Баретов једњак: рана дијагноза и лечење

Баретов једњак је болест једњака која укључује промену слузокоже једњака, најчешће повезана са рефлуксом желудачног сока (гастроезофагеална рефлуксна болест – ГЕРБ)

Ова промена, такође названа интестинална метаплазија („метаплазија“ од грчког за „трансформација“), је реверзибилно стање, али, ако се не лечи, може у срећом скромном броју пацијената постати преканцерозно стање (прво ниског степена, а затим дисплазија високог степена) и током година се претварају у малигну неоплазму.

Баретов једњак, код кога се налази болест?

Баретов једњак има преваленцију између 0.5% и 2% одрасле светске популације.

Конкретно, често се налази у:

  • мушкарци кавкаске националности;
  • старости између 50 и 60 година;
  • пацијенти са дуготрајним гастроезофагеалним рефлуксом (често несвесни и/или симптоматски за такав рефлукс).

Да наведемо неке бројке, довољно је напоменути да између 5 и 15% пацијената са симптоматском гастроезофагеалном рефлуксном болешћу има Баретов једњак и да то, заузврат, повећава ризик од развоја неоплазије једњака између 30 и 120 пута већи него код општег. Популација.

Манифестација рефлуксне болести је нејасна и са лошом клиничком сликом симптома

Када су присутни, то су такозвани типични симптоми

  • ретростернална жгаравица (пецкање);
  • нелагодност у епигастрију (понекад након јела, понекад на празан стомак);
  • тежина након оброка;
  • осећај рефлукса киселине која се понекад враћа право у уста.

Понекад симптоматологија укључује такозване атипичне симптоме, које сам пацијент често занемарује као што су:

  • кашаљ;
  • промуклост;
  • бол у грлу ујутру.

Управо због ових индиректних и нејасних знакова гастроезофагеалне рефлуксне болести пацијенти често касно постављају дијагнозу, ризикујући да се слика, тамо где није позната, покаже у поодмаклој фази.

За почетну дијагнозу Баретовог једњака, пацијент треба да се подвргне

  • гастроскопија (ЕГДС);
  • биопсије диспластичне слузокоже и, ако постоје, лезија.

Добро је обратити се у центар са високим нивоом стручности, како у ендоскопији тако и у патолошкој анатомији, како се слика не би помешала са езофагитисом или другим ређим обољењима једњака.

Класификација и лечење Баретовог једњака

Класификација Баретовог једњака заснива се на такозваној Прашкој класификацији.

Ово је ендоскопска класификација, која се стога спроводи током ЕГДС-а, која омогућава да се квантификује његов обим, како у смислу његовог обима (Ц) тако и удаљености његове горње ивице (М).

Када се суочи са таквом сумњом, стручњак ендоскописта ће морати да уради биопсију слузокоже по веома прецизном протоколу (протокол из Сијетла са великим бројем узорака узетих у 4 квадранта на различитим нивоима на једњаку) како би добио хистолошку потврду. Баретова сумња“, настављају специјалисти.

Ове биопсије ће анализирати анатомски патолог, стручњак за вођење ових случајева, који ће формулисати прецизну дијагнозу стања слузокоже.

Дакле, може се потврдити или само интестинална метаплазија, или се могу истаћи лезије које су све сумњивије у дегенеративном смислу, у распону од дисплазије ниског до високог степена до аденокарцинома једњака.

Трансформација оваквих лезија од интестиналне метаплазије у аденокарцином једњака може бити веома спор процес током година, али се мора пресрести, дијагностиковати и лечити.

Због тога је неопходан мултидисциплинарни приступ болести, који укључује гастроентеролога, ендоскописту и анатомопатолога уз хирурга.

Овај други је и централни специјалиста у лечењу пацијената који су напредовали од Баретовог једњака до карцинома једњака, а овај пут лечења укључује и друге професионалне личности, односно онколога, радиотерапеута, радиолога, нуклеарног лекара и медицинске сестре навигатора.

У зависности од класификације, Баретов једњак се може лечити са више приступа:

  • фармаколошка терапија инхибиторима пумпе и ендоскопско праћење;
  • хируршки третман анти-рефлукс пластиком: Баретова болест је повезана са гастроезофагеалном рефлуксном болешћу (ГЕРБ) и анти-рефлуксна пластика смањује/искључује штетни ефекат желудачне киселине на једњак;
  • ендоскопски третман, кроз аблацију (површинска опекотина) или уклањање (ЕМР – ЕСД) оштећеног дела слузокоже.

