Интервенција код пацијената: хитни случајеви тровања и предозирања

By Цристиано Антонино On 10. јануара 2023

Тровање и предозирање су међу 10 најчешћих хитних случајева на које реагују професионалци хитне помоћи, што чини око 3.5% свих позива на број за хитне случајеве у западним земљама

Шта су тровање и предозирање?

До тровања долази када особа узме или буде изложена супстанци која је штетна по здравље или која може изазвати смрт.

Ово може укључивати лекове.

Упркос амбалажи отпорној на децу и ограничењима дозе по контејнеру, тровање је и даље озбиљна опасност и за децу и за одрасле.

Према Националном центру за тровање капитала, у 2019. години већина тровања (76.6%) у САД била је ненамерна, 18.9% намерна, а 2.6% нежељене реакције.

Код деце млађе од шест година, 99.2% тровања је ненамерно, у поређењу са 33.8% тровања тинејџера и 60.8% тровања одраслих.

Предозирање је врста тровања у којој особа узима превелику количину било које дроге, било која је прописана, без рецепта, легална или илегална.

Озбиљност предозирања зависи од лека, узете количине и физичке и медицинске историје особе која га је узела.

Акутно тровање се састоји од излагања отрову једном у кратком временском периоду.

Симптоми се развијају у зависности од степена изложености.

Системско тровање је отров који циркулише по целом телу, обично након апсорпције.

Насупрот томе, супстанце које уништавају ткиво, али се не апсорбују у крвоток, као што је каустична сода, сматрају се корозивним, а не отровима.

Многи уобичајени кућни лекови нису означени сликом лобање и укрштених костију, иако могу изазвати озбиљне болести или чак смрт.

Хронична тровања је поновљена или континуирана дуготрајна изложеност отрову, при чему се симптоми не јављају одмах или након сваког излагања.

Пацијент постаје болестан постепено или се разболи после дужег периода.

Хронична тровања се најчешће јављају након излагања отровима који се током времена биоакумулирају или постепено акумулирају у организму.

Биоакумулирају се отрови као што су жива, гадолинијум и олово.

Већина биоцида, укључујући пестициде, делују као отрови на циљне организме, иако се хронично тровање које је мање уочљиво може јавити и код нециљаних организама, као што су људи који примењују биоциде.

Многе супстанце које се сматрају отровима су само индиректно токсичне.

На пример, „дрвени алкохол“ или ментол није отров сам по себи, већ се хемијски претвара у отровни формалдехид и мрављу киселину у јетри.

Многе молекуле лекова јетра чини токсичним, а генетска варијабилност одређених ензима јетре значи да се токсичност многих једињења разликује међу појединцима.

Тровање не треба мешати са отровом, која настаје када животиња убризга отров у особу.

Отров је посебна врста отрова која захтева повреду жртве да би отров ушао у крвоток. На крају крајева, најефикаснији третман за отрова је прави противотров.

Фактори ризика за предозирање лековима

Неправилно складиштење лекова: непрописно ускладиштене дроге могу бити лака мета за малу децу, која су радознала и имају тенденцију да ставе ствари у уста.

Деца лако дођу у контакт и случајно се предозирају лековима који нису правилно запечаћени и похрањени даље од њих.

Не знају или не прате упутства за дозирање: Чак и одрасли могу да се предозирају лековима ако не поштују упутства.

Случајно узимање превише лека или узимање доза раније него што је указано може лако довести до предозирања иначе безбедног лека.

Историја злостављања или зависности: Намерна злоупотреба прописаних лекова или употреба недозвољених дрога може да вас изложи ризику од предозирања, посебно ако често злоупотребљавате или постанете зависни.

Ризик се повећава ако неко користи више лекова, меша различите лекове или их користи са алкохолом.

Историја менталних поремећаја: Ментални поремећаји такође могу бити фактори ризика за предозирање. Депресија и самоубилачке мисли могу бити окидачи за предозирање, посебно ако се ови симптоми не лече.

