Дијабетичко стопало је једна од највећих хроничних компликација дијабетеса и она која резултира највећим бројем хоспитализација и највећим трошковима

Према подацима Светске здравствене организације, око 15 одсто дијабетичара има чир на стопалу који захтева медицински третман

У већини случајева, дијабетичко стопало је повезано са низом других стања, било да су директно повезани са дијабетесом или не, који заузврат захтевају лечење истовремено са стопалом.

О дијабетичком стопалу говоримо када дијабетичка неуропатија и/или артериопатија доњих екстремитета компромитују структуру стопала и његову функцију.

Дијабетичка неуропатија може да промени осетљивост коже, а тиме и перцепцију бола и температуре, посебно у екстремитетима; из тог разлога, дијабетичар може лакше добити лезије стопала, које понекад напредују и формирају чиреве; ове, у случају васкулопатије, постају посебно тешке за лечење.

Чиреви су подручја где се уместо коже формира раница окружена црвеним ореолом који има тенденцију да се инфицира.

Најзначајнији проблем везан за чиреве на стопалу код дијабетичара је ризик од велике ампутације, односно извршене изнад скочног зглоба: иако дијабетичарска популација чини 3 процента опште популације, више од 50 процената свих великих ампутација укључује дијабетичаре.

Врсте дијабетичког стопала

Дијабетичко стопало долази у два главна облика у зависности од узрока који га изазивају: неуропатско стопало (узроковано неуропатијом) и исхемијско стопало (узроковано артериопатијом).

Две слике се дубоко разликују једна од друге, а код дијабетичара се јављају у упоредивим процентима; међутим, код велике већине испитаника, посебно старијег узраста, узроци коегзистирају и стога говоримо о неуроисхемијском стопалу.

Озбиљан ризик од компликација за дијабетичко стопало, у присуству отвореног чира, је вероватна појава инфекције; у ствари, ово је често прави узрок који води до ампутације.

Исхемијско стопало

Ово је најчешћа и најранија слика.

То је последица периферне васкулопатије-типичне за дијабетес-због присуства атеросклеротских плакова који смањују (стеноза) или потпуно прекидају (оклузије) проток крви у једној или више артерија доњег екстремитета.

Када је доток крви у ногу смањен, могу се појавити следећи знаци и симптоми:

• грчеви у потколеници или стопалу, који се појачавају ходањем и смањују мировањем (код тежих облика болови су присутни и у мировању, а појачавају се ноћу);
• осећај хладне ноге;
• бледа, хладна, сјајна, танка кожа на стопалу (бледило се повећава у лежању и при подизању ноге, која уместо тога постаје црвена или љубичаста када се ослони на тло);
• присуство чирева на великом прсту, петом прсту, пети или између прстију.

Неуропатско стопало

Заједно са васкулопатијом, дијабетичка неуропатија је типичан узрок улцерације на дијабетичком стопалу, јер је одговорна за отприлике половину свих чирева на стопалу.

Најчешћа дијабетичка неуропатија директно укључена у патогенезу дијабетичког стопала је дифузна симетрична дистална сензорно-моторна неуропатија са типичном расподелом „чарапа“ (стопала и телад).

Сензорно-моторна неуропатија је једна од најчешћих компликација дијабетеса и погађа најмање једну трећину дијабетичке популације, али је пропорционална трајању дијабетеса: после 25 година дијабетеса оболи 50% дијабетичара.

Када дође до оштећења нерва, пацијент може пријавити следеће симптоме:

• утрнулост, пецкање, парестезије, алодинија,
• промене у осетљивости коже,
• отицање стопала и чланака.

Неуропатија, међутим, обично има подмукао почетак, а неки пацијенти могу асимптоматски еволуирати до слике „утрнулог стопала“; то су, нажалост, случајеви који се највише односе на појаву чира на стопалу.

Стога постаје кључно посматрати и знакове.

Семеиологија неуропатског стопала често укључује:

• канџасти прсти, чекић, прсти који се преклапају,
• халлук валгус,
• наглашавање плантарног лука,
• истакнуте метатарзалне главе,
• плантарна хиперкератоза и сувоћа коже,
• венски тургор,
• присуство кружних чирева на табанима, понекад дубоко до костију.

Неуроисхемијско стопало

Многи дијабетичари – посебно у старијој доби – имају и васкулопатију и неуропатију, што доприноси настанку дијабетичког стопала са знацима и симптоматологијом обе горе описане слике.

Заражено стопало

Последица претходних слика је често формирање чирева на стопалу.

А честа и опасна компликација чира је инфекција.

Инфекција се најчешће јавља на чиру који је дуго отворен и није правилно лечен.

Инфицирани чир може изазвати системске појаве које могу угрозити не само уд већ и сам живот пацијента.