Исхрана и Баретов једњак

Не постоји посебна дијета за превенцију или лечење Баретовог једњака.

Стога се позивамо на дијету/дијету која се супротставља гастроезофагеалном рефлуксу и самим тим упале једњака.

Такође је неопходно имати навике у исхрани и понашању које могу помоћи у контроли рефлукса.

Ови укључују:

  • избегавање великих оброка
  • јести исхрану са ниским садржајем масти;
  • јести полако, добро жвакати;
  • не иде у кревет након јела;
  • избегавање хране која је превише топла или хладна;
  • не пушите и не пијте алкохол.

Неопластични развој: дијагноза и лечење

Једном када се постави дијагноза сумњивог Баретовог једњака, биопсије наглашавају присуство или одсуство неопластичних лезија и, ако јесте, стратифицирају ризик од еволуције.

Уколико се потврди дијагноза аденокарцинома једњака, пацијент мора бити узет на бригу мултидисциплинарном тиму, који израђује персонализовани алгоритам лечења.

Биће спроведено више детаљних истраживања, попут ехоендоскопије, ЦТ скенирања грудног коша и абдомена, МРИ и ПЕТ скенирања, а на основу преоперативног стадијума биће одлучено о току лечења.

Стварање мултидисциплинарних тимова посвећених патологији омогућило је размену идеја, научних сазнања, а самим тим и одлука, што несумњиво води ка бољој могућности лечења за пацијента.

Задатак мултидисциплинарног тима је и да доведе пацијента на операцију у најбољем могућем стању, како са нутритивне тачке гледишта, тако и у погледу статуса физичких перформанси, те је стога преузимање пацијената од стране физиотерапеута и нутриционисте. фундаментални.

Када се заврше сва преоперативна испитивања, пацијент може бити директан кандидат за операцију езофагектомије или, у већини случајева, за хемотерапију или хеморадиотерапију пре операције.

Сврха таквог третмана, ако је индиковано, је да се смањи величина неопластичне лезије и било каквих увећаних лимфних чворова који могу бити присутни, како би се имала боља контрола болести и смањио ризик од удаљеног рецидива.

Операција езофагектомије

Операција езофагектомије је једна од најсложенијих операција дигестивног система.

Укључује уклањање дела желуца и дела једњака заједно са регионалним лимфним жлездама, при чему се преостали део једњака и део желуца који је сачуван 'тубулирају' и транспонују у грудни кош.

Због анатомске локације желуца и једњака, ова операција захтева абдоминалну и торакалну фазу и може се извести традиционалним путем у отвореној хирургији, али данас углавном минимално инвазивним путем, односно лапароскопијом (у абдоминалном времену) и торакоскопија (у торакалном времену).

Након операције, пацијент, након неколико дана у којима вештачка исхрана гарантује калоријски унос, може да настави да једе на уста тако што ће мало променити своје навике.

Исхрана мора бити подељена на мале, честе оброке, 5/6 пута са неколико ужина распоређених током дана и мање обилним главним оброцима.

Након неколико месеци квалитет живота пацијената је одличан и нема ограничења.

Прочитајте такође

Хитна помоћ уживо још више…Уживо: Преузмите нову бесплатну апликацију ваших новина за иОС и Андроид

Гастро-езофагеални рефлукс: симптоми, дијагноза и лечење

Горушица: симптоми, узроци и лечење

Равно подизање ногу: нови маневар за дијагнозу гастро-езофагеалне рефлуксне болести

Гастроентерологија: Ендоскопски третман за гастро-езофагеални рефлукс

Езофагитис: симптоми, дијагноза и лечење

Астма, болест која вам одузима дах

Гастроезофагеални рефлукс: узроци, симптоми, тестови за дијагнозу и лечење

Глобална стратегија за управљање и превенцију астме

Педијатрија: 'Астма може имати 'заштитну' акцију против Цовида'

Ахалазија једњака, лечење је ендоскопско

Ахалазија једњака: симптоми и како је лечити

Еозинофилни езофагитис: шта је то, који су симптоми и како га лечити

Гастроезофагеални рефлукс: узроци, симптоми, тестови за дијагнозу и лечење

Синдром иритабилног црева (ИБС): Доброћудно стање које треба држати под контролом

Дуга Цовид, студија неурогастроентерологије и покретљивости: Главни симптоми су дијареја и астенија

Симптоми и лекови гастроезофагеалног рефлуксног кашља

Гастро-езофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ): симптоми, дијагноза и лечење

Гастро-езофагеални рефлукс: узроци и лекови

извор

ГСД

можда ти се такође свиђа