Bolesť na hrudníku: kedy to môže byť disekcia aorty (alebo disekcia)?

By Cristiano Antonino On Júna 6, 2023

Disekcia alebo disekcia aorty je príčinou akútnej bolesti na hrudníku; je to menej časté, ale vzhľadom na klinický obraz predstavuje závažnú závažnosť

Aorta pochádza z ľavej komory srdca; jedna časť má tendenciu ísť nahor a nazýva sa ascendentná aorta (z toho sa rodia koronárne tepny, ktoré vedú krv do srdca), potom má tendenciu sa krútiť, pričom preberá názov aortálnej končatiny, z ktorej sú cievy, ktoré vedú krv do srdca. sa rodí lebka a horné končatiny, potom má tendenciu klesať, pričom sa nazýva zostupná hrudná aorta, ktorá vstupuje do brucha, pričom sa nazýva brušná aorta a má tendenciu zásobovať krvou žalúdok, pečeň, črevá, obličky atď., končí v panve, kde sa rozdeľuje na dve tepny, ktoré zásobujú krvou dolné končatiny.

Disekcia aorty je pretrhnutie stien aorty, hlavnej arteriálnej krvnej cievy, ktorá spája srdce a končatiny

Tepna je tvorená 3 vrstvami, nazývanými tonache, ktoré sa nazývajú intima, media a adventitia; intima je najvnútornejšia a adventícia najvzdialenejšia, ako sa dá vydedukovať z ich mien.

Za určitých podmienok môže dôjsť k roztrhnutiu intimy, najvnútornejšej vrstvy, čo má za následok poranenie cievy. Krv bude prúdiť do týchto lamiel a vytvorí „falošný lúmen“.

Predispozíciou k disekcii môže byť aneuryzma aorty, kde sa cieva rozširuje v dôsledku patologických stavov, ako je vysoký krvný tlak.

Aneuryzma môže postihnúť ktorýkoľvek segment aorty a v závislosti od jej veľkosti uvidí potrebu korekčného chirurgického zákroku, aby sa predišlo možným trhlinám a prasknutiu.

Dôsledky disekcie aorty zahŕňajú prasknutie cievy so smrťou v krátkom čase v dôsledku šoku v dôsledku vnútorného krvácania, tvorbu obštrukcií v dôsledku falošného lúmenu, ktoré spôsobia veľkú ischémiu v tele (mozog, brušné orgány vrátane črevá, pečeň, obličky, horné alebo dolné končatiny) v dôsledku uzáveru tepien, ktoré vedú krv z aorty do práve spomínaných orgánov.

Disekcia aorty je dosť nebezpečná, ale postihuje asi 4 zo 100,000 XNUMX ľudí

Najviac sú postihnutí muži vo veku od 40 do 70 rokov, ale postihnutí môžu byť aj mladí ľudia.

Najviac ohrození sú ľudia s ochoreniami spojivového tkaniva, ako je Marfanov syndróm, ktorý spôsobuje muskuloskeletálne, očné, srdcové a v niektorých prípadoch neurologické problémy.

V zriedkavých prípadoch môže disekcia aorty spôsobiť komplikácie počas kardiovaskulárnych intervencií, ako je angioplastika, koronarografia atď.

Príznaky disekcie aorty

Typickým príznakom disekcie aorty je veľmi intenzívna bolesť na hrudníku, ktorá sa popisuje ako bodavá; je cítiť zozadu a má tendenciu sa posúvať.

Keď je aortálna chlopňa zapojená do disekcie aorty, dôjde k dýchavičnosti a neurologické príznaky, keď sú zapojené tepny vedúce krv do mozgu.

Keď disekcia zasiahne brušnú časť aorty, objaví sa bedrová a/alebo brušná bolesť, objaví sa bolesť kĺbov zahŕňajúca dolné končatiny a bledosť a motorické ťažkosti, keď nedostávajú dostatok krvi.

Symptómy môžu zahŕňať kardiovaskulárny kolaps a zástavu srdca

Na diagnostiku je potrebné najskôr vykonať EKG, krvné testy, röntgen hrudníka a echokardiogram. Tieto testy povedú k diagnóze disekcie aorty a umožnia vylúčiť infarkt myokardu a iné príčiny bolesti na hrudníku.

Môže sa stať, že echokardiogram signalizuje podozrivé prvky ako: rozšírená vzostupná aorta, ťažká regurgitácia aortálnej chlopne, prítomnosť perikardiálneho výpotku, tj krvi v priestore medzi srdcom a membránou, perikardom, ktorý ho obklopuje; a zriedkavejšie dospieť k diagnóze, ak sú viditeľné známky ruptúry vzostupnej aorty.

Hlavnou technikou pre správnu diagnózu a stanovenie liečby je kontrastná CT angiografia, aby bolo možné lepšie pozorovať hrudnú a brušnú aortu a ich vetvy, miesto prasknutia, postihnutý trakt a možné postihnutie špecifických vetiev a kontroly po ošetrení.

Môže sa stať, že diagnóza bude stanovená koronarografiou, keďže títo pacienti budú mať zmeny na EKG, ktoré sú bežné pri infarkte myokardu a postihnutie pôvodu koronárnych artérií pri disekcii povedie k uzáveru a následne k infarktu myokardu.

Následne bude potrebné vykonať kontrastnú aortografiu v aorte, ktorá zviditeľní prítomnosť falošného lúmenu a umožní stanoviť správnu diagnózu.

Farmakologické ošetrenie

Spočiatku sa budú podávať lieky na zvládnutie bolesti a na reguláciu tlaku, ak by mal byť príliš vysoký.

Ak pacienti trpia obehovým kolapsom a zástavou srdca, bude potrebná resuscitácia a intubácia s podporou liekov, ako je adrenalín.

Chirurgický zákrok by sa mal vykonať, najmä pri takzvaných disekciách typu A, ktoré zahŕňajú vzostupnú aortu a oblúk aorty, a mali by sa vykonať urgentne

Pri disekciách typu B, ktoré zahŕňajú zostupnú aortu, bude riziko prasknutia nižšie.

Uskutoční sa chirurgický zákrok na nahradenie poškodenej časti aorty trubicou vyrobenou z biokompatibilných materiálov; ak je postihnutá aortálna chlopňa, bude potrebné ju opraviť a/alebo nahradiť protézou.

Môže sa vykonať operácia náhrady koronárnej artérie; najzložitejšie zásahy sa týkajú oblúka aorty, pretože tu vznikajú tepny na zásobovanie mozgu krvou.

Vzhľadom na vysoké riziko prežitia postihnutých touto chorobou sa prevencia považuje za viac ako nevyhnutnú.

Prognózu je potrebné považovať za dobrú u tých pacientov, ktorí majú dilatovanú aortu vyžadujúcu chirurgickú korekciu, ak nie sú žiadne peri- alebo pooperačné komplikácie.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

U pacientov s rozšírenou ascendentnou aortou, ktorá si nevyžaduje operáciu, je potrebné sledovať krvný tlak, užívať betablokátory a každoročne vykonať elektrokardiogram na posúdenie rozsahu dilatácie a na kontrolu stability alebo zvýšenia.