Знаци и симптоми тровања

Ефекти тровања зависе од супстанце, количине и врсте контакта.

Старост, тежина и здравствено стање такође утичу на симптоме.

Следећи су уобичајени знаци и симптоми тровања:

Мучнина и повраћање
Дијареја
осип
Црвенило или ране око уста
Сува уста
Слине или пене на устима
Отежано дисање
Проширене (веће од нормалног) или сужене (мање од нормалних) зенице
Збуњеност
Несвестица
Тремор или конвулзије

Знаци и симптоми предозирања лековима

Симптоми предозирања могу варирати у зависности од особе, лека и количине која се узима.

Међутим, универзални симптоми предозирања укључују:

Мучнина и повраћање
Мамурлук
Губитак свести
Отежано дисање
Тешкоће у ходању
агитација
Агресивност или насиље
Увећане зенице
Треморс
Конвулзије
Халуцинације или заблуде

Узроци тровања и предозирања

Најчешћи извори тровања код деце (<6 година)

Козметика и производи за личну негу
Средства за чишћење
Аналгетици
Страна тела/играчке/итд.
Прехрамбени/биљни/хомеопатски суплементи
Антихистамини
Локални препарати
vitamini
Пестициди
Биљке
Најчешћи извори тровања код одраслих (≥20 година)
Аналгетици
Седативи/хипнотици/антипсихотици
Антидепресиви
Кардиоваскуларни лекови
Средства за чишћење (за домаћинство)
алкохоли
Антиконвулзиви
Антихистамини
Пестициди
Хормони и хормонски агонисти

Када позвати хитну помоћ у случају тровања

Ако сумњате да је неко био изложен отрову или да се предозирао, морате брзо реаговати.

Ако се ради о озбиљном или животно опасном стању, одмах позовите број хитне помоћи ради хитне медицинске помоћи. У супротном, можете позвати службу за контролу тровања која ће вам пружити информације и помоћ.

Ако не знате која је супстанца укључена, позовите број за хитне случајеве.

Ево неколико савета који ће вам помоћи да обавестите број за хитне случајеве:

Потражите знакове за идентификацију отрова: просипање, мирисе, мрље, промене у понашању, празне посуде.
Понесите флашу или контејнер са собом до телефона.
Потражите у жртвиним устима облоге, прашину, промену боје, посекотине, опекотине или мирисе.
Исперите и очистите уста детета. Држите отровано дете на дохват руке. Биће вам постављена нека питања о изгледу и понашању детета.

Шта рећи рецепционеру

Ако је могуће, прикупите следеће информације за диспечера:

Информације о супстанци и етикети
Старост и тежина жртве
Постојећа здравствена стања или проблеми
Прва помоћ већ дато
Без обзира да ли је особа повраћала или не
Локација и удаљеност до најближе болнице.
Како је супстанца ушла у тело (удисање, гутање, дермална апсорпција, итд.).
Како лечити тровање

У наставку су упутства за лечење различитих врста тровања:

За отрове који се узимају интерно (гутање):

Погледајте у уста жртве и уклоните све таблете, прах или било који материјал који је присутан.
Прегледајте уста да ли има посекотина, опекотина, отока, необичне боје или мириса.
Исперите и очистите уста крпом.
Позовите број за хитне случајеве и пратите савет оператера.

За отрове на кожи:

Очистите све суве отрове и поплавите захваћена подручја великом количином обичне воде.
Оперите кожу сапуном и водом и исперите.
Уклоните и одбаците сву захваћену одећу.
Ако се сумња на озбиљно здравствено стање, одмах позовите хитну помоћ

За отрове у очима:

Држите капак отворен и капајте воду собне температуре или физиолошки раствор преко моста носа 15 минута.
Ако је жртва мало дете, умотајте је у пешкир (са рукама постављеним са стране испод пешкира) и ставите је на равну површину или столица тако да се може безбедно контролисати.
Не покушавајте да држите дете испод славине, под тушем или кадом. Немојте користити воду под притиском.
Не дозволите жртви да трља очи. Немојте користити лековите капи, као што је Висине.
Ако се сумња на озбиљно здравствено стање, одмах позовите хитну помоћ

Како амерички спасиоци и болничари третирају тровања и предозирања

У случају тровања или предозирања, а парамедицина или ће ЕМТ вероватно бити први здравствени радник који ће проценити и лечити ваше стање.

