Хитне ситуације са промењеним нивоом свести (АЛОЦ): шта радити?

By Цристиано Антонино On 18. јануара 2023

Промењени ниво свести (АЛОЦ) је седма најчешћа хитна ситуација на коју реагују професионалци ЕМС, што чини скоро 7% свих позива хитне помоћи

Промењен ниво свести (АЛОЦ) значи да нисте будни, будни или способни да разумете као иначе. АЛОЦ може бити узрокован повредом главе, лековима, алкохолом, лековима, дехидрацијом, па чак и неким болестима, као што је дијабетес.

Различити нивои АЛОЦ-а укључују:

Конфузија: лако се ометате и можете споро реаговати. Можда не знате ко или где се налазите или доба дана или године.

Бунило: имате озбиљну конфузију и дезоријентацију и можете имати заблуде (веровање у ствари које нису стварне) или халуцинације (осећање ствари које нису стварне). Степен конфузије може временом постати бољи или гори.

Поспано: спавате осим ако вас неко или нешто не пробуди. Обично можете разговарати и пратити упутства, али можда ћете имати проблема да останете будни.

Затечен или летаргичан: уморни сте и мање свесни или мање заинтересовани за своју околину.

Ступор: ви сте у дубоком сну осим ако вас нешто гласно или болно не пробуди. Можда нећете моћи добро да разговарате или следите упутства и заспаћете када останете сами.

кома: спаваш, али се уопште не можеш пробудити.

Ступор и кома се оцјењују према томе колико су тешки симптоми.

ОБУКА: ПОСЕТИТЕ ШТАНД ДМЦ ДИНАС МЕДИЦИНСКИХ КОНСУЛТАНТА НА ХИТНОЈ ПОМОЋИ

Дефиниција измењеног нивоа свести

Ниво свести је мерило човековог реаговања на стимулусе из околине.

Промењен ниво свести је било која мера узбуђења или стимулације која није нормална.

Благо депресиван ниво будности може се класификовати као летаргија, стање у којем се особа може узнемирити уз мало потешкоћа.

Људи који су затупљени имају депресивнији ниво свести и не могу се у потпуности узбудити.

За оне који нису у стању да се пробуде из стања налик сну кажу да су омамљени.

Кома је немогућност да се направи било какав сврсисходан одговор.

Ваге као што су Скала коме у Глазгову дизајнирани су за мерење нивоа свести.

АЛОЦ може бити резултат различитих фактора, укључујући промене у хемији мозга (нпр. излагање отровима или опојним средствима), недовољан проток кисеоника или крви у мозгу или претерани притисак на мозак.

Продужена несвест је знак хитне медицинске помоћи.

Дефицит у нивоу свести може да значи да су мождане хемисфере или ретикуларни активирајући систем повређени.

Смањење нивоа свести корелира са повећаним морбидитетом (болести) и морталитетом (смрт). АЛОЦ је драгоцена мера здравственог и неуролошког стања пацијента.

Неки лекари сматрају да је ниво свести један од виталних знакова, заједно са телесном температуром, крвним притиском и откуцајима срца.

Промењен ниво свести може попримити многе облике.

Уопштено говорећи, знаци АЛОЦ-а укључују када се пацијент не понаша као основно стање, изгледа збуњено и дезоријентисано или се не понаша нормално.

Пацијент може имати поремећен ниво свести и може бити летаргичан, ступорозан или коматозан.

Пацијент је можда говорио сам са собом или халуцинирао.

Пацијент такође може изгледати хипер-упозорен, узнемирен, збуњен или дезоријентисан.

РАДИО СВЕТСКИХ СПАСИОЦА? ПОСЕТИТЕ ШТАНД РАДИО ЕМС НА ЕМЕРГЕНЦИ ЕКСПО

Узроци АЛОЦ-а

АЛОЦ може бити узрокован следећим условима:

тип	Примери
Инфецтиоус	• Упала плућа • Инфекција уринарног тракта • Менингитис или енцефалитис • Сепса
Метаболички/токсични	• Хипогликемија • Гутање алкохола • Абнормалности електролита • Хепатична енцефалопатија • Поремећаји штитне жлезде • Одвикавање од алкохола или дрога
Неуролошки	• Мождани удар или пролазни исхемијски напад • Напад или постиктално стање • Субарахноидално крварење • Интракранијално крварење • Масовна лезија централног нервног система • Субдурални хематом
Кардиопулмонални	• Конгестивна срчана инсуфицијенција • Инфаркт миокарда • Плућна емболија • Хипоксија или ЦО2 наркоза
У вези са дрогом	• Антихолинергични лекови • Одвикавање од алкохола или дрога • Седативи-хипнотици • Наркотички аналгетици • Полифармација

Када позвати број хитне помоћи за АЛОЦ

Према Америчком колеџу лекара за хитне случајеве, АЛОЦ или промене у менталном статусу су знаци упозорења за хитну медицинску помоћ и требало би да позовете број хитне помоћи.

