Електричне повреде: Иако електричне несреће које се случајно догоде у кући (нпр. додиривање електричне утичнице или шокирање малим уређајем) ретко доводе до значајних повреда или последица, случајно излагање струјама високог напона изазива скоро 300 смртних случајева сваке године у Сједињене Америчке Државе

Годишње се у САД дешава више од 30 000 електричних несрећа без смртног исхода, а опекотине од електричне енергије чине око 5% пријема јединица за опекотине у САД.

Електричне повреде, патофизиологија

Класично, учи се да тежина повреде од струје зависи од Коувенховенових фактора:

• Врста струје (директна [ДЦ] или наизменична [АЦ])
• Напон и ампеража (мере јачине струје)
• Трајање излагања (продужено излагање повећава озбиљност повреда)
• Отпор тела
• Тренутни пут (који одређује која су специфична ткива оштећена)

Међутим, чини се да јачина електричног поља, величина која је недавно узета у обзир, прецизније предвиђа тежину повреде.

Струја: Коувенховен фактори

Наизменична струја често мења смер; то је врста струје која се обично напаја домаћинствима у Сједињеним Државама и Европи.

Једносмерна струја тече стално у истом правцу; то је врста струје коју напајају батерије.

Дефибрилатори и уређаји за кардиоверзију обично испоручују једносмерну струју.

ДЕФИБРИЛАТОРИ, МОНИТОРИНГ ДИСПЛЕЈИ, УРЕЂАЈИ ЗА КОМПРЕСИЈУ ГРУДНОГ КОША: ПОСЕТИТЕ МЕДИЦИНСКИ ШТАНД ПРОГЕТТИ НА ЕМЕРГЕНЦИ ЕКСПО

Начин на који наизменична струја оштећује тело у великој мери зависи од фреквенције.

Нискофреквентна наизменична струја (50-60 Херца) се користи у домаћим системима и у Сједињеним Државама (60 Херца) и у Европи (50 Херца).

Пошто наизменична струја ниске фреквенције изазива интензивну контракцију мишића (тетанију), која може да закључа руке на извору струје и продужи експозицију, она може бити опаснија од наизменичне струје високе фреквенције и 3 до 5 пута је опаснија од једносмерне струје исти напон и амперажу.

Излагање једносмерној струји има тенденцију да лакше изазове једну конвулзивну контракцију, што често одбацује субјект од извора струје.

ДЕФИБРИЛАТОРИ, ПОСЕТИТЕ ЕМД112 БООТХ НА ХИТНОМ ЕКСПУ

Електричне опекотине: утицај напона и ампераже на тежину повреде

И за наизменичну и за једносмерну струју, што је већи напон (В) и ампеража (А), већа је резултујућа електрична повреда (за исту експозицију).

Струја у домаћинству у САД се креће од 110 В (стандардне електричне утичнице) до 220 В (користи се за велике уређаје, нпр. фрижидер, сушилицу).

Струје високог напона (> 500 В) имају тенденцију да изазову дубоке опекотине, док струје ниског напона (110 до 220 В) имају тенденцију да изазову тетанију мишића и непокретност на извору струје.

Максимална ампеража која може да изазове контракцију мишића флексора руке, али ипак омогући субјекту да ослободи руку од извора струје, назива се струја отпуштања.

Струја пуштања варира у зависности од телесне тежине и мишићне масе.

За просечног човека од 70 кг, струја пуштања је око 75 милиампера (мА) за једносмерну струју и око 15 мА за наизменичну струју.

Нисконапонска наизменична струја од 60 Хз која пролази кроз грудни кош чак и делић секунде може изазвати вентрикуларну фибрилацију, чак и при амперажи од 60-100 мА; са једносмерном струјом потребно је око 300-500 мА.

Ако струја дође директно до срца (нпр. преко срчаног катетера или електрода пејсмејкера), чак и ампеража од < 1 мА може изазвати фибрилацију (и наизменичну и једносмерну струју).

Оштећење ткива услед излагања струји углавном је узроковано претварањем електричне енергије у топлоту, што резултира термичким оштећењем.

Количина распршене топлоте је једнака амперажи2× отпор × време; тако, за дату струју и трајање, ткиво са највећим отпором има тенденцију да претрпи највећу штету. Отпор тела (мерен у омима/цм2) углавном обезбеђује кожа, јер сва унутрашња ткива (осим кости) имају занемарљив отпор.

Дебљина коже и сувоћа повећавају отпорност; сува, добро кератинизована и нетакнута кожа има просечне вредности од 20 000-30 000 ома/цм2.

Жуљаста, задебљана палма или биљка може имати отпор од 2-3 милиона ома/цм2; насупрот томе, танка, влажна кожа има отпор од приближно 500 ома/цм2.

