Гастроезофагеални рефлукс: узроци и лекови

By Цристиано Антонино On 12. јануара 2023

Гастроезофагеални рефлукс је веома чест поремећај, повремени или хронични, који се јавља када се желудачна киселина врати у једњак, обично изазивајући печење иза грудне кости и регургитацију киселине

Ова ситуација се посебно јавља код претерано великих и сложених оброка, у лежећем положају или савијању горњег дела тела и може бити праћена киселошћу и тежином у желуцу.

Понекад симптоми ове болести могу утицати на друге системе и стога их је тешко протумачити.

У већини случајева ово није озбиљно стање, али је важно да се правилно дијагностикује и лечи како би се избегле озбиљније последице.

Шта је гастроезофагеална рефлуксна болест

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) је скуп симптома и компликација узрокованих подизањем желудачног садржаја у једњак.

Пролаз између једњака и желуца регулисан је присуством сложеног анатомског и функционалног региона који се назива езофаго-желудачни спој, који делује као вентил.

Код здравих особа, ово подручје високог притиска омогућава транзит хране до стомака и ограничава повећање садржаја киселине/жучи.

Током дана, посебно после јела, сви доживљавају повремене епизоде „физиолошког“ рефлукса, које остају потпуно асимптоматске и без последица.

Међутим, када се ови догађаји интензивирају у количини или трајању, пацијент може осетити бол, изазван активацијом нервних завршетака, а може доћи до оштећења слузокоже једњака, које је мање или више реверзибилно.

У већини случајева, гастроезофагеална рефлуксна болест је пауцисимптоматска

Може се држати под контролом једноставним начином живота и дијететским мерама и/или медицинском терапијом.

У малом проценту случајева, међутим, потребно је опсежније дијагностичко испитивање.

Типични симптоми су

Жгаравица, тј. осећај печења који се осећа у пределу који се обично идентификује као „уста у стомаку“ и иза грудне кости, понекад са зрачењем позади и болом у лопатици. Ова симптоматологија је слична оној код срчаног удара, тако да се кардиолошки проблеми увек морају искључити у првом реду;
регургитација, описана као перцепција подизања желудачног садржаја у устима, што резултира осећајем горчине.

Такође постоји широк спектар 'атипичних' симптома које је често тешко дијагностиковати и лечити, укључујући:

суви кашаљ;
халитоза;
астма;
нелагодност у грлу;
промуклост;
ларингитис.

Шта узрокује гастроезофагеални рефлукс

Наш организам је опремљен различитим одбрамбеним системима за сузбијање рефлукса, али када се наруши деликатан баланс између заштитних и подржавајућих фактора, долази до ове болести.

Најчешћи узрок гастроезофагеалне рефлуксне болести је губитак функције езофаго-желудачне баријере, што је заузврат последица структурног дефекта, што резултира повећаном производњом киселине или променама у покретљивости једњака и желуца.

Други повољни или отежавајући фактори су:

повећан притисак у стомаку углавном због гојазности, затвора, респираторних проблема, посла или спортских активности;
трудноћа;
лежећем положају;
хијатална кила, која се јавља у вези са гастроезофагеалном рефлуксном болешћу у око половине случајева. У овом случају, део желуца „склизне“ из стомака у грудни кош, слабећи одбрамбено дејство доњег вентила сфинктера једњака и погодујући да се желудачни садржај врати назад у једњак.

Зашто је важно не потцењивати рефлукс

Неопходно је не потцењивати рефлукс и његове компликације, јер слузокожа једњака, током излагања киселином/билијарном материјалу, активира низ одбрамбених механизама који доводе ћелије до промена, што се у медицинском жаргону назива „метаплазија“. .

Најтежи израз овог феномена је такозвани 'Баретов једњак', лезија која предиспонира еволуцији у рак једњака.

Како се дијагностикује гастроезофагеална рефлуксна болест

Сами симптоми нису довољни за дијагнозу МРГЕ, али су корисни у изазивању сумње.

Због тога их је неопходно саопштити лекару како би се обавиле све неопходне претраге.

Да би се дефинисала гастроезофагеална рефлуксна болест и њен степен озбиљности, индиковано је да се уради:

Рк езофагеални транзит, рендгенска студија за визуелизацију горњег гастроинтестиналног тракта коришћењем контрастног средства на уста;
езофагогастродуоденоскопија, која се изводи помоћу флексибилног ендоскопа за директну процену морфологије езофаго-желудачног споја, процену слузнице једњака и, ако је потребно, извођење биопсије
пХ-импеданкометрија, помоћу које се танка сонда поставља транс-назално на 24 сата да би се израчунао број, врста и обим рефлукса;
езофагеална манометрија високе резолуције, помоћу танке трансназалне сонде опремљене посебним сензорима, омогућава проучавање покретљивости једњака и доњег езофагеалног сфинктера.

Лекови против рефлукса: важност исхране и начина живота

Први приступ је усвајање једноставних правила понашања и исхране:

одржавати нормалну тежину или губити на тежини код пацијената са БМИ (индекс телесне масе) > 25;
сачекајте 2-3 сата након оброка пре спавања и спавајте са подигнутом главом;
избегавајте велике оброке са високим садржајем масти који подстичу пренапрезање желуца
избегавајте или бар ограничите унос зачињене или зачињене хране и пића која садрже чоколаду, кофеин или шећер, газираних пића и алкохола
избегавајте спортске активности које повећавају интраабдоминални притисак (нпр. подизање тегова);
одржавати добру цревну правилност;
престати пушити.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Лечење рефлукса лековима

Медицинска терапија је неопходна код пацијената који немају користи од свакодневних мера.

Од различитих категорија лекова, најраспрострањенији и који се добро толеришу су такозвани 'инхибитори пумпе (ППИ)', који делују на производњу киселине у зиду желуца.

Друге категорије лекова који се могу користити, такође у комбинацији, су 'антациди', који имају функцију неутрализације желудачне киселине, и 'прокинетици', који повећавају покретљивост зидова једњака и желуца и на тај начин подстичу њихово пражњење.

Када је потребно консултовати специјалисте

Када су се 2 претходна терапијска приступа показала неефикасном, препоручује се гастроентеролошки хируршки преглед.

Није сваки пацијент са МРГЕ кандидат за операцију: операција се генерално предлаже младим пацијентима са дугим животним веком, у случајевима нетолеранције или лоше усаглашености са медицинском терапијом, или у присуству великих хијаталних кила.

Међутим, потребно је пажљиво проценити сваки појединачни случај и планирати одговарајући приступ појединачном пацијенту, након што он или она изврши сва назначена испитивања.

Од чега се састоји операција?

Операција за МРГЕ се назива 'фундоплицатио' или антирефлуксна хирургија и има за циљ обнављање неисправне антацидне баријере.

То је краткорочна хируршка процедура, која се обично изводи минимално инвазивном техником и обично захтева неколико дана боравка у болници.

Варијанте технике за ову операцију бирају се према индивидуалним карактеристикама пацијента и преференцијама хирурга.

Операција даје добре резултате у погледу квалитета живота захваљујући доброј контроли типичних симптома рефлукса и превенцији компликација као што су тешки езофагитис, чиреви и стенозе једњака, крварења и преканцерозне лезије.