Колоректални рак, шта треба знати

By Цристиано Антонино On 23. марта 2023

Како препознати колоректални рак и који су његови први симптоми? Да ли постоје фактори ризика? Које су опције лечења, најбоље технике скрининга и изгледи за пацијенте?

Који су знаци упозорења колоректалног карцинома?

Постоје неки симптоми које не треба потцењивати, класично повезани са колоректалним карциномом, због његове локације на гастроинтестиналном нивоу:

нехотични губитак тежине;
анемија и прокторагија или губитак крви у столици, због чега се пацијент може осећати уморно и исцрпљено.

Понекад, међутим, презентација може бити суптилнија, као што је промена у тоалетним навикама која доводи до затвора или дијареје.

У другим случајевима, симптоми могу бити толико суптилни да их пацијент не препознаје.

Сама анемија је пример за то: пацијент кроз анализу крви увиђа да има измењене вредности, изазване спонтаним крварењем из тумора.

Добра вест је да сада имамо моћан алат за идентификацију ових карцинома много пре него што се појаве симптоми за рану интервенцију – рани скрининг.

Лепо је мислити да ће у идеалном и не превише будућем свету рак дебелог црева бити излечив захваљујући раној идентификацији кроз превентивне прегледе.

Може ли колоректални рак бити асимптоматски?

Да, у почетним стадијумима болести, односно када тумор још није узнапредовао, тумор може бити и асимптоматски и често не показује знаке свог присуства.

Из тог разлога је од суштинског значаја да се наведе да су симптоми сами по себи непоуздани и неопходно је да се задржимо на скринингу и превенцији, чак и пре него што се појаве.

Нажалост, када се тумор не идентификује на време, он има могућност ширења и локализације у другим деловима тела, путем метастаза, изазивајући различите симптоме.

Колико је честа ова врста рака?

Рак дебелог црева је један од водећих карцинома у западним земљама.

Који су фактори ризика за колоректални карцином?

Фактори ризика се могу поделити на „модификабилне” и „непроменљиве”.

Фактори ризика који се могу променити су пушење цигарета, прекомерна конзумација алкохола, седентарни начин живота и неадекватна исхрана, богата црвеним месом, угљеним хидратима и мастима са малим уносом племенитих намирница као што су воће, поврће и махунарке.

Управо на ове навике можемо деловати тако што ћемо престати да пушимо, ограничимо алкохол, вежбамо и бирамо здраву исхрану.

Колико је важно упознавање?

Међу факторима ризика који су претходно поменути као „непроменљиви“ добро је запамтити познатост, неке генетске болести (као што су Линцх синдром и породична аденоматозна полипоза) и хроничне инфламаторне болести црева (Кронова болест и улцерозни колитис).

Иако су ови услови дефинисани као непроменљиви, ослањање на стручне лекаре нам омогућава да рано интервенишемо кроз наменске програме надзора за које се показало да смањују ризик од колоректалног карцинома.

Рана дијагноза: тест окултне крви или колоноскопија?

Рана дијагноза је основно средство које нам је на располагању за смањење смртности од колоректалног карцинома, ако не и најважније.

Захваљујући скринингу можемо уклонити аденоме пре него што постану рак, смањујући број оболелих, али и дијагностиковати га пре него што постане симптоматски и самим тим у најранијим фазама.

Све ово нам омогућава да понудимо више терапијских могућности, повећамо преживљавање и спасемо животе.

За општу популацију активна је служба скрининга која се може одвијати на 2 подједнако ефикасна начина: тест фекалне окултне крви сваке 2 године, најчешћа метода;

Иако је метода окултне крви валидна и фундаментална за превенцију ове врсте патологије, такође треба напоменути да је погодна за општу популацију, али и за категорије пацијената са највише ризика од колоректалног карцинома (породична анамнеза, инфламаторне болести и наследни синдроми), скрининг окултне крви није довољан.

У овим случајевима препоручује се улазак у програме надзора путем ендоскопије, са променљивом учесталошћу према многим факторима које одлучује специјалиста или лекар опште праксе.

За ово је добро ослонити се на референтне центре и са великим искуством.

Које су опције лечења колоректалног карцинома?

До пре неколико деценија, за колоректални карцином, било је мало могућности лечења, а још мање опција лечења.

