Анафилактички шок: шта је то, симптоми, дијагноза и лечење

Шта је анафилактички шок? Анафилактички шок се јавља брзо и опасан је по живот

Анафилактички шок је системска реакција преосетљивости типа И која често има фаталне последице

Анафилакса узрокује да имуни систем ослободи поплаву хемикалија које могу изазвати шок.

Анафилакса се јавља код појединца након поновног излагања антигену на који је та особа произвела специфично ИгЕ антитело.

Поновно излагање. Након поновног излагања сензибилизованом алергену, алерген може да умрежи мастоцити или површински везан ИгЕ за алерген специфичан за базофил, што резултира ћелијском дегранулацијом, као и де ново синтезом медијатора.

Везивање. Имуноглобулин Е (ИгЕ) се везује за антиген (страни материјал који изазива алергијску реакцију).

Активирање. ИгЕ везан за антиген затим активира ФцεРИ рецепторе на мастоцитима и базофилима.

Ослобађање медијатора упале. То доводи до ослобађања инфламаторних медијатора као што је хистамин.

Ослобађање хистамина. Многи знаци и симптоми анафилаксе се могу приписати везивању хистамина за његове рецепторе; везивање за Х1 рецепторе посредује пруритус, ринореју, тахикардију и бронхоспазам.

Простагландин Д2. Простагландин Д2 посредује бронхоспазам и васкуларну дилатацију, главне манифестације анафилаксе.

Леукотриене Ц4. Леукотриен Ц4 се претвара у ЛТД4 и ЛТЕ4, медијаторе хипотензије, бронхоспазма и секреције слузокоже током анафилаксе, поред тога што делује као хемотактички сигнал за еозинофиле и неутрофиле.

Анафилакса се јавља широм света иу различитим животним добима

Широм света, процењује се да 0.05–2% популације доживи анафилаксију у неком тренутку живота.

Најчешће се јавља код младих и жена.

Истраживачи су такође открили да се 13% случајева анафилаксе јавља у болницама или клиникама, 6.4% у кући рођака или пријатеља, 6.1% на радном месту, 6.1% у ресторану и 2.6% у школи.

Симптоми алергије обично нису опасни по живот, али тешка алергијска реакција може довести до анафилаксе

  • Алергије на храну. Најчешћи покретачи анафилаксије код деце су алергије на храну, попут кикирикија, орашастих плодова, рибе, шкољки и млека.
  • Алергије на лекове. Одређени лекови, укључујући антибиотике, аспирин и друге лекове против болова без рецепта, и интравенски (ИВ) контраст који се користи у неким тестовима снимања.
  • Алергије на инсекте. Убоди пчела, жутих јакни, оса, стршљенова и ватрених мрава.
  • Алергија на латекс. Алергија на латекс се развија након многих претходних излагања латексу.

Анафилактичка реакција изазива следеће симптоме:

  • Анксиозност. Први симптоми обично укључују осећај предстојеће пропасти или страха.
  • Реакције на кожи. Следе кожне реакције као што су копривњача, свраб и црвенило или бледа кожа.
  • Кратак дах. Сужење дисајних путева и отечени језик или грло могу изазвати пискање и отежано дисање.
  • хипотензија. Низак крвни притисак се јавља као један од главних симптома шока.
  • тахикардија. Срце компензује тако што брже пумпа и покушава да испоручи крв свим системима тела.
  • Вртоглавица. Пацијент може осетити вртоглавицу која може довести до несвестице.

Превенција

Пошто се анафилактички шок јавља код пацијената који су већ били изложени антигену и који су развили антитела на њега, често се може спречити.

  • Избегавајте излагање алергенима. Научите пацијента да избегава излагање познатим алергенима, било да је у питању храна, лек или ујед инсеката.
  • Десензибилизација. Ако пацијент мора да прими лек на који је алергичан, спречите тешку реакцију тако што ћете се побринути да прими пажљиву десензибилизацију уз постепено повећање дозе антигена или унапред давање стероида.
  • Мониторинг. Пажљиво пратите пацијента који се подвргава дијагностичким тестовима који користе радиографске контрастне медије, као што су екскреторна урографија, катетеризација срца и ангиографија.

Компликације анафилактичког шока укључују:

  • Опструкција дисања. Трахеја се може затворити због тешке упале која може довести до опструкције дисања.
  • Системски васкуларни колапс. Изненадни губитак дотока крви у мозак и друге органе може изазвати системски васкуларни колапс.

