Анорексија нервоза: који су симптоми, како интервенисати

By Цристиано Антонино On 22. марта 2023

Анорексија нервоза је поремећај у исхрани који укључује претерану процену телесне тежине и облика тела, услед чега се смањује унос хране и, последично, тежина има тенденцију да буде знатно нижа од нормалне, што доводи у опасност здравље особе.

Стање потхрањености праћено је разним психолошким симптомима и симптомима понашања који имају тенденцију да појачају и одрже поремећај, повећавајући његову тежину и доводећи особу до интензивне нелагодности до тачке која омета њено функционисање у свакодневном животу.

Шта је анорексија нервоза?

Анорексија нервоза (АН) је поремећај у исхрани који претежно погађа женски пол, посебно старосну групу од 14-18 година, иако се први знаци обично могу видети већ у предадолесценцији или раној адолесценцији.

Карактерише га прецењивање тежине и облика тела што доводи до стања потхрањености услед смањења, чак и драстичног, уноса хране.

Пацијенти пријављују интензиван страх од добијања на тежини и измењен однос са својим телом, што се доживљава са осећајем неадекватности и нелагодности: пацијенти имају тенденцију да виде себе као нормалну или претерану тежину упркос томе што су озбиљно потхрањени.

Бриге око тежине могу постати све интензивније и онеспособљавајуће, што доводи до тога да особа осећа потребу да врши строгу и сталну контролу над исхраном.

Неуспех у лечењу овог стања доводи до хронизације поремећаја, уз погоршање симптома и повећано оштећење свакодневног функционисања особе.

Анорексија нервоза: симптоми

Симптоми анорексије су различити и укључују физичке и психичке последице.

Проблеми повезани са анорексијом нервозом су посебно озбиљни и временом могу имати фаталне последице.

У ствари, анорексија је међу психијатријски поремећаји са највећом стопом морталитета до сада.

То је зато што се лечење често примењује касније, када болест постане хронична.

Људи који пате од анорексије нервозе, заправо, углавном имају тенденцију да што је могуће више сакрију и своју мршавост и проблеме са уносом хране и поричу присуство стварног поремећаја.

Одбијање лечења је такође врло често, јер би то довело до повећања телесне тежине.

Анорексија нервоза, физички симптоми

Оштар губитак тежине типичан за анорексију нервозу може утицати на функционисање органа са веома озбиљним последицама.

Поремећаји које могу развити људи који пате од анорексије су неуролошки, срчани, хормонални, гастроинтестинални, плућни, јетрени и бубрежни поремећаји.

Конкретно, главне физичке манифестације анорексије су:

Аменореја (одсуство менструалног циклуса), неплодност или компликације током трудноће и порођаја.
Крхкост и слабљење костију тела (остеопенија и остеопороза) и ломљиви нокти.
Дерматолошки поремећаји, од развоја дерматитиса и ксерозе, до ломљиве косе.
Хематолошки и имунолошки проблеми као што су анемија и смањена имунолошка одбрана.
Слабост мишића са смањењем чисте масе.
Смањен крвни притисак и успорен рад срца (брадикардија).
Тешке кардиоваскуларне болести (аритмије, митрални пролапс, смањен волумен срца).
Дисбаланс електролита и поремећаји бубрега.
Гастроинтестинални проблеми и поремећаји.
Стални осећај хладноће и снижене телесне температуре.
Хормонске дисфункције као што је хипотироидизам.

Анорексија нервоза: психолошки симптоми и симптоми понашања

Поред физичких симптома и недовољне телесне тежине, постоји низ других психолошких и бихевиоралних манифестација које имају тенденцију да погоршају и компликују клиничку слику, фаворизујући циклус одржавања поремећаја.

Ови симптоми су:

Интензиван страх од добијања на тежини.
Смањен унос хране, а самим тим и унос калорија, што резултира брзим губитком тежине.
Присуство „фобичне хране“, односно хране која ствара јаку анксиозност код особе и због тога се избегава.
Строга контрола и обрачун унесених калорија, која често има облик коришћења апликација на мобилном телефону и вагања било које хране.
Морате увек бити у покрету и претерано повећати дневну физичку активност да бисте сагорели вишак калорија.
Присуство ритуала током оброка, као што је вишекратно сечење хране на веома мале комаде.
Промењена перцепција слике сопственог тела, иначе позната као дисипација тела.
Ниско самопоштовање, осећај дубоке неадекватности и самопрезира.
Опсесивно-компулзивне манифестације и ригидност мисли.
Потешкоће у препознавању и регулисању емоција.
Потешкоће у одржавању пажње.
Решавање проблема дефицита.
Проблеми са меморијом.

