Дислокација рамена настаје када сферична глава хумеруса вири из своје заобљене шупљине у лопатици

Дислокација рамена: главне карактеристике

• Када је раме ишчашено, хумерус се обично избацује напред из зглоба.
• Раме може изгледати деформисано и обично је веома болно.
• Често лекар може да постави дијагнозу дислокације рамена испитивањем самог рамена; међутим, ради се рендгенски снимак да би се то потврдило.
• Лекар може правилно да репозиционира зглоб без операције, често након давања лекова који помажу да се толерише процедура.

Доступне су многе технике за смањење затворене дислокације рамена

Ниједна техника није универзално ефикасна, тако да практичари морају бити упознати са њима.

Технике за смањење предње дислокације рамена укључују

• Давос техника саморедукције (Босс-Холзацх-Маттер)
• Екстерна ротација (нпр. Хеннепин техника) са абдукцијом (нпр. Милцх техника) ако је потребно
• ФАРЕС техника
• Скапуларна манипулација
• Стимсон техника
• Тракција-контракција

Оригинална Хипократова техника (пета оператера се поставља у захваћену пазуху да би се створила контратракција) изазива повреду и не треба је изводити.

Кохерова техника, која насилно користи хумерус као полугу, такође има висок ризик од компликација и не треба је изводити.

Технике редукције за предње дислокације углавном користе аксијалну тракцију и/или спољну ротацију.

Не постоји јединствена пожељна или савршена техника.

Важније је да практичари буду упознати са различитим техникама и да користе оне које су прикладне за дислокацију и клинички статус пацијента (видети Предња дислокација рамена: лечење).

Покушаји редукције, посебно они који се изводе без седације, имају веће шансе да буду успешни ако је пацијент опуштен и кооперативан.

Технике смањења дислокације рамена: аналгезија и седација могу помоћи у ублажавању мишићног спазма

Пацијенти треба да добију аналгезију.

Међутим, ако пацијент жели, покушај редукције без аналгезије може се извести методом нежне редукције (нпр. Давос, манипулација скапулом, Хеннепин или ФАРЕС).

Интравенска аналгезија и/или интраартикуларна ињекција анестетика могу се применити одмах током иницијалне процене да би се ублажио бол током радиографија и других преоперативних процедура.

Процедурална седација и аналгезија се могу користити за пацијенте који имају много анксиозности и грчева мишића и за методе редукције које захтевају више силе (нпр. тракција-контракција и Стимсон).

Смањење задње дислокације или доње дислокације (лукатио ерецта) обично укључује технику тракције-контракције.

Кад год је могуће, пре смањивања ових дислокација треба консултовати ортопеда.

Неуроваскуларно оштећење може бити последица дислокације (најчешће са предњом дислокацијом) или поступка редукције.

Зглобове треба смањити што је пре могуће јер кашњење повећава ризик од неуроваскуларних компликација.

Да би се избегли појачани грчеви мишића, сва смањења се изводе нежно и постепено, а методе редукције које користе мање силе често би требало прво испробати, а не оне које користе више силе.

Избор нежне методе је посебно важан ако се сумња на повреду брахијалног плексуса.

Неуроваскуларне процене се раде пре процедуре и после сваког покушаја редукције.

Преглед обухвата процену дисталних пулсева и времена пуњења дигиталних капилара (аксиларна артерија), тактилне осетљивости надлактице (аксиларни нерв) и функције радијалног, средњег и улнарног нерва (брахијални плексус).

Неопходна је консултација са ортопедским хирургом, пре редукције дислокације, ако пацијент има компликовану повреду рамена, нпр.

• Прелом велике туберозе са померањем > 1 цм
• Тешка Хилл-Сацхс повреда (≥ 20% деформитета главе хумеруса услед удара у гленоидну лабрум)
• Хируршко врат прелом (испод већег и мањег туберозитета)
• Банкарт фрактура (антероинфериорна гленоидна усна) која укључује више од 20% фрагмената кости и са гленохумералном нестабилношћу
• Прелом проксималног хумеруса на 2 или више делова

Други разлози за консултацију са ортопедским хирургом пре смањења дислокације рамена укључују

• Зглоб је изложен (тј. отворена дислокација)
• Пацијент је дете, јер је често присутно одвајање епифизе (хрскавица раста).
• Дислокација је старија од 7-10 дана, па постоји повећан ризик од оштећења аксиларне артерије током редукције, посебно код старијих пацијената.

Ортопедског хирурга треба консултовати након 2 или 3 неуспела покушаја затворене редукције или након успешне редукције ако

• Сумња се на компликовану повреду рамена (нпр. дислокација плус прелом, повреда аксиларног нерва или пуцање ротаторне манжетне)
• Пацијент има први пут дислокацију

Међутим, код свих пацијената, ако је присутан неуроваскуларни дефицит, редукцију треба извршити одмах.

Ако ортопедски хирург није доступан, може се покушати затворена редукција, користећи одговарајућу минималну силу; ако је редукција неуспешна, можда ће бити потребно да се изврши у операционој сали под општом анестезијом.

Рендгенске снимке након редукције обично треба урадити да би се потврдио успех редукције и да би се проверило да ли постоје даљи преломи.

Међутим, радиографија можда неће бити неопходна за пацијенте са рекурентним нетрауматским предњим дислокацијама рамена.

Прочитајте такође:

Интраосални приступ, техника спасавања живота у хитном управљању шоком

Elektromiografija (EMG), šta se procenjuje i kada se radi

Извор:

МСД приручници