Процена и дијагностички налази

Пошто је анафилакса првенствено клиничка дијагноза, лабораторијске студије обично нису потребне и ретко су од помоћи.

  • Процена хистамина и триптазе. Ако се пацијент види убрзо након епизоде, хистамин у плазми или метаболити хистамина у урину, или мерења серумске триптазе могу бити од помоћи у потврђивању дијагнозе.
  • Нивои 5-хидроксииндолсирћетне киселине. Ако се узме у обзир карциноидни синдром, потребно је измерити нивое 24-хидроксииндолсирћетне киселине у урину током 5 сата.
  • Тестирање на алергију на храну. Ако пацијентова историја болести и налази физичког прегледа указују на могућу повезаност са узимања хране, перкутаним (пункцијским) кожним тестовима специфичним за алергене на храну и/или ин витро специфичним ИгЕ тестовима (нпр. тест радиоалергосорбентним тестом [РАСТ] или ИммуноЦАП ИгЕ тест [ Пхадиа АБ; Упсала, Шведска]) може се извести, уз разумевање да се могу појавити и лажно позитивни и лажно негативни резултати.
  • Тестирање на алергију на лекове. Ако анамнеза пацијента указује на етиологију пеницилина и реагенси су доступни, тестирање коже на пеницилин треба да се уради са одговарајућим позитивним и негативним контролама.
  • Тестирање на сумњиве уједе инсеката или убоде. Ако анамнеза пацијента указује на убод инсеката, потребно је урадити кожно тестирање на алерген на отрове Хименоптера.

Лечење анафилактичког шока укључује:

  • Уклоните антиген. Уклањање узрочног антигена, као што је престанак узимања антибиотика, могло би зауставити напредовање шока.
  • Дајте лекове. Дајте лекове који враћају васкуларни тонус и пружају хитну подршку основним животним функцијама.
  • Кардиопулмонална реанимација. Ако су срчани и респираторни застој неизбежни или су се десили, спроводи се кардиопулмонална реанимација.
  • Ендотрахеална интубација. Ендотрахеална интубација или трахеостомија може бити неопходна да би се успоставио дисајни пут.
  • Интравенска терапија. ИВ линије су уметнуте да обезбеде приступ за давање течности и лекова.

Лекови који се користе за пацијенте под ризиком или под анафилактичким шоком су:

  • Епинефрин. Епинефрин се даје због вазоконстриктивне реакције; за хитне ситуације даје се тренутна ињекција 1:1, 000 воденог раствора, 0.1 до 0.5 мл, која се понавља сваких 5 до 20 минута.
  • Дифенхидрамин. Дифенхидрамин (Бенадрил) се примењује да преокрене ефекте хистамина, чиме се смањује пропустљивост капилара.
  • Албутерол. Албутерол (Провентил) се може дати за поништавање бронхоспазма изазваног хистамином.

Медицинска сестра има важну улогу у превенцији анафилактичког шока

Нурсинг Ассессмент

Комуникација је суштински део процене.

  • Процијените било коју врсту алергије. Медицинска сестра мора да процени све пацијенте на алергије или претходне реакције на антигене.
  • Процијените знање пацијента. Медицинска сестра такође мора да процени пацијентово разумевање претходних реакција и корака које су предузели пацијент и породица да би спречили даље излагање антигенима.
  • Нове алергије. Када се идентификују нове алергије, медицинска сестра саветује пацијенту да носи или носи идентификацију која именује специфични алерген или антиген.

Негова дијагноза

На основу података о процени, сестринске дијагнозе које одговарају пацијенту су:

  • Поремећај размене гасова у вези са дисбалансом вентилационе перфузије.
  • Промењена перфузија ткива повезана са смањеним протоком крви услед васкуларних поремећаја услед анафилактичких реакција.
  • Неефикасан образац дисања повезан са отицањем зида назалне слузокоже.
  • Акутни бол повезан са иритацијом желуца.
  • Нарушен интегритет коже повезан са променама у циркулацији.