Данас смо сведоци праве револуције у лечењу овог тумора са много пацијената који се могу понудити.

За туморе у најранијој фази (стадијум И-ИИИ), нуди се ресективна хирургија, углавном лапароскопским (ређе лапаротомским) путем.

Код карцинома дебелог црева, после хируршке интервенције следи хемотерапија за стадијуме ИИ и ИИИ високог ризика.

За локално узнапредовале туморе ректума, хемо-радиотерапија се генерално изводи пре операције, а затим хемотерапија дефинисана као помоћна, односно која „помаже“ операцији да се тумор елиминише.

Недавно је ова секвенца иновирана студијама о 'тоталној неоадјувантној терапији', приступу који се састоји од премештања свих хемотерапије и радиотерапије пре операције како би се избегла хемотерапија након операције.

Коначно, за туморе у напреднијим стадијумима постоје многи такозвани лекови за 'имунотерапија' који поново подстичу нашу имунолошку одбрану да се боримо против тумора уз клиничке студије и изненађујуће резултате. Али не само. Постоји мноштво лекова који показују да нам је наука последње деценије дала заиста огроман арсенал.

Све терапије се могу користити у комбинацији са традиционалним хемотерапијама како би се додатно побољшале наше терапеутске могућности.

На крају, треба подвући мало познату, али заиста важну особеност колоректалног карцинома.

Такозвани 'Т1' тумори, односно најранији стадијум који постоји, могу се лечити ендоскопски и уклонити без реза на стомаку.

То су деликатне операције које у стручним рукама могу да нам омогуће да радикално интервенишемо на тумору, пролазећи кроз природне отворе.

Предност овог приступа је очигледно избегавање великих операција са ризиком од стоме, са дужим временима хоспитализације и са већим анестетичким ризицима.

Какви су изгледи за преживљавање пацијената?

Добро је почети наглашавањем да се петогодишњи опстанак последњих година повећава изнад најлуђих очекивања.

Напредак и истраживања су додали многе нове алате у арсенал онколога, укључујући имунотерапију (данас свакодневну реалност), циљане терапије, као и неке нове протоколе администрације, као што је недавно уведена „тотална неоадјувантна терапија“, за рак ректума.

Јасно је да је један од фактора који одређују преживљавање управо стадијум болести у тренутку постављања дијагнозе, пошто је у најранијим фазама преживљавање око 90% за рак дебелог црева и ректума.

Када се болест прошири на лимфне чворове, медијана преживљавања је 72-73%.

Нажалост, шансе за излечење се драстично смањују када је болест метастатска, јер је у овом случају петогодишње преживљавање мање од 5%.

Ризик од метастаза: где се могу ширити?

Отприлике 20-25% колоректалних карцинома је метастатско у тренутку постављања дијагнозе и, нажалост, може се десити да их пацијенти развију и годинама касније.

Место које је највише захваћено метастазама је јетра, затим плућа, перитонеум, јајници, надбубрежне жлезде, кости и централни нервни систем.

Главни фактори ризика за њихов развој су у суштини хистолошки.

Уопштено говорећи, 'високоризични' канцери стадијума ИИ и канцери стадијума ИИИ су они са највећим ризиком од развоја удаљених метастаза.

На основу овог разматрања, ови пацијенти углавном добијају помоћну хемотерапију, али се многи детаљи узимају у обзир.

Многе студије су покушале да идентификују друге (нехистолошке) факторе ризика који се односе на ризик од развоја метастаза, али за сада се нису појавили јасни осумњичени.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Логотип Мариани Фрателли Екпо 720×90 Асиде

Коју поруку треба дати пацијентима и њиховим породицама?

Колоректални рак је потенцијално фатална болест ако се остави слободно да напредује, али ако успемо да га ухватимо у најранијим фазама, постоји конкретна могућност да га учинимо скоро потпуно излечивим.

Скрининг је неупоредив савезник, јер може спречити дијагнозу рака, може дијагностиковати рак у његовим најранијим стадијумима и самим тим избећи смрт.

Свакако смо суочени са застрашујућом болешћу, али ако успемо да је ухватимо на време, онда ћемо имати веће шансе за излечење.

Битно је учествовати у програмима скрининга, само толико живота ће бити спасено.