Позовите број за хитне случајеве ако имате АЛОЦ и ако сте сами.

Немојте се возити у болницу ако имате јак бол у грудима или јако крварите или ако вам је вид оштећен.

Такинг ан хитна помоћ је сигурније јер болничари могу пружити негу која спашава животе на путу до болнице.

Ако неко други покаже знаке АЛОЦ-а или измењеног менталног статуса, одмах позовите број хитне помоћи.

КАРДИОПРОТЕКЦИЈА И КАРДИОПУЛМОНАРНА РЕАНИМАЦИЈА? ПОСЈЕТИТЕ ЕМД112 БООТХ НА ХИТНОМ ЕКСПО -у ОДМАХ Да бисте сазнали више

Како лечити АЛОЦ

Све епизоде АЛОЦ захтевају пажљиво посматрање, посебно у прва 24 сата.

АЛОЦ пацијентима ће бити потребна хоспитализација ради праћења, тестирања и лечења.

Приликом процене пацијента због измењеног менталног стања, неопходно је прикупити што је могуће више пацијентове историје и извршити комплетан физички преглед од главе до пете.

Пошто пацијенти често нису у могућности да дају своју историју због свог измењеног стања, потребно је добити записник од члана породице или медицинске установе да би се утврдио њихов основни ментални статус.

Требало би да прегледате пацијентову историју лекова у електронском медицинском картону (ЕМР) или да позовете апотеку.

Пацијенти са АЛОЦ-ом ће се стално пратити и често проверавати због следећих знакова:

Откуцаји срца, крвни притисак и температура
Ниво кисеоника у крви
Снага, опсег покрета и способност да се осети бол

АЛОЦ тестирање може укључивати:

Тестови крви за проверу шећера у крви, нивоа кисеоника, дехидрације, инфекција, лекова или алкохола
Крв, урин и други тестови за праћење функције различитих органа
Неуролошки преглед за проверу снаге, осећаја, равнотеже, рефлекса и памћења
Компјутерска томографија (ЦТ) за проверу повреде мозга или болести мозга
Магнетна резонанца (МРИ) за проверу повреда мозга или болести мозга
Рендгенски снимци грудног коша за проверу проблема са плућима

Лечење АЛОЦ зависи од његовог узрока, симптома, укупног здравља пацијента и свих компликација. АЛОЦ пацијенти могу очекивати:

ИВ катетер убачен у вену у њиховој руци или руци
Цев са кисеоником стављена испод њиховог носа или маска за кисеоник постављена преко лица
Лекови на рецепт за: а) Лечење или превенцију инфекције б) Смањење отока уи око мозга и Спинална пупчана врпца ц) Контролишите ниво шећера у крви

Како можете помоћи некоме са АЛОЦ-ом?

Пружаоци здравствених услуга ће морати да знају о здравственој историји АЛОЦ пацијента.

Ако пацијент није у могућности да пружи ове информације, треба да буде при руци информисани неговатељ.

Обавестите здравствени тим о било ком од следећих стања:

Напади или конвулзије
Крварење из ушију или носа
Nerazgovetan govor
Проблеми са покретима мишића, као што су гутање, кретање руку и ногу
Несвестица
Збуњеност
Промена вида, као што је двоструки вид, замагљен вид или проблеми са гледањем на једно или оба ока
Немир
Раздражљивост
Проблеми да останете будни или упозорени
Повраћање
Главобоља која неће нестати након третмана
Умор
Губитак равнотеже или координације
Губитак памћења
Необично понашање

Како хитна медицинска помоћ и болничари лече АЛОЦ

За све хитне клиничке случајеве, први корак је брза и систематска процена пацијента.

За ову процену, већина ЕМС провајдера ће користити АБЦДЕ приступ.

Приступ АБЦДЕ (Аирваи, Бреатхинг, Цирцулатион, Дисабилити, Екпосуре) је применљив у свим хитним клиничким случајевима за непосредну процену и лечење. Може се користити на улици са или без опрема.

Такође се може користити у напреднијој форми где су доступне хитне медицинске услуге, укључујући собе за хитне случајеве, болнице или јединице интензивне неге.

НОСИЛА, ВЕНТИЛАТОРИ ПЛУЋА, СТОЛИЦЕ ЗА ЕВАКУАЦИЈУ: ПРОИЗВОДИ СПЕНЦЕР НА ДУПЛОМ ШТАНДУ НА ЕМЕРГЕНЦИ ЕКСПО

Смернице за лечење и ресурси за хитне медицинске помоћи

Смернице за лечење измењеног нивоа свести могу се наћи на страни 66 Националног модела ЕМС клиничких смерница Националне асоцијације државних службеника за хитну медицинску помоћ (НАСЕМСО).

