Цусхингов синдром: лечење пацијената са хиперкортизолизмом (хиперфункција надбубрежне жлезде)

By Цристиано Антонино On 23. марта 2023

Кушингов синдром (Кушингова болест, хиперкортизолизам, хиперфункција надбубрежне жлезде) је скуп клиничких абнормалности узрокованих прекомерним нивоима хормона адренокортикалне жлезде (посебно кортизола) или сродних кортикостероида и, у мањој мери, андрогена и алдостерона.

Шта је Цусхингов синдром?

Цусхингов синдром је поремећај ендокриног система.

Прогноза зависи од основног узрока; лош је код нелечених људи и код оних са ектопичним карциномом који производи кортикотропин који се не лечи.

Инциденти Цусхинговог синдрома су већ уобичајени широм света

Цусхингов синдром погађа 13 од сваких милион људи.

Чешћи је код жена него код мушкараца и јавља се првенствено између 25 и 40 година.

Узроци Цусхинговог синдрома укључују следеће

Вишак. Код приближно 70% пацијената, Цусхингов синдром је резултат прекомерне производње кортикотропина и последичне хиперплазије коре надбубрежне жлезде.
Тумор. Код преосталих 30% пацијената, Цусхингов синдром је резултат тумора надбубрежне жлезде који лучи кортизол, који је обично бенигни.

Клиничке манифестације

Као и други ендокрини поремећаји, Цусхингов синдром изазива промене у више телесних система, у зависности од хормона адренокортикалне жлезде.

Слабост мишића. Слабост мишића је последица хипокалемије или губитка мишићне масе услед повећаног катаболизма.
Бивоља грба. Бивоља грба је један од симптома укључених у Кушингову тријаду, а то су масне јастучиће преко горњег дела леђа.
Моон фаце. Месечево лице је симптом укључен у Кушингову тријаду и препознаје се као вишак масти на лицу.
Трункална гојазност. Масни јастучићи по целом трупу односе се на гојазност трупа, један од симптома у Цусхинговој тријади
Пептички улкус. Пептички чир је резултат повећане производње желуца и секреције пепсина и смањене желудачне слузи.
Раздражљивост. Раздражљивост и емоционална лабилност варира од еуфоричног понашања до депресије и психозе.
Хипертензија. Хипертензија настаје због задржавања натријума и воде.
Компромитован имуни систем. Повећана осетљивост на инфекције због смањене производње лимфоцита и потиснутог формирања антитела.

Компликације Цусхинговог синдрома укључују следеће

Аддисонова криза. Пацијент са Цусхинговим синдромом чији се симптоми лече укидањем кортикостероида, адреналектомијом или уклањањем тумора хипофизе је у ризику од хипофункције надбубрежне жлезде и адисонове кризе.
Нежељени ефекти адренокортикалне активности. Медицинска сестра процењује статус течности и електролита праћењем лабораторијских вредности и дневне тежине.

Да би се открио Цусхингов синдром, изводе се следеће

Тест супресије ниских доза дексаметазона. Дексаметазон (1 мг) се даје орално у 11 сата, а ниво кортизола у плазми се добија у 8 ујутро следећег јутра, и то обично потврђује дијагнозу Цусхинговог синдрома.
Тест стимулације. У тесту стимулације, применом метирапона, који блокира производњу кортизола у надбубрежним жлездама, тестира се способност хипофизе и хипоталамуса да открију и коригују ниске нивое кортизола у плазми повећањем производње кортикотропина.
Студије сликања. Ултразвук, ЦТ скенирање или ангиографија локализују туморе надбубрежне жлезде и могу идентификовати туморе хипофизе.
Нивои електролита. Пацијенти са Цусхинговим синдромом укључују повећање серумског натријума и смањење нивоа калијума.
Студије крви. Индикатори Цусхинговог синдрома укључују повећање нивоа глукозе у крви, смањење броја еозинофила и нестанак лимфоидног ткива.

