Генерализовани анксиозни поремећај: шта је то и како га препознати

By Цристиано Антонино On 22. новембра 2022.

Генерализовани анксиозни поремећај: у литератури и клиничкој пракси постоји таксономија (класификација, номенклатура) анксиозних поремећаја која је понекад немарна због могућег коморбидитета са другим поремећајима и због сличности неколико симптома у различитим облицима различитих анксиозни поремећаји

Ово је извор најмање три ризика:

први, општији, ризик је да се дају лекови који нису специфични за тај 'тип' анксиозности, али да се користи комбинација антидепресива - углавном типа ССРИ (инхибитор поновног преузимања серотонина) - и анксиолитика, понекад по потреби
други ризик је да се мало пажње посвећује аспектима личности, а самим тим и 'типу' особе погођене специфичним анксиозним поремећајем
трећи је да се анксиозним поремећајима не даје нозографски простор (тј. опис болести) који заслужују.

Ово је озбиљан проблем јатрогенезе (тј. грешка, занемаривање рецепта или дијагнозе) који са собом носи неравнодушне друштвене аспекте (50 одсто светске популације је имало бар једну дијагнозу анксиозног поремећаја током животни век).

Са функционалне тачке гледишта, мора се имати на уму да се ради о променама, можданим дисфункцијама осовине хипоталамус-хипофиза-надбубрежна жлезда, односно – укратко – хормонска осовина која повезује лимбичке структуре, хипоталамус и хипофизу. са надбубрежном жлездом за ослобађање кортизола који – ако је повишен – доводи до израза понашања повезаних са анксиозношћу.

Наиме, продужени анксиогени догађаји доводе до истих ефеката као и депресивне промене, односно смањење неуротрансмитера као што су серотонин и норадреналин, али и пре свега хиперактивацију поменуте осе, уз значајно повећање, управо, хормона кортизола у крви. , што је неопходно за супротстављање или фаворизовање одговора на изненадну промену ситуације.

Ова непобитна чињеница би требало да боље води фармаколошки рецепт.

Штавише, било би прикладно узети у обзир парадигму 'дијатеза-стрес', односно интеракцију између предиспозиције за настанак одређеног поремећаја (дијатеза, која укључује и аспекте личности) и егзистенцијалних услова да се он манифестује ( који подразумева афективно-емоционалне аспекте).

Као доказ важности карактеристика личности укључених у анксиозне поремећаје, ДСМ 5 – поред стварне класификације анксиозних поремећаја – пружа следеће одвојене категорије

Избегавајући поремећај личности (тј. фобични поремећај личности)
Опсесивно-компулзивни поремећај личности
У доброј клиничкој пракси, за исправну терапијску индикацију неопходно је придржавати се бар ових критеријума
детаљно испитати природу анксиозног поремећаја, према свим индикацијама које се могу добити из пажљиве анамнезе и пажљивог слушања описа симптома
нацртати што поузданију слику о личности пацијента
разумети субјективни осећај анксиозности који описује пацијент
посматрати начин живота и оштећења, ако их има, у раду и друштвеним односима
саосећајно слушају пацијентову патњу и у блиској сарадњи између психијатара и психотерапеута како би се проверила способност пацијента да толерише психотерапију, која је најчешће апсолутно неопходна у комбинацији са или као замена за фармаколошку терапију са ремисијом акутних стања (антидепресиви и анксиолитици су четврти по прописивању фармаколошка категорија, а посебно међу анксиолитицима делоразепам је најпродаванији у свету)
не потцењујте динамику анксиозних поремећаја, површно их класификујући као 'зло века'.

У дијагностичкој пракси која користи ДСМ 5, следећа два критеријума морају се поштовати за два анксиозна поремећаја која се сматрају сами по себи и укључена у поремећаје личности, односно избегавајући поремећај и опсесивно компулзивни поремећај:

1) Критеријум А: процена степена оштећења 4 „елемента функционисања личности, а то су:

Самодомен: 1) Самоидентитет – 2) Самоопредељење

Интерперсонални домен: 3) Емпатија – 4) Интимност

2) Критеријум Б: најмање два под-домена или особине:

Негативна афективност (емоционална лабилност, анксиозност)

Одвајање (избегавање).

Такође се мора поштовати следећа хијерархијска структура:

Анксиозно-евулзивни поремећај личности: спектар интернализирајућих поремећаја (тј. 'повлачење' у себе)
Опсесивно-компулзивни поремећај: спектар неуротских поремећаја.

Без обзира на дијагностички модалитет, наглашава се неопходност и корисност доброг разликовања различитих типова анксиозних поремећаја како би се применила и указала најпогоднија терапија.

Генерализовани анксиозни поремећај (ГАД)

Ово је свакако наизглед најлакши анксиозни поремећај за дијагностицирање.

