadnej reakcii, mal by sa na obeť aplikovať bolestivý stimul, zvyčajne štipka do horného viečka.

Obeť môže reagovať tak, že sa pokúsi uniknúť bolesti, ale zostane takmer v spánku, bez toho, aby odpovedala alebo otvorila oči: v tomto prípade je osoba v bezvedomí, ale dýcha aj srdcová činnosť.

Na posúdenie stavu vedomia možno použiť stupnicu AVPU.

Pred ABC: bezpečnostná poloha

Ak nedôjde k žiadnej reakcii, a teda k bezvedomiu, telo pacienta by sa malo položiť na chrbát (brucho hore) na pevný povrch, najlepšie na podlahu; hlava a končatiny by mali byť zarovnané s telom.

Na to je často potrebné pohnúť postihnutým a nechať ho vykonať rôzne svalové pohyby, čo by sa malo robiť opatrne a iba ak je to životne nevyhnutné, v prípade traumy alebo podozrenia na traumu.

V niektorých prípadoch je potrebné umiestniť osobu do bočnej bezpečnostnej polohy.

Veľkú pozornosť treba venovať manipulácii s telom v prípade hlavy, krku a chrbticovej poranenia miechy: v prípade poranení v týchto oblastiach môže pohyb pacienta len zhoršiť situáciu a potenciálne spôsobiť nezvratné poškodenie mozgu a/alebo miechy (napr. celkové ochrnutie tela, ak je poranenie na úrovni krčka maternice).

V takýchto prípadoch, pokiaľ neviete, čo robíte, je najlepšie nechať postihnutého v polohe, v ktorej sa nachádza (pokiaľ samozrejme nie je v úplne nebezpečnom prostredí, ako je horiaca miestnosť).

Hrudník musí byť odkrytý a všetky väzby musia byť odstránené, pretože môžu upchať dýchacie cesty.

Oblečenie sa často odrezáva nožnicami (tzv. Robinove nožnice), aby sa ušetril čas.

„A“ ABC: Priechodnosť dýchacích ciest u pacienta v bezvedomí

Najväčšie nebezpečenstvo pre človeka v bezvedomí predstavuje obštrukcia dýchacích ciest: samotný jazyk v dôsledku straty tonusu vo svaloch môže spadnúť dozadu a brániť dýchaniu.

Prvým manévrom, ktorý sa má vykonať, je mierne natiahnutie hlavy: jedna ruka sa položí na čelo a dva prsty pod výbežok brady, pričom zdvihnutím brady sa hlava posunie dozadu.

Predlžovací manéver posúva krk za jeho normálne predĺženie: akcia, hoci nemusí byť vykonaná násilne, musí byť účinná.

V prípade podozrenia na traumu krčka maternice je potrebné sa manévru vyhnúť ako akémukoľvek inému pohybu pacientky: v tomto prípade by sa mal v skutočnosti vykonať iba v nevyhnutných prípadoch (napríklad v prípade pacienta so zástavou dýchania), a mala by byť len čiastočná, aby sa predišlo aj veľmi vážnemu a nezvratnému poškodeniu chrbticu a teda do miechy.

Záchranári a záchranné služby používajú zariadenia, ako sú orofaryngeálne kanyly alebo jemné manévre, ako je subluxácia čeľuste alebo intubácia, aby udržali dýchacie cesty otvorené.

Ústna dutina by sa mala potom skontrolovať pomocou „manévru s kabelkou“, ktorý sa vykonáva otáčaním ukazováka a palca k sebe.

Ak sú prítomné predmety, ktoré upchávajú dýchacie cesty (napr. zubné protézy), mali by sa odstrániť ručne alebo pomocou klieští, pričom dávajte pozor, aby sa cudzie teleso nevtlačilo ďalej.

Ak je prítomná voda alebo iná tekutina, ako v prípade utopenia, vracania alebo krvácania, hlavu postihnutého treba nakloniť nabok, aby tekutina mohla uniknúť.

Pri podozrení na traumu treba otáčať celé telo za pomoci niekoľkých ľudí, aby bol stĺpik v osi.

Užitočnými nástrojmi na utieranie tekutín môžu byť vreckovky alebo utierky, alebo ešte lepšie prenosné odsávacej jednotky.

„A“ Priechodnosť dýchacích ciest u pacienta pri vedomí

Ak je pacient pri vedomí, príznakmi obštrukcie dýchacích ciest môžu byť asymetrické pohyby hrudníka, dýchacie ťažkosti, poranenie hrdla, dýchacie zvuky a cyanóza.

„B“ ABC: Dýchanie u pacienta v bezvedomí

Po fáze priechodnosti dýchacích ciest je potrebné skontrolovať, či postihnutý dýcha.

Na kontrolu dýchania v bezvedomí môžete použiť „manéver GAS“, čo znamená „pozerať, počúvať, cítiť“.

Ide o „pohľad“ na hrudník, tj na 2-3 sekundy kontrolu, či sa hrudník rozširuje.

Je potrebné dbať na to, aby ste si nezamieňali vzdychy a grganie vydávané v prípade zástavy srdca (agonálne dýchanie) s normálnym dýchaním: preto sa odporúča zvážiť chýbajúce dýchanie, ak obeť nedýcha normálne.

