Атријална фибрилација: узроци, симптоми и лечење

Атријална фибрилација је најчешћи облик срчане аритмије и карактерише је присуство неорганизоване, веома брзе и механички неефикасне атријалне електричне активности (атријум се не контрахује на ритмичан и усклађен начин са активношћу комора)

Инциденција ове аритмије у популацији је око 1%, али се повећава са годинама, достижући 6% код људи старијих од 60 година.

Може бити трајна (стабилна током времена), пароксизмална (кратке епизоде ​​које се саме повлаче) или упорна (продужене епизоде ​​које захтевају медицинску интервенцију да би се зауставиле).

Узроци фибрилације атрија

Атријална фибрилација може бити последица срчаних проблема као што су валвулопатије (посебно митрална и аортна стеноза или инсуфицијенција), болести срчаног мишића (миокардитис, кардиомиопатије, хронична срчана инсуфицијенција), урођене болести срца, инфаркт миокарда или други поремећаји као што су хипертензија, болест штитне жлезде , плућна емболија, неравнотежа хидро-електролита.

КВАЛИТЕТНИ АЕД? ПОСЕТИТЕ ШТАНД ЗОЛЛ НА ЕМЕРГЕНЦИ ЕКСПО

Такође може бити због лекова (злоупотреба антиинфламаторних лекова) или лекова.

Чест узрок је злоупотреба етила, толико да се многе епизоде ​​дешавају викендом, када је конзумација алкохола генерално највећа.

Други узроци су гојазност, стресна стања и метаболички синдром.

Аритмија се такође може јавити непосредно након операције срца, због промена у електролитима и „стреса“ који трпи срце.

Понекад, посебно код младих људи, али и код старијих старосних група, није могуће идентификовати прецизан узрок (идиопатска атријална фибрилација).

Атријална фибрилација: последице

Током аритмије, постоји недостатак ефикасне и редовне атријалне контракције.

Атријалне коморе су практично непокретне и прогресивно се шире.

Брза атријална електрична активност (до > 400/мин) се као и обично спроводи до комора преко атрио-вентрикуларног чвора, који филтрира и смањује фреквенцију импулса који пролазе кроз њега.

Вентрикуларна фреквенција је и даље висока, обично око 150-160 откуцаја у минути у одсуству терапије, са тренутним брзинама које могу премашити 200/мин.

Последице губитка механичке функције преткомора, а тиме и његовог доприноса пуњењу коморе, разликују се од субјекта до субјекта.

КАРДИОПРОТЕКЦИЈА И КАРДИОПУЛМОНАРНА РЕАНИМАЦИЈА? ПОСЈЕТИТЕ ЕМД112 БООТХ НА ХИТНОМ ЕКСПО -у ОДМАХ Да бисте сазнали више

У одсуству органске срчане болести, пароксизмална атријална фибрилација кратког трајања (сати) се генерално добро подноси, без икаквих хемодинамских последица (крвни притисак остаје нормалан и једини симптом који испитаник осећа може бити неугодан осећај палпитације).

У случају удруженог органског обољења срца, почетак ове аритмије може, с друге стране, довести до бржег погоршања срчане компензације.

Тако, док у неким случајевима аритмија не утиче на квантитет и квалитет живота, у другим може доћи до погоршања прогнозе и квалитета живота.

Ризици од атријалне фибрилације

Као резултат губитка контрактилног капацитета и повећања атрија, брзина крви у десној и левој преткоморној комори значајно се смањује.

Ово успоравање може довести до стварања агрегата крвних зрнаца и протеина (тромба).

Тромби се углавном формирају у малим верзијама преткомора званим ушне шкољке, које представљају ембрионални и прастари остатак срца.

Ако ови тромби остану на атријалном нивоу, не изазивају никакве проблеме, али често њихови делови (емболије) изненада уђу у циркулацију и заврше у плућима (плућна емболија), мозгу (шлог), срцу (инфаркт миокарда). ), цревних судова (интестинални инфаркти) или бубрега (инфаркт бубрега), удова (акутна оклузија са исхемијом захваћеног екстремитета) или било ког другог органа.

