Несвестица, како управљати хитним случајевима у вези са губитком свести

By Цристиано Антонино On 19. јануара 2023

Губитак свести и несвестица су шести најчешћи хитни случај на који реагују професионалци хитне помоћи, што чини скоро 8% свих позива

То су хитни случајеви које спасилац никако не треба умањити: прво због психолошког утицаја који ови догађаји имају на посматраче пацијента, а друго зато што губитак свести може указивати на заиста озбиљну клиничку слику.

Добро је да их спасилац схвати озбиљно, а не да их површно сврстава у „низак крвни притисак“.

Несвестица, такође позната као синкопа, погађа до 6 од сваких 1,000 људи годишње. До половине жена старијих од 80 година доживело је бар једну несвестицу у неком тренутку свог живота. Међу пацијентима који су се јавили са синкопом у хитну помоћ, око 4% је умрло у наредних 30 дана. Ризик по здравље пацијента услед несвестице у великој мери зависи од тога шта је изазвало стање.

Губитак свести или несвестица Дефиниција

Шта је несвестица?

Несвестица је губитак свести и мишићне снаге који карактерише брз почетак, кратко трајање и спонтани опоравак.

То је узроковано смањењем дотока крви у мозак, обично због ниског крвног притиска.

У неким случајевима постоје симптоми пре губитка свести као што су вртоглавица, знојење, бледа кожа, замагљен вид, мучнина, повраћање, или осећај топлоте.

Синкопа такође може бити повезана са кратком епизодом трзања мишића. Када свест и снага мишића нису потпуно изгубљени, то се назива пресинкопа.

Препоручује се да се пресинкопа третира на исти начин као и синкопа.

Узроци несвестице Дефиниција

Несвестица може бити изазвана било којим од следећих:

Страх или емоционална траума
Јак бол
Нагли пад крвног притиска
Низак шећер у крви због дијабетеса или предуго без јела
Хипервентилација (брзо, плитко дисање)
Дехидрација
Предуго стајање у једном положају
Пребрзо устајање
Физички напор на високим температурама
Прејак кашаљ
Напрезање током пражњења црева
Напади
Конзумирање дроге или алкохола

Узроци се крећу од неозбиљних до потенцијално фаталних. Постоје три широке категорије узрока: повезана са срцем или крвним судовима, вазовагална (позната и као рефлекс) и ортостатска хипотензија.

Синкопа у вези са срцем или крвљу

Узроци синкопе повезани са срцем могу укључивати абнормални срчани ритам, проблеме са срчаним залисцима или срчаним мишићем, или блокаде крвних судова услед плућне емболије или дисекције аорте.

Најчешћи узрок синкопе повезане са срцем је срчана аритмија (ненормалан срчани ритам), при чему срце куца преспоро, пребрзо или превише неправилно да би пумпало довољно крви у мозак. Неке аритмије могу бити опасне по живот. Болести срца или дисфункције које смањују доток крви у мозак повећавају ризик од синкопе.

Најчешће стање повезано са срцем повезано са несвестицом је акутни инфаркт миокарда или исхемијски догађај. Жене имају значајно већу вероватноћу да доживе синкопу као презентујући симптом инфаркта миокарда. Уопштено говорећи, несвестице узроковане структурним обољењем срца или крвних судова посебно је важно препознати, јер упозоравају на потенцијално опасна стања.

Васовагал синкопа

Васовагална синкопа, такође позната као рефлексна синкопа, једна је од најчешћих врста несвестице.

Може се појавити као одговор на различите окидаче, као што су застрашујуће, срамотне или непријатне ситуације, током вађења крви или тренуци изненадног високог стреса.

Такође може бити изазвано одређеном активношћу, као што је мокрење, повраћање или кашаљ.

Са вазовагалном синкопом, пацијент је обично предиспониран на низак крвни притисак због различитих фактора околине.

На пример, мањи волумен крви од очекиваног услед дијете са мало соли или топлоте која изазива вазодилатацију погоршава ефекат недовољног волумена крви.

Ако у основи постоји страх или анксиозност (нпр. друштвена ситуација), или акутни страх (нпр. потенцијално опасан или болан догађај), то може да изазове реакцију тела „бежи или се бори“.

Током одговора лет или борба, мозак појачава рад срца.