Медицал Манагемент

Лечење за обнављање хормонске равнотеже и преокретање Цусхинговог синдрома може захтевати зрачење, терапију лековима или операцију.
Зрачење хипофизе. Пацијентима са Цусхинговим синдромом зависним од хипофизе са хиперплазијом надбубрежне жлијезде и тешким кушингоидним симптомима (као што су психоза, лоше контролисан дијабетес мелитус, остеопороза и тешки патолошки преломи) може бити потребно зрачење хипофизе.

Пхармацологиц Тхерапи

Након прописане терапије лековима може бити потребан опоравак.

Инхибитори адреналних ензима. Метирапон, аминоглутетимид, митотан и кетоконазол могу се користити за смањење хиперадренализма ако је синдром узрокован ектопичним лучењем АЦТХ тумором који се не може искоренити.
Терапија кортизолом. Терапија кортизолом је неопходна током и након операције, како би се помогло пацијенту да толерише физиолошки стрес наметнут уклањањем хипофизе или надбубрежне жлезде.

Хируршко управљање

Уклањање надбубрежне или хипофизне жлезде нуди већу стопу успеха за опоравак пацијента.

Транссфеноидна хипофизектомија. Хируршко уклањање тумора транссфеноидном хипофизектомијом је третман избора ако је Цусхингов синдром узрокован туморима хипофизе и има стопу успеха од 80%.
Адреналектомија. Адреналектомија је третман избора код пацијената са примарном хипертрофијом надбубрежне жлезде.

Управљање негом

Медицинска сестра мора пажљиво пратити пацијента са Цусхинговим синдромом како би избегла компликације.

Нурсинг Ассессмент

Процена се фокусира на ефекте на тело високих концентрација надбубрежног кортекса да реагује на промене нивоа кортизола и алдостерона.

Здравствена историја. Историја укључује информације о пацијентовом нивоу активности и способности да обавља рутинске активности и активности самопомоћи.

Физички преглед. Кожа се посматра и процењује на трауму, инфекцију, слом, модрице и едем.

Ментална функција. Медицинска сестра процењује менталну функцију пацијента, укључујући расположење, одговоре на питања, свест о окружењу и ниво депресије.

Негова дијагноза

На основу података о процени, главне сестринске дијагнозе пацијената са Цусхинговим синдромом укључују:

Ризик од повреде услед слабости.
Ризик од инфекције повезан са измењеним метаболизмом протеина и инфламаторним одговором.
Недостатак самопомоћи повезан са слабошћу, умором, губитком мишића и измењеним обрасцима спавања.
Нарушен интегритет коже повезан са едемом, оштећеним зарастањем и танком и крхком кожом.
Поремећена слика тела повезана са измењеним физичким изгледом, оштећеним сексуалним функционисањем и смањеним нивоом активности.
Поремећени мисаони процеси повезани са променама расположења, раздражљивошћу и депресијом.

Планирање и циљеви здравствене неге

Главни циљеви сестринства за пацијента укључују:

Смањите ризик од повреда.
Смањите ризик од инфекције.
Повећати способност за обављање активности самопомоћи.
Побољшати интегритет коже.
Побољшајте слику тела.
Побољшати менталну функцију.

Нурсинг Интервентионс

Сестринске интервенције за пацијента са Цусхинговим синдромом укључују:

Смањење ризика од повреда
Обезбедите заштитно окружење за спречавање падова, прелома и других повреда костију и меких ткива.
Помозите пацијенту који је слаб да се креће како бисте спречили падове или сударе са намештајем.
Препоручите храну богату протеинима, калцијумом и витамином Д како бисте смањили губитак мишића и остеопорозу; обратите се дијететичару за помоћ.

Смањење ризика од инфекције

Избегавајте непотребно излагање људима са инфекцијама.
Често процењујте има ли суптилних знакова инфекција (кортикостероиди маскирају знаке упале и инфекције).

Припрема пацијента за операцију

Пратите ниво глукозе у крви и процените столицу на крв јер су дијабетес мелитус и пептички чир чести проблеми

Подстицање одмора и активности

Подстицати умерену активност да бисте спречили компликације непокретности и унапредили самопоштовање.

Планирајте периоде одмора током дана и промовирајте опуштајуће, тихо окружење за одмор и спавање.