Симптоми атријалне фибрилације

У присуству атријалне фибрилације, симптоми су изузетно варијабилни. Неки пацијенти уопште не осећају нелагодност, други осећају убрзан и изненадни откуцај срца.

Други пак осећају да имају потешкоћа са дисањем (диспнеја), осећају се уморно или имају бол у грудима.

Код пацијената који су већ имали друге срчане проблеме, појава атријалне фибрилације може чак довести до срчане инсуфицијенције, плућног едема и захтева хитно болничко лечење.

Како се препознаје аритмија

Препознавање аритмије је понекад веома лако. Ако су присутни горе описани симптоми, једноставно проверите пулс.

Ако се пронађе неправилан и тахикардни (тркачки) пулс, дијагноза атријалне фибрилације је врло вероватна.

Понекад се, међутим, пацијент не жали ни на какве симптоме, па се аритмија може случајно препознати извођењем електрокардиограма из других разлога или током хоспитализације због компликације аритмије (можданог удара).

За потврду клиничке сумње, међутим, неопходно је урадити електрокардиограм или користити продужено праћење помоћу ХОЛТЕР ЕКГ-а или ручног ЕКГ-а са једним дериватом; у одабраним случајевима чак је потребно убацити под кожу мали уређај који се зове ЛООП РЕЦОРДЕР, који омогућава откривање окултних епизода атријалне фибрилације као узрока синкопе или неуролошких догађаја са неутврђеним узроком.

Еволуција патологије

Атријална фибрилација може бити пароксизмална са повременим епизодама, често се спонтано повлачи, али понекад захтева лечење лековима или другим средствима да би се вратио нормалан ритам (синусни ритам).

У присуству симптома инфаркта и симптома фибрилације који су посебно релевантни у смислу хемодинамског оштећења (нпр. хипотензија), обнављање ритма може бити хитно.

У одсуству онеспособљавајућих симптома и посебних клиничких стања, перзистенција атријалне фибрилације такође може бити прихватљива („хронична“ атријална фибрилација).

Шта учинити у случају аритмије

У року од 48 сати од појаве аритмије, синусни ритам се може вратити без одлагања, јер је вероватноћа формирања атријалног тромба веома мала.

Стога је препоручљиво да одете на Емергенци Роом што пре, бар у случајевима када се појава аритмије препознаје по симптомима.

Ако не можемо да будемо сигурни у време настанка аритмије, или ако смо сигурни да је аритмија присутна дуже од 48 сати, неопходно је увести одговарајућу антикоагулансну терапију у трајању од 3-4 недеље пре покушаја да се обнови синусни ритам. , што продужава и отежава лечење.

Атријална фибрилација: лечење

Први корак је контрола срчане фреквенције, која се може успорити лековима који смањују учесталост провођења електричних импулса до коморе, док атријална фибрилација перзистира.

Затим је важно проценити трајање аритмије и пацијентове симптоме за ризике описане изнад.

Ако је атријална фибрилација присутна мање од 48 сати, може се размотрити тренутна обнова синусног ритма; у супротном, потребан је период од 3-4 недеље адекватне оралне антикоагулације пре покушаја да се заустави аритмија.

Обнављање ритма се може извршити давањем антиаритмичких лекова (фармаколошка кардиоверзија) или прибегавање електротерапији (електрична кардиоверзија).

У неким случајевима потребно је хитно вратити синусни ритам (код пацијената са ангином, плућним едемом или кардиогеним шоком).

Кардиоверзија изазива ресинхронизацију атријалне електричне и механичке активности

Често након кардиоверзије, атријална фибрилација се понавља и свакодневно се морају узимати антиаритмици да би се одржао синусни ритам.

Обнављање синусног ритма не одговара увек тренутној обнови атријалне контракције.

Због тога је неопходно наставити оралну антикоагулацију најмање 4 недеље након престанка аритмије, а често и дуже, не ретко заувек.

