Traumatický pneumotorax je prítomnosť vzduchu v pleurálnom priestore v dôsledku traumy, ktorá spôsobuje čiastočný alebo úplný kolaps pľúc

Symptómy zahŕňajú bolesť na hrudníku spôsobenú zranením a niekedy dyspnoe. Diagnóza sa robí pomocou RTG hrudníka.

Traumatický pneumotorax, zvyčajne liečený hrudnou drenážou

Pneumotorax môže byť spôsobený tupou alebo penetrujúcou traumou; veľa pacientov má aj hemotorax (hemopneumotorax).

U pacientov s penetrujúcimi ranami cez mediastinum (napr. mediálne rany na bradavkách alebo lopatkách) alebo s ťažkým tupým poranením môže byť pneumotorax spôsobený ruptúrou tracheobronchiálneho stromu.

Vzduch z pneumotoraxu sa môže dostať do mäkkých tkanív hrudníka a/alebo krk (subkutánny emfyzém) alebo mediastína (pneumomediastinum).

Jednoduchý unilaterálny pneumotorax, dokonca aj veľký, väčšina pacientov dobre toleruje, pokiaľ nemajú závažné základné ochorenie pľúc.

Avšak nadmerne natiahnutý pneumotorax môže spôsobiť ťažkú ​​hypotenziu a otvorený pneumotorax môže ohroziť ventiláciu.

Symptomatológia traumatického pneumotoraxu

Pacienti s traumatickým pneumotoraxom majú bežne pleuritickú bolesť na hrudníku, dyspnoe, tachypnoe a tachykardiu.

Dýchacie zvuky môžu byť oslabené a postihnutý hemitorax hypertympanický pri poklepoch, najmä pri rozsiahlych pneumotoraxoch.

Tieto nálezy však nie sú vždy prítomné a môže byť ťažké ich odhaliť v prostredí hlučnej resuscitácie.

Subkutánny emfyzém spôsobuje praskanie alebo škrípanie pri palpácii; nálezy môžu byť lokalizované na malej ploche alebo pokrývajú veľkú časť hrudnej steny a/alebo siahajú ku krku; rozsiahle postihnutie naznačuje pretrhnutie tracheobronchiálneho stromu.

Vzduch v mediastíne môže produkovať charakteristický škrípavý zvuk synchrónny s tlkotom srdca (Hammanov príznak alebo Hammanovo chrumkanie), ale tento príznak nie je vždy prítomný a je príležitostne spôsobený poranením pažeráka.

Traumatický pneumotorax, diagnostika

• X-ray hrudníka

Diagnóza sa zvyčajne robí pomocou röntgenu hrudníka.

Ultrasonografia (vykonávaná pri lôžku pacienta počas úvodnej resuscitácie) a CT vyšetrenie sú pri malých pneumotoraktoch citlivejšie ako RTG hrudníka.

Veľkosť pneumotoraxu, určená percentom hemitoraxu, ktorý je prázdny, možno odhadnúť z rádiologických nálezov.

Číslicovo vyjadrená veľkosť je cenná predovšetkým na kvantifikáciu progresie a rozlíšenia, a nie na určenie prognózy.

liečba

• Zvyčajne torakostomická trubica

Liečba väčšiny pneumotorátov spočíva v zavedení hrudného drénu (napr. 28 Fr) do medzirebrového priestoru 5 alebo 6 pred strednou axilárnou líniou.

Pacientov s malými pneumotorátmi a bez respiračných symptómov možno jednoducho pozorovať sériou röntgenových snímok hrudníka, kým sa pľúca opäť nerozšíria. Alternatívne možno umiestniť malý drenážny pigtail katéter.

Hrudná drenáž by sa však mala zaviesť u pacientov, ktorí majú byť umiestnení do celkovej anestézie, pretlakovej ventilácie a/alebo dýchacích ciest, pretože tieto zákroky môžu premeniť malý, jednoduchý (nekomplikovaný) pneumotorax na hypertenzný pneumotorax.

Ak po drenáži hrudníka pretrváva veľký únik vzduchu, treba mať podozrenie na tracheobronchiálne lézie a zabezpečiť bronchoskopiu alebo okamžitú chirurgickú konzultáciu.

Prečítajte si tiež:

Tracheálna intubácia: Kedy, ako a prečo vytvoriť umelé dýchacie cesty pre pacienta

Čo je prechodná tachypnoe novorodenca alebo syndróm mokrých pľúc u novorodencov?

zdroj:

MSD