Главни циљеви за пацијента са анафилактичким шоком су:

  • Клијент ће одржавати ефикасан образац дисања, што доказује опуштено дисање нормалном брзином и дубином и одсуство случајних звукова даха.
  • Клијент ће показати побољшану вентилацију о чему сведочи одсуство кратког даха и респираторни дистрес.
  • Клијент ће показати хемодинамску стабилност, о чему сведоче јаки периферни пулсеви; ХР 60 до 100 откуцаја/мин са правилним ритмом; систолни крвни притисак унутар 20 мм Хг од почетне вредности; излаз урина већи од 30 мл / сат; топла, сува кожа; и будно, реаговање.
  • Клијент и значајни други ће вербализирати разумевање алергијске реакције, њене превенције и управљања.
  • Клијент и значајни други ће вербализирати разумевање потребе за ношењем компоненти за хитне случајеве за интервенцију, потребе да се здравствени радници обавесте о алергијама, потребе за ношењем наруквице/огрлице са медицинским упозорењем и важности тражења хитне помоћи.

Нурсинг Интервентионс

Сестринске интервенције за пацијента су:

  • Пратите дисајне путеве клијента. Процените клијента на осећај сужених дисајних путева.
  • Пратите статус оксигенације. Пратите засићеност кисеоником и вредности гаса у артеријској крви.
  • Фокусирајте дисање. Упутите клијента да дише полако и дубоко.
  • Позиционирање. Поставите клијента усправно јер овај положај обезбеђује оксигенацију промовишући максималну експанзију грудног коша и представља позицију избора током респираторног дистреса.
  • Активност. Подстицати адекватан одмор и ограничити активности у границама толеранције клијента.
  • Хемодинамски параметри. Пратите клијентов централни венски притисак (ЦВП), дијастолни притисак у плућној артерији (ПАДП), притисак плућне капиларе и минутни волумен/срчани индекс.
  • Пратите излаз урина. Бубрежни систем надокнађује низак крвни притисак задржавањем воде, а олигурија је класичан знак неадекватне бубрежне перфузије.

Процена

Очекивани исходи пацијената укључују:

  • Клијент је одржавао ефикасан образац дисања.
  • Клијент је показао побољшану вентилацију.
  • Клијент је показао хемодинамску стабилност.
  • Клијент и значајни други вербализирали су разумевање алергијске реакције, њене превенције и управљања.
  • Клијент и значајни други вербализирали су разумевање потребе за ношењем компоненти за хитне случајеве за интервенцију, потребе да се здравствени радници обавесте о алергијама, потребе за ношењем наруквице/огрлице са медицинским упозорењем и важности тражења хитне помоћи.

Смернице за отпуст и кућну негу

Након отпуштања, пацијент и породица треба да науче о следећем:

  • Хитни лекови. Медицинска сестра треба да пружи информације о хитним лековима и плановима које треба размотрити ако се криза понови.
  • Фактори преципитације. Медицинска сестра мора помоћи клијенту и/или породици у идентификацији фактора који изазивају и/или погоршавају кризе.

Смернице за документацију

Фокус документације укључује:

  • Налази процене укључујући брзину дисања, карактер звукова даха; учесталост, количина и изглед секрета; присуство цијанозе; лабораторијски налази; и ниво ментације.
  • Услови који могу ометати снабдевање кисеоником.
  • Пулс и крвни притисак, укључујући изнад и испод захваћене области.
  • Клијентов опис одговора на бол, специфичности инвентара бола, очекивања управљања болом и прихватљив ниво бола.
  • Претходна употреба лекова.
  • План неге, специфичне интервенције и ко је укључен у планирање.
  • Наставни план.
  • Одговори клијената на третман, подучавање и извршене радње.
  • Постизање или напредак ка жељеном исходу.
  • Измене плана неге.
  • Дугорочне потребе.

Прочитајте такође

Хитна помоћ уживо још више…Уживо: Преузмите нову бесплатну апликацију ваших новина за иОС и Андроид

Када можемо разговарати о професионалним алергијама?

Алергија на никл: које предмете и храну треба избегавати?

Алергије на храну: узроци и симптоми

Нежељене реакције на лекове: шта су и како се борити против нежељених ефеката

Симптоми и лекови алергијског ринитиса

Алергијски коњунктивитис: узроци, симптоми и превенција

Шта је и како читати патцх тест за алергије

Алергије: нови лекови и персонализовани третман

Алергијски контактни дерматитис и атопијски дерматитис: разлике

Пролеће стиже, алергије се враћају: тестови за дијагнозу и лечење

Алергије и лекови: Која је разлика између антихистаминика прве и друге генерације?

Симптоми и храна коју треба избегавати код алергије на никл

Контактни дерматитис: Може ли алергија на никл бити узрок?

Респираторне алергије: симптоми и лечење

Алергије на убодне инсекте: анафилактичке реакције на осе, полистине, стршљене, пчеле

извор

Нурсес Лабс

можда ти се такође свиђа