Међутим, ова одлука мора бити индивидуализована, имајући у виду клиничко стање сваког пацијента и факторе ризика.

Да би се избегао прекардиоверзиони антикоагулациони период, све чешће се ради трансезофагеални ехокардиограм, који омогућава да се визуелизују било који тромби на нивоу срчаних комора (који се трансторакалним ултразвуком не могу у потпуности визуелизовати).

Ако је преглед нормалан, кардиоверзија се може спровести директно.

Ово смањује укупно трајање атријалне фибрилације и повећава стопу успеха процедуре.

Аритмија заправо тежи самоодржавању: што дуже траје, теже ју је прекинути.

Уколико обнављање синусног ритма не успије, или ако се не сматра индикованим, доноси се одлука да се атријална фибрилација „хронизира“, односно да се пацијент остави у атријалној фибрилацији, контролише срчани ритам одговарајућим лијековима и ординира антикоагулансну терапију. истовремено.

Ако се орална антикоагулантна терапија сматра превише ризичном, уместо њих ће се користити антиагрегациони лекови.

Резултати бројних међународних студија пружили су много релевантних информација у вези са клиничким лечењем ове аритмије.

Не постоји разлика у погледу трајања и квалитета живота између стратегије лечења која настоји да обнови и одржи синусни ритам и оне у којој је дозвољено да атријална фибрилација постане хронична, одржавајући добру антикоагулацију и контролишући само број откуцаја срца.

У одабраним случајевима могуће је прибећи и другим третманима као што је радиофреквентна аблација, која производи „опекотине“ на унутрашњој страни срца, изолујући тачке из којих потиче аритмија, посебно на нивоу излазног отвора четири плућне вене у левој преткомори.

Ова метода, међутим, иако веома обећавајућа, још увек није способна да реши све аритмије јер, као што је већ описано, услови који их фаворизују и изазивају су многи и хетерогени.

Индикација за аблацију и вероватноћа успеха методе (између 50 и 80%) већа је код млађих испитаника код којих је аритмија пароксизмална, атријум није проширен и нема коморбидитета или придружених кардијалних патологија.

Уколико други третман није могућ, јер се лекови покажу неефикасним или се не толеришу, понекад се може применити аблација атриовентрикуларног чвора, односно уништавање проводног пута електричног импулса од атријума до вентрикуле.

У овом случају, међутим, неопходна је имплантација пејсмејкера ​​да би се ефикасно потиснула електрична активност срца.

Нежељени ефекти се увек морају узети у обзир при избору терапије: орална антикоагулантна терапија може изазвати крварење, терапија антиаритмичким лековима може чак изазвати опасне вентрикуларне аритмије; инвазивне методе (аблација) такође нису без ризика (стеноза плућне вене или хемоперикард).

Када пацијент са атријалном фибрилацијом не може да узима ниједан антикоагуланс због тешких стања крварења или пратећих ризичних патологија у анамнези (нпр. варикозе једњака, улцерозни ректоколитис, претходни интракранијални хеморагични мождани удар), лева преткомора се може затворити посебним уређајима како би се спречило формирање угрушака у атријуму.

Антикоагуланси код атријалне фибрилације

Антикоагуланси су неопходни у профилакси кардиоемболијског можданог удара и превенцији рецидива.

Историјски гледано, коришћени су антикоагуланси који се називају антагонисти витамина К (дикумаролици: варфарин и аценокумарол), са терапијским опсегом који се мери тестом крви који се зове ИНР, односно протромбинско време, што елиминише варијабилност резултата добијених у различитим лабораторијама.

Ова вредност се генерално користи за људе који узимају антикоагулантне лекове, у ком случају би требало да буде између 2.0 и 3.0.

Међутим, у одсуству посебних проблема, вредности између 0.9 и 1.3 сматрају се нормалним.