Отпор повређене коже (нпр. од посекотина, огреботина, убода иглом) или влажне слузокоже (нпр. уста, ректум, вагина) може бити чак 200-300 ома/цм2.

Ако је отпор коже висок, више електричне енергије се може распршити кроз кожу, што доводи до великих опекотина коже, али мање унутрашњих повреда.

Ако је отпор коже низак, опекотине коже су мање обимне или их нема, а више електричне енергије се преноси на унутрашње структуре.

Дакле, одсуство спољашњих опекотина не указује на одсуство електричне повреде, а тежина спољашњих опекотина не указује на озбиљност електричног оштећења.

Оштећење унутрашњих ткива зависи од њиховог отпора као и од густине струје (струја по јединици површине; енергија је више концентрисана када исти интензитет струје пролази кроз мању површину).

На пример, када електрична енергија пролази кроз руку (углавном кроз ткива мањег отпора, нпр. мишиће, судове, нерве), густина струје се повећава у зглобовима јер се значајан проценат површине попречног пресека зглоба састоји од већег отпорна ткива (нпр. кости, тетиве), што смањује подручје доњег отпора ткива; стога, оштећење ткива нижег отпора тежи да буде теже у зглобовима.

Пут струје кроз тело одређује које ће структуре бити оштећене.

Пошто наизменична струја непрестано мења смер, уобичајени термини 'улаз' и 'излаз' су неприкладни; 'извор' и 'земља' су тачнији.

Рука је најчешћа изворна тачка, а затим следи глава.

Стопало је најчешћа тачка на земљи. Струја која путује између руку или између руке и стопала вероватно ће проћи кроз срце, потенцијално изазивајући аритмију.

Ова струја има тенденцију да буде опаснија од струје која путује с једне ноге на другу.

Струја усмерена на главу може оштетити централни нервни систем.

Јачина електричног поља

Јачина електричног поља је интензитет електрицитета у области на коју се примењује.

Заједно са факторима Коувенховен одређује и степен повреде ткива.

На пример, 20 000 волти (20 кВ) распоређених кроз тело човека високог око 2 м резултира јачином поља од око 10 кВ/м.

Слично, 110 волти, када се примени на само 1 цм (нпр. на уснама детета), резултира сличном јачином поља од 11 кВ/м; овај однос објашњава зашто тако оштећење ниског напона може изазвати оштећење ткива исте тежине као нека оштећења високог напона примењена на већим површинама.

Насупрот томе, када се разматра напон, а не јачина електричног поља, минималне или безначајне електричне повреде могу се технички класификовати као високи напон.

На пример, шок који добијете пузећи ногама по тепиху зими укључује хиљаде волти, али узрокује потпуно занемарљиве повреде.

Дејство електричног поља може изазвати оштећење ћелијске мембране (електропорација) чак и када је енергија недовољна да изазове топлотно оштећење.

Електричне повреде: патолошка анатомија

Примена електричног поља ниског интензитета изазива тренутни непријатан осећај („шок“), али ретко изазива озбиљне или трајне повреде.

Примена електричног поља високог интензитета изазива термичко или електрохемијско оштећење унутрашњих ткива.

Штета може укључивати

• Хемолиза
• Коагулација протеина
• Коагулациона некроза мишића и других ткива
• Тромбоза
• Дехидрација
• Авулзија мишића и тетива

Оштећење од електричног поља високог интензитета може изазвати значајан едем, који, како крвни угрушци у венама и мишићима отичу, изазива компартмент синдром.

Значајан едем такође може изазвати хиповолемију и хипотензију.

Уништавање мишића може довести до рабдомиолизе и миоглобинурије, као и до поремећаја равнотеже електролита.

Миоглобинурија, хиповолемија и хипотензија повећавају ризик од акутног оштећења бубрега.

Последице дисфункције органа нису увек повезане са количином уништеног ткива (нпр. може доћи до вентрикуларне фибрилације са релативно малим деструкцијом ткива).

Симптоматологија

Опекотине могу бити јасно разграничене на кожи чак и када струја неправилно продире у дубља ткива.

Тешке невољне контракције мишића, конвулзије, вентрикуларна фибрилација или респираторни застој могу настати због оштећења централног нервног система или мишића.

Оштећење мозга, Спинална врпца или периферни нерви могу изазвати различите неуролошке дефиците.

До срчаног застоја може доћи у одсуству опекотина, као у случају незгода у купатилу (када мокра особа [у контакту са подом] прими струју од 110 В, нпр. из фена за косу или радија).

Деца која гризу или сишу каблове за напајање могу задобити опекотине уста и усана.

Такве опекотине могу изазвати козметичке деформитете и пореметити раст зуба, вилице и вилице.

До 5% ове деце јавља се крварење из лабијалне артерије, које је последица пада бразде 10-10 дана након трауме.