Поред тога, људи са анорексијом нервозом могу развити паралелне психолошке поремећаје као што су депресија, анксиозност, паника, несаница и бити склони злоупотреби алкохола или супстанци.

Како се дијагностикује анорексија?

Клиничку процену обично спроводи тим професионалаца специјализованих за лечење поремећаја у исхрани.

Дијагноза се, дакле, поставља комбинованом проценом психотерапеута, психијатра или интернисте и нутриционисте, који ће своју процену заснивати на материјалу прикупљеном клиничким интервјуом и одређеним физикалним и психодијагностичким тестовима.

Тежина се процењује коришћењем индекса телесне масе (БМИ), параметра заснованог на односу тежине и квадрата висине изражен у метрима.

Они који имају нормалну тежину према овој рачуници су у распону од 18.5 до 24.9.

Они који пате од анорексије, с друге стране, имају ниже вредности, које се односе на категорију премале тежине и тежину стања.

Конкретно:

Блага: индекс телесне масе ≥ 17 кг/м2
Умерено: индекс телесне масе 16-16.99 кг/м2
Тешка: Индекс телесне масе 15-15.99 кг/м2
Екстремно: Индекс телесне масе < 15 кг/м2

Психолошки дијагностички критеријуми за анорексију нервозу су они наведени у Дијагностичком и статистичком приручнику за менталне поремећаје (ДСМ 5, 2014). Стога су то специфични дијагностички модели који прате три критеријума:

Ограничење калоријског уноса у односу на потребу, што доводи до значајно ниске телесне тежине у контексту старости, пола, путање развоја и физичког здравља. Значајно ниска телесна тежина се дефинише као мања од минималне нормалне тежине или, за децу и адолесценте, мања од минималне очекиване тежине.
Интензиван страх од добијања на тежини или дебљања, или упорно понашање које омета повећање телесне тежине, чак и ако је значајно ниско.
Промена начина на који појединац доживљава тежину или облик тела, претерани утицај тежине или облика тела на нивое самопоштовања, или упорни недостатак препознавања озбиљности тренутног стања потхрањености.

Поред управо наведених дијагностичких критеријума, постоје два подтипа особа са анорексијом нервозом:

Ограничени тип: Током последња 3 месеца, особа није имала понављајуће епизоде преједања или понашања елиминације (нпр. повраћање или неадекватна употреба лаксатива, диуретика или клистера). Код овог подтипа, губитак тежине се углавном постиже дијетом, постом и/или прекомерном физичком активношћу.
Тип преједања/елиминације: Током последња 3 месеца, особа је имала понављајуће епизоде преједања или понашања елиминације (тј. самоизазвано повраћање или неодговарајућа употреба лаксатива, диуретика или клистира).

Како се лечи анорексија нервоза?

Као и код дијагнозе, лечење анорексије нервозе подразумева мултидисциплинарни приступ и стога комбиновану интервенцију психотерапеута, психијатра и/или интернисте и нутриционисте, како би се интервенисало на различитим фронтовима на којима делује симптоматологија.

Психотерапеут интервенише на различите начине према симптоматологији коју особа показује, радећи на различитим факторима, од мотивације до лечења, пролазећи кроз механизме који стварају анксиозност и страх од дебљања, до превенције рецидива.

Свему се приступа уз поштовање пацијентовог емоционалног искуства и историје живота, на основу сарадничког (а не принудног) приступа.

Психијатар и/или лекар интерниста је генерално координатор и руководилац процеса лечења, делујући тако што прати здравствено стање пацијента, као и интервенише са било којом фармаколошком терапијом и даје рецепте и медицинске индикације.

Нутрициониста или дијететичар ће, с друге стране, бити задужени за израду режима исхране који ће се придржавати, у договору са пацијентом, интервенисати у случају алергија, интолеранције или избора хране, пружити тачне информације о образовању о исхрани и промовисати опоравак нормалне тежине.

Централно у процесу анализе биће рад на стицању свести о болести, мотивацији да се прате третмани које су указали специјалисти, обуздавању симптома, одржавању механизама понашања и превенцији будућих рецидива.

Постоје различити облици психотерапије и за све се показало да су умерено ефикасни у лечењу анорексије нервозе.

Тренутно, званичне смернице неколико удружења из ове области и новије научне публикације углавном препоручују когнитивно-бихејвиорални психотерапијски приступ или приступ заснован на породичној терапији.

Обично се ток лечења анорексије нервозе креће од 6 месеци до 2 године, али на њега могу утицати различити фактори, субјективни или околински; стога се сваки план лечења утврђује према специфичним потребама и стању особе.

У овом смислу, фундаментална је и превентивна интервенција и превенција рецидива: особа која доживи појаву симптома мора стога одмах обавестити свог лекара и психотерапеута како би могли да интервенишу пре него што се поремећај погорша.