Ограничење употребе дикумаролика односи се на потребу за честим узорцима крви да би се проверавале вредности ИНР-а и на тај начин мењале дозе лека, као и на интеракцију са многим намирницама које садрже витамин К (посебно зелено лиснато поврће) које смањују његов ефекат и многе интеракције са други лекови који модификују његову биорасположивост.

Мора се имати на уму да употреба антитромбоцита уместо антикоагуланса не смањује значајно ризик од можданог удара уз нешто мањи ризик од крварења.

Последњих година су стигли нови орални антикоагуланси (НАО) са различитим дозама који су показали ефикасност и безбедносни профил који су еквивалентни и чак супериорнији од варфарина са додатном предношћу што не захтевају било какво периодично узимање узорака крви осим за најмање шестомесечну функцију бубрега. провере.

Неки НАО такође имају специфичан антидот који антагонизује њихов ефекат и ограничава епизоде ​​тешког акутног крварења.

Преписивање НАО је могуће након што се заврши план лечења који укључује израчунавање профила ризика од исхемије и хеморагије са специфичним резултатима.

Превенција атријалне фибрилације

Ефикасна превенција атријалне фибрилације је могућа само у одређеним случајевима.

Код пацијената са валвулопатијама или одређеним урођеним срчаним обољењима, ако је индиковано, операција се може извести пре него што се преткомора прекомерно прошири.

Атријална дилатација је заправо фактор који погодује настанку аритмије.

Адекватна контрола крвног притиска као и избегавање прекомерне конзумације алкохола су корисне мере за спречавање атријалне фибрилације.

Због тога избор фармаколошке терапије антикоагулансима и антиаритмицима мора бити планиран и временски праћен од стране кардиолога.

Терапијски избор са електричном кардиоверзијом или аблацијом, оклузија леве ушне шупљине су терапије које се морају индивидуализирати за сваки случај.

Прочитајте такође:

Хитна помоћ уживо још више…Уживо: Преузмите нову бесплатну апликацију ваших новина за иОС и Андроид

Хитни случајеви поремећаја срчаног ритма: Искуство америчких спасилаца

Пренаталне патологије, урођене срчане мане: плућна атрезија

Управљање хитним случајевима срчаног застоја

Палпитације: шта их узрокује и шта учинити

Теорија Ј-криве у високом крвном притиску: Заиста опасна крива

Зашто деца треба да уче ЦПР: Кардиопулмонална реанимација у школском узрасту

Која је разлика између ЦПР одраслих и новорођенчади

Синдром дугог КТ интервала: узроци, дијагноза, вредности, лечење, лекови

Шта је Такотсубо кардиомиопатија (синдром сломљеног срца)?

ЕКГ пацијента: Како читати електрокардиограм на једноставан начин

Тест напрезања вежбањем изазива вентрикуларне аритмије код особа са интервалом ЛКТ

ЦПР и неонатологија: Кардиопулмонална реанимација код новорођенчета

Возачи хитне помоћи у САД: који су услови потребни и колико зарађује возач хитне помоћи?

Прва помоћ: Како лечити бебу која се гуши

Како здравствени радници дефинишу да ли сте заиста без свести

Потрес мозга: шта је то, шта да се ради, последице, време опоравка

АМБУ: Утицај механичке вентилације на ефикасност ЦПР

Дефибрилатор: шта је, како ради, цена, напон, ручни и екстерни

ЕКГ пацијента: Како читати електрокардиограм на једноставан начин

Хитан случај, ЗОЛЛ турнеја почиње. Прва станица, Интервол: волонтерка Габриеле нам говори о томе

Правилно одржавање дефибрилатора за максималну ефикасност

Прва помоћ: узроци и лечење конфузије

Знајте шта да радите у случају гушења са дететом или одраслом особом

Гушење деце: Шта учинити за 5-6 минута?

Шта је гушење? Узроци, лечење и превенција

Маневри дисобструкције дисања – против гушења код одојчади

Реанимацијски маневри: масажа срца код деце

5 основних корака ЦПР: Како извести реанимацију код одраслих, деце и беба

Извор:

Пагине Медицхе

можда ти се такође свиђа