Ak nie sú prítomné žiadne respiračné príznaky, bude potrebné podať umelé dýchanie ústami alebo pomocou ochrannej pomôcky zariadení (vrecková maska, štít na tvár a pod.) alebo pre záchranárov samorozpínací balón (Ambu).

Ak je prítomné dýchanie, treba si všímať aj to, či je dýchacia frekvencia normálna, zvýšená alebo znížená.

„B“ Dýchanie u pacienta pri vedomí

Ak je pacient pri vedomí, nie je potrebné kontrolovať dýchanie, ale treba vykonať OPACS (pozorovanie, palpácia, počúvanie, počítanie, saturácia).

OPACS sa používa hlavne na kontrolu „kvality“ dýchania (ktorá je určite prítomná, ak je subjekt pri vedomí), zatiaľ čo GAS sa používa hlavne na kontrolu, či subjekt v bezvedomí dýcha alebo nie.

Záchranca potom bude musieť posúdiť, či sa hrudník správne rozširuje, jemným pohmatom hrudníka ohmatať, či na ňom nie sú nejaké deformácie, vypočuť si prípadné zvuky pri dýchaní (chrapľavosť, pískanie...), spočítať frekvenciu dýchania a zmerať saturáciu prístrojom tzv. merač saturácie.

Mali by ste si tiež všimnúť, či je frekvencia dýchania normálna, zvýšená alebo znížená.

„C“ v ABC: Cirkulácia u pacienta v bezvedomí

Skontrolujte karotický (krčný) alebo radiálny pulz.

Ak nie je prítomné dýchanie ani tlkot srdca, okamžite kontaktujte tiesňovú linku a upozornite, že máte do činenia s pacientom so zástavou srdca a pľúc a čo najskôr začnite s KPR.

V niektorých formuláciách C prevzal význam kompresie, odkazujúc na životne dôležitú potrebu okamžite vykonať srdcovú masáž (súčasť kardiopulmonálnej resuscitácie) v prípade dýchavičnosti.

V prípade traumatizovaného pacienta je potrebné pred hodnotením prítomnosti a kvality krvného obehu venovať pozornosť prípadným väčším krvácaniam: veľká strata krvi je pre pacienta nebezpečná a akýkoľvek pokus o resuscitáciu by bol zbytočný.

„C“ Cirkulácia u pacienta pri vedomí

Ak je pacient pri vedomí, hodnotený pulz bude prednostne radiálny, pretože hľadanie karotídy môže obeti spôsobiť ďalšie obavy.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

V tomto prípade nebude hodnotenie pulzu spočívať v zisťovaní prítomnosti pulzu (čo možno považovať za samozrejmosť, keďže pacient je pri vedomí), ale najmä v hodnotení jeho frekvencie (bradykardia alebo tachykardia), pravidelnosti a kvality („plná “ alebo „slabý/flexibilný“).

Pokročilá podpora kardiovaskulárnej resuscitácie

Pokročilá kardiovaskulárna podpora života (ACLS) je súbor lekárskych postupov, smerníc a protokolov, ktoré prijíma lekársky, ošetrovateľský a pomocný zdravotnícky personál s cieľom predchádzať alebo liečiť zástavu srdca alebo zlepšovať výsledky v situáciách návratu do spontánneho obehu (ROSC).

Premenná „D“ v ABCD: Zdravotné postihnutie

Písmeno D označuje potrebu zistiť neurologický stav pacienta: záchranári používajú jednoduchú a priamočiaru stupnicu AVPU, zatiaľ čo lekári a sestry používajú Glasgowskej stupnice (nazývaný aj GCS).

Skratka AVPU znamená Alert, Verbal, Pain, Unresponsive. Varovanie znamená vedomého a prehľadného pacienta; verbálny znamená pacienta v polovedomí, ktorý reaguje na hlasové podnety šepotom alebo ťahmi; bolesť znamená pacienta, ktorý reaguje len na bolestivé podnety; nereagujúci znamená pacienta v bezvedomí, ktorý nereaguje na žiadny druh podnetu.

Keď sa presuniete z A (výstraha) smerom k U (nereaguje), stav závažnosti sa zvyšuje.

RÁDIO ZÁCHRANÁROV VO SVETE? NAVŠTÍVTE RÁDIO BÚDKU EMS NA NÚDZOVOM EXPO

"D" defibrilátor

Podľa iných vzorcov je písmeno D pripomienkou, že defibrilácie je nevyhnutný v prípade zástavy srdca: príznaky bezpulzovej fibrilácie (VF) alebo komorovej tachykardie (VT) budú rovnaké ako pri zástave srdca.

Skúsení záchranári budú využívať poloautomatický defibrilátor, vyškolení zdravotníci manuálny.