НАСЕМСО одржава ове смернице како би олакшао клиничке смернице, протоколе и оперативне процедуре за државни и локални систем ЕМС.

Ове смернице су засноване или на доказима или на консензусу и форматиране су за употребу од стране стручњака за ЕМС.

Смернице укључују следеће третмане и интервенције:

Потражите узроке измењеног менталног статуса који се могу лечити:

Дишни пут – Уверите се да је дисајни пут отворен; репозиционирајте пацијента по потреби
Дисање – потражите респираторну депресију; проверите очитавања детектора СПО2, ЕТЦО2 и ЦО
Циркулација - Потражите знаке шока
Гласгов Цома Сцоре и/или АВПУ
Ученици
врат ригидност или бол са опсегом покрета
Алат за ударце
Ниво глукозе у крви
ЕКГ – аритмија која ограничава перфузију
Мирис из даха – Могући необични мириси укључују алкохол, ацидозу, амонијак
Грудни кош/абдоминални – интраторакални хардвер, помоћни уређаји, бол или дистензија у стомаку
Екстремитети/кожа – трагови, хидратација, едем, дијализни шант, температура на додир (или ако можете, користите термометар)
Животна средина – Истраживање за таблете, прибор, температуру околине

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

ЕМС протокол за АЛОЦ хитне случајеве

Протоколи за прехоспитално лечење измењеног нивоа свести разликују се од пружаоца хитне медицинске помоћи и такође могу зависити од симптома или историје болести пацијента.

Процијените ситуацију на потенцијалну или стварну опасност. Ако место догађаја/ситуација није безбедно, повуците се на безбедну локацију, створите безбедну зону и затражите додатну помоћ од полицијске агенције. За емоционално поремећене пацијенте мора се претпоставити да имају основно медицинско или трауматско стање које узрокује измењен ментални статус. Све самоубилачке или насилне претње или гестови морају се схватити озбиљно. Ови пацијенти треба да буду у полицијском притвору ако представљају опасност за себе или друге. Ако пацијент представља опасност за себе и/или друге, позовите полицију за помоћ.

2) Извршити примарну процену. Уверите се да су дисајни путеви пацијента отворени и да су дисање и циркулација адекватни. Усисавање по потреби.

3) Дајте кисеоник високе концентрације. Код деце се даје предност влажном кисеонику.

4) Добити и забележити виталне знакове пацијента, укључујући одређивање нивоа свести пацијента. Процените и пратите скалу коме у Глазгову.

Ако пацијент не реагује или реагује само на болне стимулусе, припремите се за транспорт док настављате негу.
Ако пацијент има познату историју дијабетеса који је контролисан лековима, при свести је, може да пије без помоћи, даје орални раствор глукозе, воћни сок или недијетални сок на уста, затим транспортује, одржавајући пацијента топлим. Ако је регионално одобрено да добијете ниво глукозе у крви помоћу глукометра, пратите свој регионално одобрен протокол.
Ако пацијент има сумњу на предозирање опиоидима:

а) Ако пацијент не реагује на вербалне стимулусе, али или реагује на болне стимулусе или не реагује; и

б) Респирације краће од 10 у минути и знаци респираторне инсуфицијенције или застоја дисања, погледајте одговарајући респираторни протокол.

ц) Ако је регионално одобрен и доступан, утврдите ниво глукозе у крви (БГ) пацијента.

Ако је БГ мањи од 60, код одраслих и педијатријских пацијената, следите ИВ горе.
Ако је БГ већи од 60 код одраслих и педијатријских пацијената, пређите на следећи корак.

д) Дајте налоксон (Нарцан®) преко мукозног распршивача (МАД).

Релативне контраиндикације:

Кардиопулмонални застој
Активност напада током овог инцидента
Доказ трауме носа, зачепљења носа и/или епистакса

Убаците МАД у леву ноздрву пацијента и за:

ОДРАСЛИ: убризгати 1мг/1мл
ПЕДИЈАТРИЈСКИ: убризгати 0.5мг/05мл

Уметните МАД у десну ноздрву пацијента и за:

ОДРАСЛИ: убризгати 1мг/1мл
ПЕДИЈАТРИЈСКИ: убризгати 0.5мг/05мл

е) Покренути транспорт. Након 5 минута, ако пацијентова брзина дисања није већа од 10 удисаја у минути, дајте другу дозу налоксона по истом поступку као горе и контактирајте лекарску контролу.

ф) Ако основно медицинско или трауматско стање које узрокује измењен ментални статус није очигледно, пацијент је потпуно свестан, будан и способан да комуницира; и ако се сумња на емоционални поремећај, пређите на протокол за хитне случајеве понашања.

г) Превозите до најближег одговарајућег објекта уз поновну процену виталних знакова сваких 5 минута и поновну процену по потреби.

х) Забележите све информације о нези пацијента, укључујући историју болести пацијента и сав пружени третман, у Извештај о прехоспиталној нези (ПЦР).