Они елиминишу бол и снижавају температуру. У стварности, међутим, НСАИЛ такође могу оштетити слузницу желуца кроз два механизма

Сваког дана милиони људи широм света морају да елиминишу бол или смање температуру, а да би то урадили узимају оно што је познато као нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД)

Нажалост, главна терапијска активност сваког лека је праћена нежељеним ефектима, од којих су неке нежељене нуспојаве.

Гастроинтестинални поремећаји изазвани НСАИЛ, у распону од диспепсије до компликација пептичног улкуса, вероватно су најчешћи нежељени ефекти лека.

Чини се да је ризик од патологије киселине у вези са употребом НСАИЛ повезан са дозом лека и већи је код субјеката који су узимали НСАИЛ мање од месец дана или који истовремено узимају неколико НСАИЛ или кортикостероида.

Старије особе, које су главни корисници НСАИЛ, такође су посебно угрожене, вероватно због смањене метаболизације лекова, веће рањивости слузокоже услед сенилне атрофије и продуженог контакта између НСАИЛ и слузнице желуца због одложеног пражњење желуца.

Током узимања НСАИЛ, диспептични поремећаји се јављају у до 60% случајева, од којих 20% не показује промене на ендоскопском прегледу.

Фактори ризика за настанак гастродуоденалних улкуса који су последица узимања НСАИЛ су:

• Напредна старост (>60 година)
• Историја дигестивне патологије
• Истовремена терапија са антикоагулансима
• Истовремена терапија са кортикостероидима
• Тешке повезане болести (нпр. кардиоваскуларне болести, реуматоидни артритис)
• Употреба високих доза или више од једног НСАИЛ у исто време.

НСАИЛ могу оштетити слузницу гастро-дуоденума помоћу два главна механизма

Директан локални ефекат, који се очигледно јавља само након оралног узимања лека, и системски ефекат, који је последица апсорпције лека.

Нежељени ефекти могу бити локални или системски; у прву групу спадају:

• Интрацелуларна дифузија;
• Директно оштећење слузи и површинских фосфолипида;
• Директна инхибиција производње ХЦО3 и протока крви;

Системски ефекти укључују:

• Инхибиција циклооксигеназе са смањеном синтезом ПГ;
• Индиректна промена секреције слузи, ХЦО3 и протока крви;
• Хиперпродукција деривата липоксигеназе.

Директно токсично дејство је због липосолубилности НСАИЛ, што им омогућава да слободно дифундују кроз ћелијске мембране у ћелије слузокоже.

Ово доводи до измењене пермеабилности ћелија са повратним расипањем водоникових јона из лумена и последичним оштећењем слузокоже.

Поред тога, директан контакт између НСАИЛ-а и слузокоже доводи и до слабљења одбрамбених фактора слузокоже (смањење лучења слузи и бикарбоната и протока крви).

Индиректни ефекат се јавља кроз инхибицију ензима, циклооксигеназе, који је одговоран за синтезу простагландина.

Простагландини су супстанце локалног деловања које подстичу производњу слузи и бикарбоната у гастродуоденалном тракту и повећавају локални проток крви, чиме делују заштитно на ћелије слузокоже (цитопротекција).

Поред тога, инхибиција циклооксигеназе изазива повећање активности другог ензима, липоксигеназе, са последичним повећањем других супстанци локалног дејства, леукотриена, који штетно делују на слузокожу желуца.

НСАИЛ гастродуоденопатија, симптоми

Овај облик гастродуоденопатије може бити потпуно асимптоматски или присутан са диспепсијом, болом и/или печењем у епигастричном пределу, развојем компликација пептичног улкуса као што је крварење у дигестивном тракту (које ако је масивно има морталитет од око 10%), стенозу лумена и перфорација зида желуца или чешће дуоденалног зида.

Хронична окултна крварења није неуобичајена и може довести до сидеропеничне анемије.

Контроверзно је да ли узимање ових лекова доводи до појачаног гастроезофагеалног рефлукса и/или симптома рефлуксне болести.

Међу клиничарима је уобичајена перцепција да употреба нестероидних антиинфламаторних лекова погоршава лезије гастроезофагеалне рефлуксне болести, али недостају клиничке студије које би то потврдиле.

Прегледи и дијагноза

Главна истрага за дијагнозу гастродуоденалне болести у вези са употребом нестероидних антиинфламаторних лекова је ендоскопски преглед.

У случају благих симптома, дијагноза се може поставити и ек адиувантибус, посматрањем повлачења симптома након престанка узимања НСАИЛ и узимања антацида.

Шта да радим

Код пацијената са гастродуоденалним лезијама од нестероидних антиинфламаторних лекова који прекину антиинфламаторно лечење, терапија Х2 антагонистима или инхибиторима протонске пумпе има сличну ефикасност као код пацијената са ерозијама или чиревима који нису изазвани НСАИЛ.

Још није утврђено да ли лечење могуће инфекције Хелицобацтер пилори смањује појаву гастродуоденалних компликација услед узимања нестероидних антиинфламаторних лекова.

Узимање НСАИЛ, неки савет

Главна превентивна мера је избегавање прекомерне употребе, предозирања и узимања неколико НСАИЛ истовремено.

Недавно је једно научно истраживање коначно показало ефикасност фармаколошке превенције (са лековима који блокирају гастричну секрецију) гастродуоденалних лезија узрокованих хроничном употребом НСАИЛ.

Остала терапијска помагала која могу бити корисна у превенцији лезија НСАИЛ су антациди, штитници слузокоже и аналози простагландин синтетазе.

Превентивно лечење је обавезно код пацијената који узимају НСАИЛ и имају више од једног фактора ризика.

Недавно је велико интересовање изазвало увођење нових антиинфламаторних лекова који делимично блокирају циклооксигеназу.

Постоје две изоформе циклооксигеназе: ЦОКС-1 и ЦОКС-2. ЦОКС-1 је онај који производи супстанце (простагландине) које штите ћелије.

ЦОКС-2 се, с друге стране, индукује у инфламаторним ћелијама и стога је важан у процесу упале и бола.

Због тога употреба лекова који селективно блокирају ЦОКС-2 треба да смањи инциденцу гастро-дуоденалних лезија.

Прочитајте такође:

Хитна помоћ уживо још више…Уживо: Преузмите нову бесплатну апликацију ваших новина за иОС и Андроид

Алергије на лекове: који су симптоми и како се дијагностикују?

Пептички чир: Разлике између чира на желуцу и дванаестопалачном цреву

Шта је гастрични бајпас?

Преглед гастритиса: шта је то, како га лечити

Извор:

Пагине Медицхе