Гиардиасис, инфекција коју изазива протозоа Гиарда интестиналис

By Цристиано Антонино On 5. фебруара 2023

Гиардиасис је главна болест дијареје која се налази широм света

Шта је Гиардиасис?

Гиардиасис је главна болест дијареје која се налази широм света.

Протозоа флагелата Гиардиа интестиналис (раније позната као Г. ламблиа или Г. дуоденалис), њен узрочник, је најчешће идентификован цревни паразит у Сједињеним Државама и најчешћи протозоални цревни паразит изолован широм света.
Гиардиасис обично представља зоонозу са унакрсном инфективношћу између животиња и људи.
Г. интестиналис може изазвати асимптоматску колонизацију или акутну или хроничну болест дијареје.

Организам је пронађен у чак 80% залиха сирове воде из језера, потока и бара и у чак 15% филтрираних узорака воде.

Инфекција Гиардиа интестиналис најчешће настаје фекално-оралним преносом или гутањем контаминиране воде

Ширење са особе на особу је уобичајено, при чему се 25% чланова породице са зараженом децом и сами заразе.

Гиардиа има један од најједноставнијих животних циклуса од свих људских паразита; Животни циклус се састоји од 2 фазе: (1) трофозоит, који слободно постоји у људском танком цреву; и (2) циста која се преноси у околину.

Након гутања цисте (погледајте другу слику испод), садржане у контаминираној води или храни, долази до ексцистације у желуцу и дуоденуму у присуству киселине и ензима панкреаса.

Трофозоити пролазе у танко црево где се брзо размножавају, са временом удвостручавања од 9-12 сати; како трофозоити пролазе у дебело црево, долази до енцистације у присуству неутралног пХ и секундарних жучних соли.

Цисте се преносе у околину, а циклус се понавља.

Гиардиа је распрострањена широм света, јавља се у умереним и тропским регионима

Стопе преваленције варирају од 4-42%; у индустријализованом свету, укупне стопе преваленције су 2-5%.

У земљама у развоју, Г. интестиналис инфицира одојчад у раној фази живота и главни је узрок епидемијске дијареје у детињству; честе су стопе преваленције од 15-20% код деце млађе од 10 година.

Гиардиасис је узрокован протозоом флагелата Гиардиа интестиналис (раније познат као Г ламблиа)

Пренос од особе до особе. Пренос са особе на особу, често повезан са лошом хигијеном и санитарним условима, је примарни начин инфекције; промена пелена и неадекватно прање руку су фактори ризика за преношење од заражене деце; деца која похађају дневне центре, као и радници у дневним боравцима, имају већи ризик од инфекције која је последица фекално-оралног преноса.

Пренос путем воде. Пренос путем воде је одговоран за значајан број епидемија у Сједињеним Државама, углавном након гутања нефилтриране површинске воде; Гиардиа цисте задржавају одрживост у хладној води чак 2-3 месеца.

Венерички пренос. Венерички пренос се дешава фекално-оралном контаминацијом; Пријављене су епидемије које се преносе храном, најчешће секундарне контаминације од стране заражених особа које рукују храном.

Клинички знаци и симптоми ђардијазе укључују следеће:

дијареја. Дијареја је најчешћи симптом акутне инфекције Гиардиа, јавља се код 90% симптоматских субјеката; изражена или умерена делимична атрофија ресица у дуоденуму и јејунуму може се уочити на хистолошким пресецима код асимптоматских особа које су инфициране; поред ометања епитела слузокоже, ефекти у лумену црева могу допринети малапсорпцији и стварању дијареје.
Слабост, слабост. Слабост или слабост се јавља због губитка електролита са дијарејом.
Абдоминална дистензија. Грчеви у стомаку, надимање и надимање се јављају код 70-75% симптоматских пацијената.
Смрдљива, масна столица. Столица постаје смрдљива, кашаста и масна.
Анорексија и губитак тежине. Анорексија, умор, малаксалост и губитак тежине су чести; губитак тежине се јавља код више од 50% пацијената и у просеку износи 10 фунти.

Традиционална основа дијагнозе је идентификација трофозоита или циста Гиардиа интестиналис у столици инфицираних пацијената путем прегледа јајних ћелија столице и паразита (О&П).

