Ахалазија једњака: симптоми и како се лечити

Ахалазија једњака је поремећај повезан са потешкоћама у гутању течне и чврсте хране. То је због неотварања вентила између желуца и једњака (доњег езофагеалног сфинктера) и недостатка покретљивости (померања) зидова желуца, што онемогућава правилан пролаз хране.

Узроци ахалазије једњака

Нажалост, узроци ове болести су још увек непознати, иако се сумња да су вирусне инфекције или аутоимуне болести узрок дисфункције нервног плексуса једњака.

Ахалазија једњака, симптоми

Главни симптом ахалазије једњака је дисфагија, односно осећај да се болус хране зауставио у једњаку након гутања.

Најчешћа је након узимања чврсте хране, али у неким случајевима може се јавити и након узимања течности: у овом случају се назива парадоксална дисфагија.

Други симптоми могу бити

  • регургитација несварене хране која уласком у дисајне путеве може изазвати и плућне инфекције аб ингестис (тј. из прогутаних материја);
  • бол у грудима, често зрачећи у леђа, који по интензитету може да опонаша болест срца;
  • сијалореја, односно стање хиперсаливације;
  • губитак тежине и повезана потхрањеност.

Дијагноза

У случају сумње на ахалазију једњака, поред клиничког прегледа и анамнезе, дијагностички тестови који се раде су различити.

Рендгенска студија езофагогастричног транзита: овај једноставан преглед се спроводи узимањем контрастног средства на уста, што омогућава визуелизацију једњака и пролаза између једњака и желуца (кардија).

Код ахаласичних болесника често постоји променљив степен дилатације једњака, успорено и нитасто пропуштање контрастног средства у нивоу кардије и одсуство желудачног мехурића.

Езофагогастродуоденоскопија: обично се изводи да би се искључило присуство неопластичне болести кардије.

Иако није специфичан тест за дијагнозу ахалазије, може открити проширење лумена једњака, могуће присуство остатака хране, застој езофагитиса и, пре свега, омогућава ендоскописту да процени пролаз ендоскопа кроз кардију, што се обично јавља 'са осећајем трзаја' код ових пацијената.

Манометрија високе резолуције (ХРМ): ово је преглед који омогућава коначну дијагнозу.

Трансназалним увођењем мале сонде могуће је проценити перисталтичку активност једњака, притиске и капацитет ослобађања доњег езофагеалног сфинктера.

Овај преглед омогућава не само постављање дијагнозе ахалазије, већ и диференцијацију три различита типа (Чикашка класификација), што одговара различитим променама у покретљивости једњака, симптомима и приступу лечењу.

Како лечити ахалазију једњака

Ахалазија једњака је ретка болест у популацији и често се касно дијагностикује.

Када се открије, важно је предузети прецизан пут патофизиолошке дијагнозе и пажљиву евалуацију у референтним центрима како би се изабрала врста приступа која гарантује најбољи резултат у погледу контроле симптома.

Што се тиче лечења, постоји неколико различитих типова, од којих сваки има своју ефикасност и индикације за различите циљеве.

Медицинска терапија антагонистима калцијума

Пре свега, треба напоменути да се медицинска терапија антагонистима калцијума није показала ефикасном у контроли симптома, јер захтева хронично лечење бројним дозама и изазива лоше подношљиве нежељене ефекте као што су главобоља и хипотензија.

Ботулинум токсин

Ендоскопска инокулација ботулинум токсина може блокирати ослобађање ацетилхолина из Ауербацховог миентеричног плексуса (део ентеричког нервног система који се налази у спољашњој мускулатури гастроинтестиналног тракта) инхибицијом глатких мишића и смањењем притиска доњег сфинктера једњака.

Тренутни ефекат је добар, али процедура је препуна честих рецидива и потребе за поновљеним ендоскопским процедурама.

Пнеуматска дилатација кардије

Други третман је пнеуматска дилатација кардије. То подразумева стављање пнеуматског дилататора једњака (балон) под ендоскопску контролу на нивоу кардије који, ширењем влакана, изазива њихово ослобађање.

Ефикасност ове врсте лечења је добра, али 25% пацијената захтева накнадну дилатацију.

Овај приступ је пожељнији код старијих пацијената који због присуства коморбидитета (тј. придружених болести) не могу да буду упућени на операцију или код пацијената код којих се симптоми поново јављају након хируршког лечења.

ПЕСМА

ПОЕМ (пер-орална ендоскопска миотомија) се састоји од ендоскопског пресецања мишићних влакана једњака.

Ова техника је апсолутно ефикасна у решавању симптома дисфагије, али упркос бројним студијама, постоје сумње у вези са методом јер би се чинило да је дугорочно оптерећена појавом гастроезофагеалног рефлукса и накнадног езофагитиса.

Операција се сматра третманом првог избора, а ако се ради у референтним центрима, задовољавајући резултати добијају се код више од 85% оперисаних.

Хелерова миотомија

Хелерова миотомија је хируршка процедура која се изводи у општој анестезији користећи минимално инвазивну видеолапароскопску технику. Састоји се од пресека мишићних влакана једњака на езофагогастричном споју (5 цм на једњаку и 2 цм на стомаку).

Миотомија је комбинована са предњом антирефлукс пластиком по Дору, која штити од појаве постоперативног рефлукса.

Прочитајте такође:

Хитна помоћ уживо још више…Уживо: Преузмите нову бесплатну апликацију ваших новина за иОС и Андроид

Астма, болест која вам одузима дах

Гастроезофагеални рефлукс: узроци, симптоми, тестови за дијагнозу и лечење

Глобална стратегија за управљање и превенцију астме

Педијатрија: 'Астма може имати 'заштитну' акцију против Цовида'

Ахалазија једњака, лечење је ендоскопско

Извор:

ГСД

можда ти се такође свиђа