Transvaginal ultrasound: how it works and why it is important

Васа превиа: узроци, фактори ризика, симптоми, дијагноза, лечење и ризици за фетус и мајку

By Цристиано Антонино On 10. јануара 2023

Васа превиа (или 'васа превиа' или 'васа преви') је акушерска компликација коју карактерише присуство феталних крвних судова који пролазе близу или испред унутрашњег отвора материце

Ови судови, који се налазе унутар мембрана жуманчане кесе, али без подршке пупчане врпце или плаценте, су у опасности од крварења када дође до руптуре потпорних мембрана у трудноћи.

Васа превиа и плацента превиа

Васа превија се може сматрати врстом плаценте превије, међутим, ова два стања су различита.

Да поједноставимо концепте:

у васа превиа крвни судови који носе храну до фетуса налазе се испред или близу грлића материце;
напротив, код плаценте превиа (или 'ниске плаценте') сама постељица се налази испред или близу грлића материце.

У оба случаја, ризици су високи и за жену и за фетус.

Израз 'васа превиа' је изведен из латинског; 'васа' значи крвне судове, а 'превиа' долази од 'пре' што значи 'пре' и 'виа' што значи 'далеко', што указује да се судови налазе пре фетуса у порођајном каналу.

Ово стање се јавља у око 6 од 10000 трудноћа.

Узроци васа превиа

Васа праевиа се јавља када незаштићени фетални судови пролазе кроз феталне мембране близу или изнад грлића материце, кроз које фетус пробија пут до вагине током порођаја.

Ови судови могу потицати од веламентозног уметања пупчане врпце или могу спојити помоћни плацентни режањ (сукцентуријат) са главним плацентним диском.

Ако ови фетални судови пукну, крварење долази из фетоплацентарне циркулације и крварење фетуса ће се брзо појавити, што може довести до његове смрти.

Сматра се да је васа превија резултат раног превијања плаценте

Како трудноћа напредује, плацентно ткиво које окружује судове изнад грлића материце подлеже атрофији и плацента преферентно расте према горњем делу материце: то оставља незаштићене судове који теку преко грлића материце и у доњи сегмент материце, што је показано коришћењем серијског ултразвука.

Олесе ет ал. открили су да је две трећине пацијената са васа превиа при порођају имало ниску плаценту или плацента превиа која се повукла пре порођаја.

Фактори ризика укључују ниску плаценту и вантелесну оплодњу

Ово стање се лакше уочава у случајевима веламентозног уметања пупчане врпце, у присуству акцесорних плацентних режњева и код вишеплодних трудноћа.

Дијагноза васа превиа

Класична клиничка тријада се састоји од руптуре мембране, безболног вагиналног крварења и феталне брадикардије.

То је стање које се ретко може потврдити пре порођаја, али се на њега може посумњати посматрањем на ехоколордоплеру крвотока кроз унутрашњи отвор материце.

Дијагноза се обично потврђује након порођаја тестирањем плаценте и феталних мембрана, а често је у време постављања дијагнозе фетус већ мртав, јер губитак крви чини значајан део феталне запремине крви.

Врсте васа превиа

Постоје три врсте васа превиа. Типове 1 и 2 описали су Цатанзарите ет ал:

Код типа 1 постоји веламентозна инсерција са судовима који пролазе изнад грлића материце.
Код типа 2, незаштићени судови теку између режњева двокрилне или сукцентуријатне плаценте.
Код типа 3, део плаценте изнад грлића материце подлеже атрофији. Код овог типа постоји нормална инсерција плаценте и постељица има само један режањ, али су судови на ивицама постељице изложени.

У случају васа превиа, главни ризик је искрвављеност фетуса, што често доводи до смрти.