Болничари имају добро дефинисан скуп протокола и процедура које треба да прате за већину хитних случајева на које наиђу.

За сва сумњива тровања, први корак је брза и систематска процена пацијента.

За ову процену, већина спасилаца користи АБЦДЕ приступ.

АБЦДЕ је скраћеница за Аирваи, Бреатхинг, Цирцулатион, Дисабилити, анд Екпосуре.

АБЦДЕ приступ је применљив у свим хитним клиничким случајевима за непосредну процену и лечење.

Може се користити на улици са или без опрема.

Такође се може користити у напреднијој форми где су доступне хитне медицинске службе, укључујући собе за хитне случајеве, болнице или јединице интензивне неге.

Тровање и предозирање, смернице за лечење и ресурси за америчке медицинске прве помоћи

Смернице за лечење тровања и предозирања могу се наћи на страни 225 Националног модела ЕМС клиничких смерница за ЕМС (НАСЕМСО).

НАСЕМСО одржава ове смернице како би олакшао клиничке смернице, протоколе и оперативне процедуре за државне и локалне ЕМС системе.

Ове смернице су засноване на доказима или консензусу и форматиране су за употребу од стране практичара.

Смернице укључују следећу процену:

Уверите се да је сцена безбедна. Ако је могуће, користите детектор угљен моноксида (ЦО) из животне средине на врећици „први у“.
Размотрите изолацију телесне супстанце (БСИ) или одговарајућу ЛЗО.
Процените АБЦД и, ако је индицирано, изложите пацијента ради процене, а затим га поново покријте да бисте осигурали очување телесне топлоте.
Витални знаци, укључујући температуру
Повежите срчани монитор и прегледајте траку ритма за аритмије (размотрите ЕКГ са 12 одвода).
Проверите нивое глукозе у крви
Пратите пулсну оксиметрију и ЕТЦО2 да бисте проверили респираторну декомпензацију.
Извршите процену уређаја за карбоксихемоглобин, ако је доступан.
Ако је индиковано, идентификујте специфичне лекове који се узимају (укључујући лекове са тренутним и продуженим ослобађањем), време узимања, дозу и количину. Ако је потребно, унесите све лекове (преписане и непрописане) у околину.

Прибавите тачну историју гутања (пошто пацијент може изгубити свест пре доласка у хитну помоћ):

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Време гутања
Пут излагања
Количина унесеног лека или токсина (безбедно прикупити све могуће лекове или агенсе)
Узети алкохол или друга опојна средства
Ако носите средство за излагање, узмите у обзир претњу себи и објекту.
Прибавите релевантну кардиоваскуларну историју и друге прописане лекове.

Проверите да ли има знакова игала, прибора, угриза, флаша или трагова агенаса укључених у излагање, самоповреде или трауме.

Полиција је требало да провери да ли има оружја и дроге, али можете одлучити да поново проверите.

Прибавите релевантну медицинску историју пацијента.

Урадите физички тест.

РАДИО СПАСИОЦА ШИРОМ СВЕТА? ИС РАДИОЕМС: ПОСЕТИТЕ ЊЕГОВ ШТАНД НА ЕМЕРГЕНЦИ ЕКСПО

ЕМС протокол за хитне случајеве тровања и предозирања

Протоколи за прехоспитално лечење тровања и предозирања варирају од једног до другог оператера хитне медицинске помоћи и такође могу зависити од симптома или историје пацијента.