Знаци и симптоми дијабетичког стопала

У зависности од врсте, симптоми дијабетичког стопала могу се сумирати као:

• грчеви у потколеници или стопалу,
• осећај хладне ноге,
• бледа, хладна, сјајна, танка и сува кожа стопала,
• утрнулост, пецкање, парестезије, алодинија,
• промене у осетљивости коже,
• отицање стопала и чланака, венски тургор,
• деформација физиолошке структуре стопала,
• плантарна хиперкератоза,
• присуство чирева.

Превенција дијабетичког стопала

Дијабетичко стопало изазива многе непријатности код оболелих и тешко се лечи: стога је превенција од највеће важности.

Први облик превенције, наравно, јесте да се сам дијабетес држи под контролом стриктно придржавајући се дијете и лечења које је лекар прописао.

Друго, такође је неопходна свакодневна брига о екстремитетима, како би се избегло стварање чирева, који би се онда тешко лечили.

Испод је листа корисних мера предострожности како бисте избегли појаву повреда стопала.

Водите рачуна о хигијени:

• Свакодневно прегледајте стање стопала (могуће коришћењем огледала);
• Оперите стопала неколико пута дневно топлом водом (не изнад 37 ° Ц) и сапуном, очистите нокте меком четком;
• Осушите стопала темељно, али нежно, обраћајући посебну пажњу на простор између прстију (могуће коришћењем фена за косу);
• Уверите се да су стопала увек чиста и сува;
• Немојте користити жуљеве производе;
• Влажите стопало посебним кремама (међутим, избегавајте размаке између прстију);
• Избегавајте купке за стопала, средства за дезинфекцију, јодне боје и алкохол, јер дехидрирају ткива;
• Држите нокте ни предугачке ни прекратке;
• Дневно мењајте чарапе;
• Често мењајте ципеле.

Избегавајте трауму:

• Избегавајте коришћење маказа и оштрих предмета за негу ноктију и жуљева: боље је користити турпију;
• Немојте сећи или бушити чиреве или пликове;
• Не ходајте боси;
• Избегавајте директне изворе топлоте на стопалу, као што су вреће за топлу воду, грејачи простора, грејалице, камини итд.
• Користите удобне ципеле са широким ђоном, округлим прстом, петом не вишом од 4 цм, затворене и евентуално кожне;
• Када носите нове ципеле, проверите стопало након неколико минута ходања;
• Ако је потребно, користите меке улошке који прерасподеле тежину на стопалима док ходате;
• Избегавајте чарапе са дебелим шавовима или крпама, и евентуално носите чарапе наопачке;
• Избегавајте преуске чарапе;
• Немојте користити чарапе од синтетичких влакана;
• Избегавајте употребу гломазних завоја или фластера који могу иритирати кожу.

Опште мере предострожности:

• Покажите доктору било какву повреду стопала или ноктију, чак и ако је безначајна;
• Реците лекару ако се појави бол у стопалу или листовима, пецкање или различита осетљивост између стопала;
• У случају ране опрати је сапуном за дезинфекцију, нанети мало живе-хрома, покрити стерилном газом и папирним фластером и што пре показати лекару;
• Избегавајте пушење и алкохол;
• Редовно се бавите физичком активношћу, како да бисте помогли циркулацију крви, тако и да бисте држали шећер у крви под контролом.

Избор ципела је, посебно, изузетно деликатан и у великој мери зависи од стања стопала (стопало још увек без чира, стопало већ улцерисано, стопало већ оперисано). Процену ципела и стопала стога треба радити у дијабетолошким амбулантама, уз периодичне прегледе, чија учесталост зависи од стадијума болести.

Шта учинити у случају дијабетичког стопала

У случају дијагнозе дијабетеса и присуства неких од горе описаних знакова и симптома, неопходно је да се обратите свом лекару примарне здравствене заштите или референтном центру за дијабетес, ради тачне дијагнозе и правилног терапијског приступа.

У случају инфицираног чира, неопходно је хитно прегледати.

Терапије дијабетичког стопала

Терапија дијабетичког стопала зависи од узрока који га изазивају (неуропатија или артериопатија), а посебно од тежине стања (са или без чира, са или без инфекције итд.).

Прочитајте такође:

Хитна помоћ уживо још више…Уживо: Преузмите нову бесплатну апликацију ваших новина за иОС и Андроид

Дијабетес типа 2: нови лекови за персонализовани приступ лечењу

Дијета за дијабетичаре: 3 лажна мита за разбијање

Педијатрија, дијабетичка кетоацидоза: недавна ПЕЦАРН студија баца ново светло на стање

Ортопедија: Шта је Хаммер Тое?

Шупље стопало: шта је то и како га препознати

Професионалне (и непрофесионалне) болести: ударни таласи за лечење плантарног фасциитиса

Равна стопала код деце: како их препознати и шта учинити у вези с тим

Отечена стопала, тривијалан симптом? Не, а ево са којим озбиљним болестима могу бити повезане

Проширене вене: чему служе еластичне компресијске чарапе?

Дијабетес мелитус: симптоми, узроци и значај дијабетичког стопала

Извор:

Пагине Медицхе