Ако срце не може да испоручи довољан волумен крви – због ниског крвног притиска – повратна реакција прекомерно успорава откуцаје срца, што доводи до губитка крви у мозгу.

Повезани симптоми се могу осетити у минутима који воде до вазовагалне епизоде и називају се продромом.

Они се састоје од вртоглавице, конфузије, бледила, мучнине, пљувачке, знојења, тахикардије, замагљеног вида и изненадне жеље за дефекацијом, између осталих симптома.

Врсте васовагалне синкопе

Изолована несвестица: Епизода несвестице може се појавити изненада са само кратким симптомима упозорења ако их има. Ова врста несвестице се обично јавља код адолесцената и може бити повезана са постом, вежбањем, напрезањем стомака или околностима које промовишу вазодилатацију (нпр. топлота, алкохол). Субјект је увек усправан. Тест нагибног стола, ако се уради, генерално је негативан.

Понављајућа несвестица: Понављајућа несвестица се обично манифестује сложеним симптомима. Повезује се са поспаношћу, која претходи поремећају вида („мрље пред очима“), знојењем, вртоглавицом. Субјект је обично, али не увек усправан. Тест нагибног стола, ако се уради, генерално је позитиван. То је релативно неуобичајено.

Ортостатска хипотензивна синкопа

Ортостатска хипотензивна синкопа је првенствено узрокована прекомерним падом крвног притиска када особа устане из лежећег или седећег положаја.

Када је глава подигнута изнад стопала, гравитација узрокује пад крвног притиска у глави.

Ово покреће симпатички нервни одговор за компензацију и редистрибуцију крви назад у мозак.

Симпатички одговор изазива периферну вазоконстрикцију и повећан број откуцаја срца како би се крвни притисак вратио на почетну вредност.

Здрави људи могу да доживе мање симптоме (нпр. вртоглавицу или седење) док устају ако крвни притисак споро реагује на усправан положај.

Ако се крвни притисак не одржава адекватно током стајања, може доћи до несвестице.

Пролазна ортостатска хипотензија је прилично честа и не мора нужно да сигнализира озбиљну основну болест.

Ортостатска хипотензија може бити последица лекова, дехидрације, значајног крварења или инфекције.

Најподложнији ортостатској хипотензији су старије и слабе особе или особе које су дехидриране.

Озбиљнија ортостатска хипотензија је често резултат неких уобичајено прописаних лекова, укључујући бета-блокаторе, антихипертензиве и нитроглицерин.

Како лечити хитне случајеве несвестице

Најефикаснији начини за одређивање основног узрока несвестице су анамнеза, физички преглед и електрокардиограм (ЕКГ).

ЕКГ је користан за откривање абнормалног срчаног ритма, лошег дотока крви у срчани мишић и других електричних проблема.

Узроци повезани са срцем такође често имају малу историју раних знакова или симптома.

Низак крвни притисак и убрзан рад срца након догађаја могу указивати на губитак крви или дехидрацију, док се низак ниво кисеоника у крви може видети након догађаја код оних са плућном емболијом.

Специфичнији тестови као што су имплантабилни лооп рекордери, тестирање нагибног стола или масажа каротидног синуса могу бити корисни у несигурним случајевима.

Тест нагибног стола (ТТТ) је медицинска процедура која се често користи за дијагнозу синкопе или несвестице

Тест нагибног стола се може урадити на различите начине. У неким случајевима, пацијент ће бити везан за нагибни сто који лежи равно, а затим ће бити нагнут или окачен потпуно или скоро потпуно усправно (као да стоји).

Већину времена, пацијент је суспендован под углом од 60 до 80 степени.

Понекад ће се пацијенту дати лек, као што је нитроглицерин или изопротеренол, да би се створила већа осетљивост на тест.

У свим случајевима, пацијенту се саветује да се не креће.

Снимају се симптоми пацијената, крвни притисак, пулс, електрокардиограм и засићеност крви кисеоником.

Тест се или завршава када се пацијент онесвести или развије друге значајне симптоме или након одређеног периода (обично од 20 до 45 минута, у зависности од установе или индивидуализованог протокола).

Компјутеризована томографија (ЦТ скенирање) обично није потребна осим ако постоје специфични проблеми.