Испод је пример протокола пре-болничког лечења тровања и предозирања:

Извођење иницијалног третмана / Универзални протокол неге пацијената
Руте:

Прогутани отрови:

Заштитите респираторни тракт.

Не изазивати повраћање.

Превозите пацијента са свим контејнерима, боцама и етикетама са супстанцама ако је то безбедно.

Удахнути отрови:

Одмах уклонити из опасног окружења.

Одржавајте дисајне путеве и подржите дисање.

Транспортујте пацијента са свим контејнерима, боцама и етикетама супстанце ако је то безбедно.

Апсорбовани отрови:

Уклоните отров пратећи процедуре наведене у Протоколу за спаљивање.

Транспортујте пацијента са свим контејнерима, боцама и етикетама са супстанцама ако је то безбедно.

Убризгани отрови:

Погледајте упутства за третман одређених супстанци.

Када су процедуре деконтаминације завршене, немојте одлагати транспорт.
Одредите следеће:

Шта?

Када?

Колико?

У ком временском периоду?

Да ли су радње предузели случајни пролазници, чланови породице и пацијент пре доласка хитне помоћи?

Предозирање / Гутање токсичних супстанци / Хитни случајеви тровања:

Алкохол:

Хитна стања повезана са алкохолом могу се кретати од акутне интоксикације до одвикавања од алкохола и делиријума тременс (ДТ).

Процените пацијента и следите одговарајући протокол за медицинско управљање у складу са клиничком презентацијом.

Размотрите хипогликемију. Извршите брзо одређивање глукозе. Ако је глукоза <60 мг/дЛ или клинички знаци и симптоми указују на хипогликемију, погледајте Протокол за хитне случајеве дијабетеса.

За знаке и симптоме хиповолемијског шока или дехидрације, следите протокол за хипоперфузиони шок.

За конвулзије због одвикавања од алкохола, погледајте Протокол о конвулзијама.

Наркотици/опијати:

Подржите дисање, ако је потребно, маском за вештачко дисање и додатним О2. Одложите тестирање напредног управљања дисајним путевима до примене налоксона ако је вентилација са БВМ адекватна.

Размотрите хипогликемију. Извршите брзо одређивање глукозе. Ако је глукоза <60 мг/дЛ или клинички знаци и симптоми указују на хипогликемију, погледајте протокол о хитним случајевима дијабетеса.

У случају сумње на предозирање наркотицима компликовано респираторном депресијом: Дајте налоксон (Нарцан®) 1 мг ИМ (предњи бочни део бутине). Ако пацијент не показује знаке побољшања (адекватан респираторни одговор/повећан ЛОЦ), применити додатних 1 мг ИМ у року од 10 минута. Ако се налоксон не може применити ИМ, примените 2 мг интраназално (ИН) путем атомизера. Ако пацијент не показује знаке побољшања (адекватан респираторни одговор/повећан ЛОЦ), применити још 2 мг ИН и потражити подршку за АЛС.

Трициклични антидепресиви:

Подржите дисање, ако је потребно, маском за вештачко дисање и суплементацијом О2. (Трициклични антидепресиви укључују: амитриптилин (Елавил®), доксепин (Синекуан®, Адепин®), имипрамин (Тофранил®).

холинергици:

Подржите дисање, ако је потребно, маском за вештачко дисање и додатним О2. (Пестициди (органофосфати, карбамати) и нервни гасови (Сарин, Соман) су најчешће изложености.

Блокатори калцијумових канала:

Подржите дисање, ако је потребно, маском за дисање и додатним О2.

Бета блокатори:

Дајте кисеоник преко маске која не ребрира на 12-15 лпм, по потреби, и подржите дисање помоћу БВМ.

Стимуланси:

Процените пацијента и следите одговарајући протокол за медицинско управљање на основу клиничке слике.

Подржите дисање, ако је потребно, са БВМ и додатним О2.

Тешки знаци и симптоми (конвулзије, тахидемије): За озбиљно узнемирене или борбене пацијенте придржавајте се протокола за хитне ситуације у понашању.