Бол у грудима: када може бити дисекција (или дисекција) аорте?

By Цристиано Антонино On 6. јун 2023

Дисекција, или дисекција, аорте је узрок акутног бола у грудима; није уобичајено, али представља тешку тежину у погледу клиничке слике

Аорта потиче из леве коморе срца; један део тежи да иде нагоре и назива се узлазном аортом (од тога се рађају коронарне артерије које преносе крв у срце), затим тежи да се закриви, узимајући назив аортног екстремитета из којег се крећу судови који преносе крв у лобања и горњи удови се рађају, затим тежи да се спушта, узимајући назив силазне торакалне аорте која улази у абдомен узимајући назив трбушна аорта и тежи да снабдева крвљу стомак, јетру, црева, бубреге, итд., завршава се у карлици где се дели на две артерије које снабдевају крвљу доње удове.

Дисекција аорте је руптура зидова аорте, главног артеријског крвног суда који повезује срце и удове

Артерија се састоји од 3 слоја, названа тонацхе, који се називају интима, медиа и адвентитиа; интима је најунутрашњија, а адвентитиа најудаљенија, као што се може закључити из њихових имена.

Под одређеним условима може доћи до кидања интиме, унутрашњег слоја, што доводи до повреде крвног суда. Крв ће тећи у ове ламине стварајући 'лажни лумен'.

Предиспозиција за дисекцију може бити анеуризма аорте, где се суд шири као последица патолошких стања, као што је висок крвни притисак.

Анеуризма може захватити било који сегмент аорте и у зависности од њене величине увидеће се потреба за корективном операцијом како би се избегле могуће кидање и руптуре.

Последице дисекције аорте су руптура суда са смрћу за кратко време услед шока као последица унутрашњег крварења, до формирања опструкција услед лажног лумена које ће изазвати велику исхемију у телу (мозак, трбушни органи, укључујући црева, јетра, бубрези, горњи или доњи удови) због оклузије артерија које преносе крв из аорте до управо наведених органа.

Дисекција аорте је прилично опасна, али погађа око 4 од 100,000 људи

Највише су погођени мушкарци између 40 и 70 година, али могу бити погођени и млади људи.

У највећем ризику су они са обољењима везивног ткива, као што је Марфанов синдром, који узрокује мускулоскелетне, очне, срчане и у неким случајевима неуролошке проблеме.

У ретким случајевима, дисекција аорте изазива компликације током кардиоваскуларних интервенција као што су ангиопластика, коронарографија итд.

Симптоми дисекције аорте

Типичан симптом дисекције аорте је веома интензиван бол у грудима, који се описује као убод; осећа се позади и има тенденцију да се помери.

Појавиће се недостатак даха када је аортни залистак укључен у дисекцију аорте, а биће и неуролошких симптома када су захваћене артерије које носе крв у мозак.

Појавиће се лумбални и/или абдоминални бол када дисекција захвата абдоминални део аорте, биће болова у зглобовима који захватају доње удове, а биће бледило и моторичких потешкоћа када не примају довољно крви.

Симптоми могу укључивати кардиоваскуларни колапс и срчани застој

За дијагнозу, прво треба урадити ЕКГ, тестове крви, рендгенски снимак грудног коша и ехокардиограм. Ови тестови ће довести до дијагнозе дисекције аорте и омогућити да се искључи инфаркт миокарда и други узроци бола у грудима.

Може се десити да ехокардиограм сигнализира сумњиве елементе као што су: проширена асцендентна аорта, тешка регургитација аортног залиска, присуство перикардног излива, односно крви у том простору између срца и мембране, перикарда, која га окружује; а ређе долазе до дијагнозе ако се виде знаци руптуре асцендентне аорте.

Главна техника како за исправну дијагнозу тако и за успостављање лечења је ЦТ ангиографија са контрастом, како би се боље сагледале торакална и абдоминална аорта и њихове гране, место руптуре, захваћени тракт и могуће захватање одређених грана, и контроле након третмана.

Може се десити да се дијагноза постави коронарографијом, јер ће код ових пацијената бити ЕКГ промене које су уобичајене у случајевима инфаркта миокарда, а захватање исходишта коронарних артерија у дисекцији ће довести до оклузије и последично до инфаркта миокарда.

Тада ће бити потребно урадити контрастну аортографију у аорти, која ће учинити видљивим присуство лажног лумена и омогућити постављање тачне дијагнозе.

Фармаколошки третман

У почетку ће се давати лекови да би се ублажио бол и регулисао притисак ако би био превисок.

Ако пацијенти доживе циркулаторни колапс и срчани застој, биће потребна реанимација и интубација уз подршку лекова као што је адреналин.

Хируршки захват треба обавити, посебно за такозване дисекције типа А, које обухватају асцендентну аорту и лук аорте и треба их обавити по хитном поступку.

За дисекције типа Б, које укључују десцендентну аорту, ризик од руптуре ће бити мањи.

Операција ће бити обављена да се оштећени део аорте замени цевчицом од биокомпатибилних материјала; ако је захваћен аортни залистак, мораће да се поправи и/или замени протезом.

Може се извршити операција замене коронарне артерије; најкомплексније интервенције обухватају лук аорте јер одатле потичу артерије за снабдевање церебралне крви.

С обзиром на висок ризик за преживљавање оболелих од ове болести, превенција се сматра више него неопходном.

Прогнозу треба сматрати добром, код пацијената који имају проширену аорту која захтева хируршку корекцију, ако нема пери- или постоперативних компликација.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Логотип Мариани Фрателли Екпо 720×90 Асиде

Код пацијената са проширеном асцендентном аортом која не захтева хируршку интервенцију, треба пратити крвни притисак, узимати бета блокаторе и једном годишње радити електрокардиограм како би се проценио степен дилатације и проверила стабилност или повећање.