Струјни удар може изазвати снажне контракције мишића или падове (нпр. са мердевина или крова), што резултира дислокацијом (електрични удар је један од ретких узрока постериорне дислокације рамена), прелома пршљенова или других костију, повредом унутрашњих органа и другим ударима повреде.

Благе или лоше дефинисане физичке, психолошке и неуролошке последице могу се развити 1-5 година након повреде и довести до значајног морбидитета.

Електричне опекотине: дијагноза

• Комплетан лекарски преглед
• Понекад ЕКГ, титрација срчаних ензима и анализа урина

Након што је пацијент уклоњен из струје, процењују се срчани и респираторни застој.

Изводи се неопходна реанимација.

Након почетне реанимације, пацијенти се прегледају од главе до пете у потрази за трауматским повредама, посебно ако је пацијент пао или је бачен.

Асимптоматске пацијенткиње које нису трудне, немају познате срчане сметње и које су имале само кратку изложеност кућној струји обично немају значајне акутне унутрашње или спољашње повреде и нема потребе за даљим тестирањем или праћењем.

За друге пацијенте, треба размотрити ЕКГ, ЦБЦ са формулом, титрацију срчаних ензима и анализу урина (да би се проверио миоглобин). Пацијентима са губитком свести може бити потребан ЦТ или МРИ.

Лечење

• Искључивање напајања
• вештачко дисање
• Аналгезија
• Понекад праћење рада срца 6-12 х
• Рана нега

Прехоспитално лечење

Први приоритет је прекинути контакт између пацијента и извора напајања искључивањем струје (нпр. активирањем прекидача или искључивањем прекидача, или искључивањем уређаја из електричне утичнице).

Високонапонски и нисконапонски водови нису увек лако препознатљиви, посебно на отвореном.

ОПРЕЗ: Ако се сумња на високонапонске водове, како би се избегло шокирање спасиоца, не треба покушавати да ослободите пацијента све док се струја не искључи.

вештачко дисање

Пацијенти се реанимирају и истовремено процењују.

Лечи се шок, који може бити последица трауме или веома обимних опекотина.

Формуле за израчунавање течности које се уносе за реанимацију класичних опекотина, које се заснивају на обиму опекотина коже, могу потценити потребе за течношћу за електричне опекотине; стога се ове формуле не користе.

Уместо тога, течности се титрирају да би се одржала адекватна диуреза (приближно 100 мЛ/х код одраслих и 1.5 мЛ/кг/х код деце).

У случајевима миоглобинурије, одржавање адекватне диурезе је посебно важно, док алкализација урина помаже у смањењу ризика од бубрежне инсуфицијенције.

Хируршки дебридман великих количина мишићног ткива такође може помоћи у смањењу миоглобинуричне бубрежне инсуфицијенције.

Интензиван бол од електричног опекотина треба лечити разумном употребом ЕВ опиоида.

LEČENJE OPEKOTINA U SPASIVANJSKIM OPERACIJAMA: POSETITE SKINNUTRAL ŠTAND NA HITNOJ IZLOŽBI

Електричне незгоде: друге мере

Асимптоматске пацијенткиње које нису трудне, немају познате срчане сметње и које су биле само кратко изложене електричној енергији у домаћинству обично немају значајне акутне унутрашње или спољашње повреде које захтевају хоспитализацију и могу бити отпуштене.

Мониторинг срца у трајању од 6-12 х је индикован за пацијенте са следећим стањима:

• Аритмије
• Бол у грудима
• Сумња на оштећење срца
• Могућа трудноћа
• Сви познати срчани поремећаји

Потребна је одговарајућа профилакса тетануса и локални третман опекотине.

Бол се лечи НСАИЛ или другим аналгетицима.

Све пацијенте са већим опекотинама треба упутити у специјализовани центар за опекотине.

Децу са опекотинама на уснама треба упутити специјалисти педијатријске ортодонције или максилофацијалном хирургу са искуством у овим повредама.

Превенција

Електрични уређаји који додирују или ће вероватно бити додирнути телом морају бити правилно изоловани, уземљени и уметнути у кола која садрже заштитне уређаје за прекидање струјног кола.

Прекидачи који спашавају живот, који се активирају ако се открије цурење струје од чак 5 милиампера (мА), ефикасни су и лако доступни.

Сигурносни покривачи смањују ризик у кућама са малом децом.

Да бисте избегли повреде услед искакања струје (повреде лука), стубове и мердевине не треба користити у близини високонапонских далековода.

Прочитајте такође:

Патрицк Хардисон, Прича о пресађеном лицу ватрогасца са опекотинама

Посекотине и ране: када позвати хитну помоћ или отићи у хитну помоћ?

Хипербарични кисеоник у процесу зарастања рана

Како брзо и тачно идентификовати пацијента са акутним можданим ударом у прехоспиталном окружењу?

Извор:

МСД