Хорнеров синдром: шта је то и како га дијагностиковати

By Цристиано Антонино On 25. јануара 2022

Здравље Клизач

Хорнеров синдром карактерише птоза, миоза и анхидроза због дисфункције цервикалног симпатичког излаза

Хорнеров синдром се јавља када дође до поремећаја цервикалних симпатичких путева који иду од хипоталамуса до ока

Узрочна лезија може бити примарна (укључујући урођену) или секундарна у односу на неки други поремећај.

Лезије се генерално деле на следеће:

Централно (нпр. исхемија можданог стабла, сирингомијелија, тумори мозга)
Периферни (нпр. Панцоаст тумор, цервикална аденопатија, глава и врат траума, дисекција аорте или каротиде и анеуризма торакалне аорте).

Периферне лезије могу бити преганглионског или постганглијског порекла.

Симптоматологија Хорнеровог синдрома

Симптоми Хорнеровог синдрома укључују птозу, миозу, анхидрозу и хиперемију захваћене стране.

У урођеном облику, шареница није пигментирана и остаје плаво-сива.

Дијагноза Хорнеровог синдрома

Тест инстилације капљица кокаина
МРИ или ЦТ скенирање за дијагнозу узрока

Инстилација капи за очи може помоћи у потврђивању и карактеризацији Хорнеровог синдрома

У почетку се у оба ока стављају капи кокаина (4-5%) или апрацлонидина (0.5%):

Кокаин: кокаин блокира синаптичко поновно узимање норадреналина и изазива ширење зенице у незахваћеном оку.
Ако је присутна постганглијска лезија (периферни Хорнеров синдром), зеница захваћеног ока се не шири јер су постганглијски нервни терминали дегенерисани; резултат је повећана анизокорија.
Ако је лезија изнад горњег цервикалног ганглија (преганглионски или централни Хорнеров синдром) и постганглијска влакна су нетакнута, зеница захваћеног ока се такође шири и анизокорија се смањује.
Апраклонидин: апрацлонидин је слаб алфа-адренергички агонист који сужава зеницу нормалног ока. Ако постоји постганглијска лезија (периферни Хорнеров синдром), зеница захваћеног ока се шири много више од зенице незахваћеног ока јер је мишић дилататор шаренице оболелог ока изгубио симпатичку инервацију и развио адренергичку преосетљивост. Сходно томе, анизокорија се смањује. (Међутим, резултати могу бити лажно негативни ако је повреда акутна.) Ако је повреда преганглиона (или у случају централног Хорнеровог синдрома), зеница захваћеног ока се не шири јер се мишић дилататор шаренице не развија. повећана адренергичка осетљивост; сходно томе, анизокорија се повећава.

Ако резултати упућују на Хорнеров синдром, хидроксиамфетамин (1%) се може убацити у оба ока 48 сати након тога како би се локализовала лезија.

Хидроксиамфетамин делује тако што изазива ослобађање норепинефрина из пресинаптичких терминала.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Нема ефекта ако су присутне постганглијске лезије јер те лезије узрокују дегенерацију постганглионских терминала.

Стога, када се примењује хидроксиамфетамин, дешава се следеће:

Постганглијска лезија: зеница оболелог ока се не шири, али се зеница здравог ока шири, што резултира повећаном анизокорију.
Централна или преганглијска лезија: зеница захваћеног ока се шири нормално или више него нормално, а зеница незахваћеног ока се нормално шири, што доводи до смањене или непромењене анизокорије. (Међутим, постганглионске лезије понекад дају исте резултате).

Тест хидроксиамфетамина се ради ређе од тестова на апраклонидин, делимично зато што је хидроксиамфетамин ређе доступан.

Да би резултати били валидни, тест хидроксиамфетамина треба одложити до 24 х након инстилације апраклонидина.

Пацијенти са Хорнеровим синдромом треба да се подвргну МРИ или ЦТ мозга, пупчане врпце, грудног коша или врата (у зависности од клиничке сумње) да би се локализовала абнормалност.