Други узроци које треба узети у обзир укључују нападе, мождани удар, потрес мозга, низак ниво кисеоника у крви, низак ниво шећера у крви, интоксикацију лековима и неке психијатријски поремећаја.

Лечење зависи од основног узрока.

Они за које се сматра да су под високим ризиком након истраге могу бити примљени у болницу ради даљег праћења срца.

Како лечити несвестицу

Ако видите да се неко онесвести, одмах позовите број хитне помоћи.

Иако несвестица често нема медицински значај, не можете знати да ли је то симптом озбиљнијег стања, као што је напад или срчани удар.

Диспечер ће питати да ли је особа која се онесвестила сада при свести и будна, а затим ће дати одговарајућа упутства.

Несвестицу увек треба третирати као хитну медицинску помоћ док се знаци и симптоми не уклоне и док се не сазна узрок.

Разговарајте са својим лекаром ако се онесвестите више од једном.

Ако се осећате слабо:

Лези или седи. Да бисте смањили могућност да се поново онесвестите, полако устаните.
Ако седнете, ставите главу између колена.

Ако се неко други онесвести:

Поставите особу на леђа. Ако нема повреда и особа дише, подигните ноге особе изнад нивоа срца — око 12 инча (30 центиметара) — ако је могуће. Олабавите каишеве, крагне или другу констриктивну одећу. Да бисте смањили могућност да се поново онесвестите, не дижите особу пребрзо. Ако се особа не освести у року од једног минута, позовите 911 или ваш локални број за хитне случајеве.
Проверите дисање. Ако особа не дише, започните ЦПР. Позовите 911 или ваш локални број за хитне случајеве. Наставите са ЦПР док помоћ не стигне или особа не почне да дише. Ако је особа повређена у паду повезаном са несвестицом, лечите ударце, модрице или посекотине на одговарајући начин - контролишите крварење директним притиском.

Како хитна медицинска помоћ и болничари лече несвестицу

За све хитне клиничке случајеве, први корак је брза и систематска процена пацијента.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

За ову процену, већина ЕМС провајдера ће користити АБЦДЕ приступ.

Приступ АБЦДЕ (Аирваи, Бреатхинг, Цирцулатион, Дисабилити, Екпосуре) је применљив у свим хитним клиничким случајевима за непосредну процену и лечење.

Може се користити на улици са или без опрема.

Такође се може користити у напреднијој форми где су доступне хитне медицинске услуге, укључујући собе за хитне случајеве, болнице или јединице интензивне неге.

Смернице за лечење и ресурси за хитне медицинске помоћи

Смернице за лечење губитка свести (синкопа) могу се наћи на страни 23 Националног модела ЕМС клиничких смерница Националне асоцијације државних службеника ЕМТ (НАСЕМСО).

НАСЕМСО одржава ове смернице како би олакшао креирање клиничких смерница, протокола и оперативних процедура државних и локалних ЕМС система.

Ове смернице су засноване или на доказима или на консензусу и форматиране су за употребу од стране стручњака за ЕМС.

Смернице укључују следеће третмане и интервенције:

Лечење и интервенције треба да буду усмерене на абнормалности у физичком прегледу или на додатни преглед и могу укључивати лечење срчаних аритмија, срчане исхемије/инфаркта, крварења, шока и слично.

Управљајте дисајним путевима како је назначено
Кисеоник по потреби
Процените крварење и лечите шок ако је индиковано
Успоставите ИВ приступ
Болус течности ако је потребно
Срчани монитор
ЕКГ са 12 одвода
Пратите и лечите аритмије (ако постоје, погледајте одговарајуће смернице)

ЕМС протокол за хитне случајеве несвестице или синкопе

Протоколи за прехоспитално лечење несвестице или синкопе разликују се од пружаоца хитне медицинске помоћи и такође могу зависити од симптома или историје болести пацијента.

Типичан протокол може да прати ове почетне кораке након пажљиве процене пацијента:

Рутинска медицинска њега
Лагано спустите пацијента у лежећи положај или Положај Тренделенбург ако је хипотензивна
Кисеоник по потреби
Добијте глукозу у крви ако је одобрено. Ако је < 60, погледајте Смернице за хипогликемију.
Започните ИВ/ИО НС @ ТКО, ако је одобрено
Ако је пацијент хипотензиван или показује знаке дехидрације, применити болус од 500 мл течности