Hoci fibrilácia a ventrikulárna tachykardia predstavujú 80 – 90 % všetkých prípadov zástavy srdca[1] a KF je hlavnou príčinou smrti (75 – 80 %[2]), je dôležité správne posúdiť, kedy je defibrilácia skutočne potrebná; poloautomatické defibrilátory neumožňujú výboj, ak pacient nemá KF alebo bezpulzovú KT (kvôli iným arytmiám alebo asystólii), pričom manuálna defibrilácia, ktorá je výsadou len vyškolených zdravotníkov, je možné vynútiť po prečítaní EKG.

„D“ Iné významy

Písmeno D možno použiť aj ako pripomienku:

Definícia srdcového rytmu: ak pacient nie je v komorovej fibrilácii alebo tachykardii (a teda nie je defibrilovaný), rytmus, ktorý spôsobil zástavu srdca, sa musí identifikovať načítaním EKG (možná asystólia alebo bezpulzová elektrická aktivita).

Lieky: farmakologická liečba pacienta, typicky cez žilový vstup (lekársky/ošetrovateľský postup).

ŠKOLENIE PRVEJ POMOCI? NAVŠTÍVTE STÁNOK LEKÁRSKYCH KONZULTANTOV DMC DINAS NA NÚDZOVOM EXPO

Výstava „E“.

Po stabilizácii vitálnych funkcií sa vykoná hlbšia analýza situácie, spýta sa pacienta (alebo príbuzných, ak nie sú spoľahliví alebo schopní odpovedať), či nemá alergie alebo iné ochorenia, či berie lieky. a či už niekedy mali podobné udalosti.

Aby si záchranári mnemonicky zapamätali všetky anamnestické otázky, ktoré sa majú klásť v často zbesilých chvíľach záchrany, často používajú skratku AMPIA alebo skratku SAMPLE.

Najmä pri traumatických udalostiach je preto potrebné skontrolovať, či pacient neutrpel vážnejšie alebo menej vážne poranenia aj na miestach tela, ktoré nie sú bezprostredne viditeľné.

Pacient by sa mal vyzliecť (v prípade potreby odstrihnúť oblečenie) a vykonať vyšetrenie od hlavy po päty, pričom by sa malo skontrolovať, či nedošlo k zlomeninám, ranám alebo menšiemu alebo skrytému krvácaniu (hematómy).

Po vyšetrení od hlavy po päty je pacient prikrytý izotermickou prikrývkou, aby sa predišlo možnému podchladeniu.

KRČNÉ LIBERCE, KEDS A POMÔCKY NA IMOBILIZACIU PACIENTA? NAVŠTÍVTE STÁNOK SPENCERA NA NÚDZOVOM EXPO

„E“ Iné významy

Písmeno E na konci predchádzajúcich písmen (ABCDE) môže byť tiež pripomienkou:

Elektrokardiogram (EKG): monitorovanie pacienta.
Prostredie: Záchranca môže mať v tomto čase obavy z menších environmentálnych javov, akými sú chlad alebo zrážky.
Unikajúci vzduch: Skontrolujte rany na hrudníku, ktoré prepichli pľúca a mohli by viesť k pľúcnemu kolapsu.

„F“ Rôzne významy

Písmeno F na konci predchádzajúcich písmen (ABCDEF) môže znamenať:

Plod (v anglicky hovoriacich krajinách fundus): ak je pacientkou žena, je potrebné zistiť, či je alebo nie je tehotná, a ak áno, v ktorom mesiaci tehotenstva.

Rodina (vo Francúzsku): Záchranári by mali pamätať na to, aby čo najviac pomáhali rodinným príslušníkom, pretože môžu poskytnúť dôležité zdravotné informácie pre následnú starostlivosť, ako je hlásenie alergií alebo prebiehajúcich terapií.

Tekutiny: skontrolujte stratu tekutín (krv, cerebrospinálny mok atď.).

Záverečné kroky: kontaktujte zariadenie, ktoré má prijať kritického pacienta.

„G“ Rôzne významy

Písmeno G na konci predchádzajúcich písmen (ABCDEFG) môže znamenať:

Krvný cukor: pripomína lekárom a sestrám, aby kontrolovali hladinu cukru v krvi.

Choď rýchlo! (Choďte rýchlo!): V tomto bode by mal byť pacient čo najrýchlejšie prevezený do zdravotníckeho zariadenia (ošetrovňa alebo DEA).

H a I Rôzne významy

H a I na konci vyššie uvedeného (ABCDEFGHI) môže znamenať

Podchladenie: predchádzanie omrzlinám pacienta použitím izotermickej prikrývky.

Intenzívna starostlivosť po resuscitácii: poskytovanie intenzívnej starostlivosti po resuscitácii na pomoc kritickému pacientovi.

Varianty

AcBC…: malé c bezprostredne po fáze dýchacích ciest je pripomienkou, aby ste venovali osobitnú pozornosť chrbtici.

DR ABC… alebo SR ABC…: D, S a R na začiatku pripomínajú

Nebezpečenstvo alebo bezpečnosť: Záchranca nesmie nikdy vystaviť seba ani iných nebezpečenstvu a môže zalarmovať špecializované záchranné zložky (hasičský zbor, horská služba).

Odpoveď: najskôr skontrolujte stav vedomia pacienta hlasným volaním.

DRs ABC...: v prípade bezvedomia volať o pomoc.