Али то није случај, јер знаци и симптоми наводе да се много лакше размишља о дијагнози реактивне депресије и стога се понекад тако лечи.

Генерализована анксиозност се манифестује без икаквог разлога, чак и из дана у дан, али не пролази у времену које долази; напротив, постаје 'уплашено' стање ума.

Особа која је иначе способна да се носи са уобичајеном анксиозношћу коју живот тражи одједном више није у стању и све постаје извор бриге и паралишућег гушења.

Човек „не зна зашто“: све што зна је да не може а да не буде „забринут“ због свега и сваки догађај, чак и благи, га плаши до те мере да не може да примени ни најмањи заштитни лек.

Расположење је тужно јер постоји онај фрустрирајући осећај који одузима енергију и зато што недиференцирана и неоправдана брига и страх доводе до идејног блокирања; стога је страх а не губитак интереса (као у случају депресије) оно што мобилише сва улагања.

Особа се осећа, у било које доба дана или ноћи, изненада преплављена мислима које изгледају превелике да би се са њима могла бавити, јер су оптерећене анксиозношћу која је постала неконтролисана.

Чак и легитимне стрепње и бриге постају непремостиве и извор непокретности.

Све изгледа гигантско, изнад нечијих могућности, па чак и изненада у тренуцима смирености долази до стезања у грлу које чини рањивим на све.

Друштвени и релациони значај такве ситуације је очигледан и каскаду понашања заиста треба имати на уму за свакога ко је близак особи у таквом стању.

Ако страх плаши, али чини цео мозак будним, општа анксиозност се толико смрзава и скамени да се не може ништа спровести у дело.

Нит коју треба ухватити садржана је у фрази 'не знам зашто' која се обично каже: управо зато што се не зна зашто је потребна помоћ 'да би се знало'.

Општи лек за смирење током дана и један од блажих хипноиндукатора за ноћ могу бити више него довољни, можда у комбинацији са неким додацима исхрани у случају осетљиве астеније.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Уместо тога, обавезна је психодинамска или бихејвиорална психотерапија.

Клиничка вињета о генерализованом анксиозном поремећају (ГАД)

Карла има тридесете; она је веома лепа, елегантна и префињена млада жена и има одличан посао преводиоца.

Себе описује као карактеристичну анксиозну због симултане природе свог посла и увек се помало плаши да не одржи корак, али, како увек успева, њена анксиозност је контролисана, захваљујући и искуству.

Спрема се за предстојеће венчање; њен вереник је немачки лекар, кога је упознала на конференцији.

Одједном, Карла се 'разболи' од анксиозности и не може више ништа да ради, осећа се као да је парализована и осећа да је гуше сви задаци.

Одлучује да се консултује са психоаналитичаром, јер не може да се носи.

Током првих когнитивних интервјуа, Карла је толико узнемирена да усваја понашање и ставове који већ видљиво нису у складу са стилом некога ко тражи помоћ.

Она је узнемирена, њено држање је потпуно променљиво (усправан торзо, седи на врху столица, торбица на ногама) као да ће изненада отићи.

Ово се узима као добар предикторски сигнал, јер се може посматрати као несвесни став да би тамо, у поставци сеанси, могла да пронађе 'нешто' да је натера да побегне и то је плаши.

У наставку интервјуа прикупља се анамнеза, проверава мотивација за разумевање и промену, заједно са капацитетом за посвећеност и толеранцију фрустрације и предлаже се фокална кратка психодинамска психотерапија, односно са фиксним бројем сесија и са циљ (фокус) расветљавања природе анксиозности.

Већ на првим сеансама произилази да је анксиозност заиста генерализована на свим фронтовима, али окидач треба пронаћи у одлуци да се ступи у брак.

Краткорочна терапија се у великој мери ослања – управо зато што је временски ограничена – на аналитичареву високо стимулисану појаву несвесних емоција.

Није било потребно много да се ослободе веома изобличене насилне емоције сексуалне врсте и испливало је, уз инсистирање аналитичара да настави путем евокативног инсценирања насиља, да се ослободи латентни мотив њене генерализоване анксиозности: све је у њој постало забрињавајуће и неподношљиво за руковање због сећања на неке одбојно-привлачне сцене из филма „Ноћни портир” (веома сложена садо-мазо прича између бившег немачког СС генерала и бившег затвореника).

Атракција-одбојност која је добро уклоњена и закопана у несвесно, али мора да се штампају учешћа на италијанском и немачком упалила је фитиљ бомбе која је колико опасна, толико и важно деактивирати.

У питању је квалитет и избор сексуалности и способност раздвајања чињеница и људи.

Ова клиничка вињета добро показује и потребу да се носи са особом, а не само са симптомом, и потешкоће у распетљавању меандара анксиозности.