Промовисање интегритета коже

Користите пажљиву негу коже како бисте избегли трауматизацију крхке коже.

Избегавајте лепљиву траку, која може да поцепа и иритира кожу.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Често процењујте избочине коже и костију.

Охрабрите и помозите пацијенту да често мења положај.

Побољшање имиџа тела

Разговарајте о утицају који су промене имале на пацијентов самопоимање и односе са другима. Велике физичке промене ће временом нестати ако се може лечити узрок Кушинговог синдрома.

Повећање телесне тежине и едем могу бити модификовани исхраном са мало угљених хидрата и мало натријума; висок унос протеина може смањити неке досадне симптоме.

Побољшање мисаоних процеса

Објасните пацијенту и породици узрок емоционалне нестабилности и помозите им да се изборе са променама расположења, раздражљивошћу и депресијом.

Пријавите свако психотично понашање.

Охрабрите пацијента и чланове породице да вербализују осећања и бриге.

Праћење и управљање компликацијама

Хипофункција надбубрежне жлезде и адисонова криза: Монитор за хипотензију; брз, слаб пулс; брза брзина дисања; бледило; и екстремна слабост. Обратите пажњу на факторе који су можда довели до кризе (нпр. стрес, траума, операција).

Дајте ИВ течности и електролите и кортикостероиде пре, током и после операције или лечења према индикацијама.

Пратити циркулаторни колапс и шок присутан у адисонијској кризи; лечити одмах.

Процените статус течности и електролита праћењем лабораторијских вредности и дневне тежине.

Пратите ниво глукозе у крви и пријавите повишења лекару.

Акутна надбубрежна криза је по живот опасно стање које се јавља када нема довољно кортизола, хормона који производе надбубрежне жлезде.

Подучавање пацијената самопомоћи

Представите информације о Цусхинговом синдрому усмено и писмено пацијенту и породици.

Ако је индиковано, стрес за пацијента и породицу да нагло престанак употребе кортикостероида и без медицинског надзора може довести до инсуфицијенције надбубрежне жлезде и поновне појаве симптома.

Нагласите потребу да се одржава адекватна залиха кортикостероида како би се спречило да понестане или прескочи дозу, јер то може довести до адисонове кризе.

Нагласите потребу за модификацијама у исхрани како би се обезбедио адекватан унос калцијума без повећања ризика од хипертензије, хипергликемије и повећања телесне тежине.

Научите пацијента и породицу да прате крвни притисак, ниво глукозе у крви и тежину.

Нагласите важност ношења медицинске наруквице и обавештавања других здравствених радника да он или она имају Кушингов синдром.

Упутите се за кућну негу како је назначено да бисте обезбедили безбедно окружење са минималним стресом и ризиком од падова и других нежељених ефеката.

Нагласити важност редовног медицинског праћења и осигурати да пацијент буде свестан нежељених и токсичних ефеката лекова.

Процена

Очекивани исходи пацијената могу укључивати следеће:

Смањите ризик од повреда.
Смањите ризик од инфекције.
Повећати способност за обављање активности самопомоћи.
Побољшати интегритет коже.
Побољшајте слику тела.
Побољшати менталну функцију.

Смернице за отпуст и кућну негу

Пацијента и породицу треба обавестити да се инсуфицијенција надбубрежне жлезде и основни симптоми могу поновити ако се не испоштују налози за отпуст.
Лекови. Упутите пацијента да не прекида кортикостероид нагло и без лекарског надзора јер би се синдром могао поновити, тако да пацијент увек треба да има адекватну залиху кортикостероидног лека како не би остао без њега.
Дијета. Медицинска сестра наглашава потребу за модификацијама у исхрани како би се обезбедио адекватан унос калцијума без повећања ризика од хипертензије, хипергликемије и повећања телесне тежине.
Мониторинг. Пацијент и породица се могу научити да прате крвни притисак, ниво глукозе у крви и тежину.
Следећи термин. Медицинска сестра треба да нагласи важност редовног медицинског праћења, нежељене ефекте лекова и потребу ношења медицинске идентификације за Адисонову и Кушингову болест.