Преглед столице. Преглед столице за трофозоите или цисте је традиционална метода за дијагнозу гиардијазе; најмање 3 столице узете у интервалима од 2 дана треба прегледати на јајне ћелије и паразите; трофозоити се могу наћи у свежој, воденастој столици, али се брзо распадају.
Детекција антигена столице. Неколико тестова за откривање антигена Гиардиа у столици је комерцијално доступно; они користе или тест имунофлуоресцентног антитела (ИФА) или тест имуносорбента везаног за хватање ензима (ЕЛИСА) против антигена цисте или трофозоита; ови тестови имају осетљивост од 85-98% и специфичност од 90-100%.
Стринг тест. Тест канапа (Ентеро-тест) се састоји од желатинске капсуле која садржи најлонску врпцу на којој је причвршћен тег; пацијент залијепи један крај канапа за свој образ и прогута капсулу; након што се желатин раствори у стомаку, тежина носи струну у дуоденум; слуз из низа се испитује на трофозоите у јодном или физиолошком раствору или након фиксације и бојења.

Стандардни третман ђардијазе се састоји од терапије антибиотицима

Терапија течношћу. Одговарајуће управљање течностима и електролитима је критично, посебно код пацијената са великим губицима дијареје.
Дијета. Није потребна посебна дијета; значајан део пацијената има симптоме нетолеранције на лактозу (грчеве, надимање, дијареју), а одржавање на исхрани без лактозе током неколико месеци може бити од помоћи.
Активност. Ограничења активности нису назначена; међутим, заражене субјекте који су у опасности од ширења инфекције треба изоловати и лечити

Антибиотска терапија је стандардна у лечењу ђардијазе

Антибиотици. Две главне класе лекова који имају доказану корист у лечењу ђардијазе су деривати нитроимидазола и акридинске боје; иако већина стручњака препоручује метронидазол и тинидазол као лекове избора јер кратки периоди лечења подстичу добро придржавање пацијената, неуспеси лечења се јављају у чак 2% случајева, вероватно због резистенције; стога може бити неопходно лечење лековима друге линије (нпр. мепакрин).

Нега детета са гиардијазом укључује следеће:

Нурсинг Ассессмент

Процена неге детета са ђардијазом укључује:

Историја. На природу укупних клиничких манифестација код оболелих пацијената утичу бројни фактори, укључујући оптерећење паразитима, вирулентност изолата и имуни одговор домаћина.
Физички преглед. Физички преглед не доприноси дијагнози гиардије; губитак тежине може бити очигледан, али никакви познати јединствени физички налази се не могу приписати ђардијази.

Негова дијагноза

На основу података о процени, главне сестринске дијагнозе су:

Дијареја повезана са ентералним инфекцијама.
Дефицит запремине течности повезан са губицима ГИ.
Поремећај осећаја удобности: бол повезан са спазмом глатких мишића.
Хипертермија повезана са смањењем циркулације услед дехидрације.

Планирање и циљеви здравствене неге

Главни циљеви планирања здравствене неге за пацијенте са ђардијазом су:

Клијент ће одржавати равнотежу течности и електролита.
Бол клијента ће бити изгубљен или смањен.
Клијент ће показати повећан апетит, тежину према годинама.
Клијент ће одржавати нормотермију на коју указује одсуство знакова и симптома хипертермије.

Нурсинг Интервентионс

Интервенције за његу детета са гиардијазом укључују следеће:

Вратите равнотежу течности и електролита. Свакодневно мерите пацијента и забележите смањење телесне тежине; рекордни број и конзистентност столице дневно; ако желите, користите сакупљач фекалне инконтиненције за тачно мерење излаза; прати и евидентира унос и излаз; приметите олигурију и тамни, концентрисани урин; дискутују о важности замене течности током епизода дијареје.
Смањите бол или нелагодност. Проценити обим и карактеристике бола; дати топли облог на стомак; научите клијента и неговатеље о методама да одвратите пажњу од бола и поставите положај који може смањити бол.
Побољшати хипертермију. Обезбедите млаке купке од сунђера; давати антипиретике како је прописано.

Процена

Циљеви су испуњени о чему сведоче:

Клијент је успоставио нормалну равнотежу течности и електролита.
Бол клијента је смањен.
Клијент је показао повећан апетит, тежину према старости.
Клијент је одржавао нормотермију на коју указује одсуство знакова и симптома хипертермије.

Документација код детета са гиардијазом укључује:

Индивидуални налази, укључујући факторе који утичу, интеракције, природу друштвених размена, специфичности понашања појединца.
Културна и верска уверења и очекивања.
План неге.
Наставни план.
Одговори на интервенције, подучавање и извршене радње.
Постизање или напредак ка жељеном исходу.